【本地醫療】避免影響孩子成長 胎記越早除掉越好

這是因為並非每個嬰兒血管瘤都會自行消失，有些縮小至某個階段就靜止不動了；或是當它出現在重要地方，例如眼睛或嘴巴等是比較危險的。這一類型的胎記可以通過成人降血壓藥物乙型交感神經阻斷劑propranolol治療。

另一種常見的“滑面”血管胎記為葡萄酒色斑（Port Wine Stain），實際上是一種動靜脈畸形（arteriovenous malformation），簡單而言是動脈和靜脈錯誤接駁而形成的平面血管胎記。

他說，當胎記長在臉上時，醫生所關心的不是外表問題而已，還需要確保孩子沒有其他症狀，例如影響視力或大腦，有時也需轉診至眼科檢查。好比有一種先天性神經和皮膚病，即史德格-韋伯症候群（Sturge-Weber syndrome）的特征之一便是葡萄酒色斑。

有胎記孩子害羞或自卑

另外，雖然葡萄酒色斑的表面一般是平滑的，然而未接受任何治療的話，大多數在20至30歲會出現增厚和結節甚至下垂，臉型也會變得不對稱。

“正因如此，許多胎記都是越早治療越好。已知胎記的位置分布，尤其是顯眼處可影響孩子的成長過程，造成害羞或自卑等人際關係問題。若等到長大成人才提醫治，他們往往都沒有太大意願了。”

“我本身也比較傾向於在嬰兒時期進行治療。舉例而言，葡萄酒色斑主要通過血管激光（vascular laser）治療，過程無痛且不需要麻醉。只需將嬰兒包覆起來，他們可能會哭一會兒，但也不是太大的問題。”

由於激光治療是需要數次療程才見效，且療程之間的時間也要間隔如一個月以上，因此及早進行的話，等到孩子有意識或去上學了， 臉上已沒了胎記，就不會對他的成長過程造成任何負面影響。

老實說，這些對醫生而言，是很有滿足感，因為他可以看見父母如釋重負，不必再擔心孩子臉上的胎記會否在日後對人生產生什麼影響。

孕婦年長者特別多

皮膚深層痣長毛

色素型胎記之中最常見的是痣（mole），在臨床上被稱為先天性黑色素痣（Congenital Melanocytic Nevi，CMN）。

莊偉明指出，痣是由於黑色素細胞“聚集”在一起形成的色素斑。痣的臨床表現有多種類型，有些細胞是在皮膚表面；有些則是位於皮膚深層的，因此會看見有些痣會長出毛發。

“需要注意的是，痣在任何時候都可出現，尤其是女性懷孕時會長特別多，又或是上了年紀之後身體也會開始有更多痣，而這些都不算胎記，因為並非出生時候就有的。”

黑色素痣可在腦形成瘤

若嬰兒出生時帶有CMN，醫生需要評估它未來的面積。舉例而言，當CMN占了嬰兒右手的一半，雖然看起來很小，但是長大之後可能會超過40公分，變成巨型CMN。這很重要，因為小型CMN癌變成惡性黑色素瘤的機率低於1%，不需要進行任何處理。然而巨型CMN就不同了，它癌變的機率大約5%，需要密切監測情況，必要時進行治療。

“一旦形成了惡性黑色素瘤（malignant melanoma），

患者的預後其實不太好。

因此，當CMN忽然出現變大、凸起、脫皮等變化，

醫生會建議進行活檢，以確認或排除風險。”

另外，黑色素痣也可在大腦或脊椎形成瘤，當一名孩子有着巨型CMN或多處小CMN，醫生也會建議進行磁力共振造影（MRI）檢查，以及早發現癲癇症（epilepsy）等問題。”

黑色素痣的治療可以很簡單或是較棘手。他表示，近期有一名兒童患者的嘴唇上方長了一顆痣。由於總是感受到他人的注視而不自在，他非常希望除掉這顆痣。“這種情況下我們需進行評估，若痣細胞很深，激光是無法成功消除的，否則就是需要非常多次的療程，因此手術切除比較適合。”

兒童生長激素多或復發

不過，由於兒童會分泌較多的生長激素，黑色素痣在治療後仍有復發的機率，這是醫生在術前需要說明的。

他說，如果碰見巨型CMN就比較複雜了，因手術切除也不適合，而激光治療主要是為了美容目的，因為激光只能消除表面上的黑色素細胞而已，位於皮膚深層卻是無效的。

“另一種屬於色素型胎記的太田母斑痣 （Nevus of Ota）則非常好醫治。它好發於臉部，通常呈暗藍色，通常可直接從外觀上作出診斷。激光治療可以將太田母斑痣很好地清除掉，且不會覆發，因此若嬰兒一出生就有這種胎記，就可以及早除掉。”

總而言之，胎記的治療方式取決於診斷結果，主要包括手術切除、激光治療，以及先前所提的一些血管瘤會通過口服藥治療。例如激光治療對太田母斑痣的療效是如此之好，醫生是不可能建議手術切除的。至於一般的痣則需要根據深淺而決定。

胎記形成原因未明

問1.胎記是如何形成的？

答1.胎記的發生原因目前還不是十分清楚，醫學上相信大多與基因變異（mutation）有關。雖然如此，當我們對一些由先天性黑色素細胞痣引起的癌症進行檢測時，發現患者並未有基因變異問題。

ABCDE辨別皮膚癌

問2.如何辨別痣與惡性黑色素瘤？

答2.大眾可通過ABCDE口訣來確認是否需要到皮膚專科求診，即：

A（Asymmetry）：不對稱性。痣的形狀變了，不再是“美美的圓型”。

B（Border）：痣的邊緣呈現不規則，例如“Z”或有顆粒的的現象。

C（Color）：例如原本黑或褐色的痣出現一點藍色或白色。

D（Diameter）：直徑超過6毫米，或有持續變大的痣需要比較謹慎。

E（Elevation）：表面是否有不規則凸起或變厚。

請注意，這個只是一個方便好記的口訣而已，符合以上的症狀不代表確診癌症，只是提醒你就醫檢查，因此不要過於擔憂。

蘆薈祛痣誘發濕疹

問3.在夜市點痣有何風險？

答3.他們一般是使用化學腐蝕原理破壞痣細胞，例如使用三氯醋酸（trichloroacetic acid）。這方法並非不可“除痣”，問題在於沒有固定的標準：若濃度很高，一小滴夜可導致留疤；若稀釋了又沒什麼效果。

先前也提到，痣也分表面和深層的，從外表看不出來，究竟該用多少濃度的三氯醋酸根本無從知曉。因此，這些化學點痣其實是比較粗魯的祛痣方式。

“尤其網絡謠傳以蘋果醋或蘆薈等祛痣的方法不僅無效，還能誘發濕疹，因此不要隨意嘗試。相較之下，臨床所用的激光治療不僅精準，副作用也非常小。”

胎記或痣無法預防

問4.不曬太陽可以預防痣嗎？激光去除胎記後能立馬見效嗎？

答4.胎記或痣無法預防，因為通常與基因有關。

激光用於皮膚的原理，主要使用了細胞對光吸收的原理。不同的細胞會對某一種波長的光吸收得比較好，例如血管型胎記通常使用585納米的光波，而在1064納米的光照射皮膚時，只有黑色（黑色素細胞）會吸收此光的能量，繼而被“打散”。

之後，皮膚底下會有“垃圾車”來收集這些垃圾，有的人很快，有的人會比較慢，因此，我們無法馬上給患者一個確切的見效日期。通常觀察了首次療程的效果，就可以推測患者對激光治療的反應有多快。