文◆陳惠婷醫生 整理◆梁盈秀 腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，腹膜上有豐富的微血管分佈。 如果選擇腹膜透析，會先進行「腹膜透析導管植入術」，將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中，讓患者可在家裡自行操作。 （吉隆坡訊）根據2018年馬來西亞腎臟透析和移植登記報告，大馬洗腎患者人數在過去10年節節攀升，這年已達到4萬4000人，預計已沖破5萬大關。 除了最廣為人知的血液透析（Haemodialysis，HD），腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）其實也是腎臟透析治療的一種，但目前卻只有10%的大馬洗腎患者進行這項治療。 腹膜透析是利用腹膜取代腎臟作為“人體過濾器”，通過導管將透析液注入腹腔存放一段時間，高濃度的純凈透析液將體內的代謝廢物和多余水分“過濾”到透析液中，然後再排出來。腹膜透析可謂是“次等治療”。 一次療程只需20分鐘 雪蘭莪士拉央醫院腎臟內科高級顧問馬文才醫生（Dr Bee Boon Cheak）指出，血液透析與腹膜透析其實是相輔相成的，腹膜透析在國外極為普遍，例如泰國、香港與墨西哥這些國家，在“腹膜透析優先”的政策下，除非有醫學上的禁忌癥，所有腎衰竭患者都會先接受腹部透析治療。 “腹膜透析可分為兩種， 分別是連續性可攜帶腹膜透析（CAPD）和自動腹膜透析（APD）。 CAPD每天需要進行透析3至4次的液體交換， 每次耗時20至30分鐘； APD則通過機器代勞在患者睡覺時進行8至10小時的透析治療， 患者可在不影響生活作息的情況下， 照常工作活動。” 他表示，腹膜透析治療的好處是居家式治療，時間靈活安排。 “接受血液透析的患者1周就有3天須到洗腎中心洗腎4小時，個人生活作息完全被打亂；腹膜透析的患者不用出門就能洗腎，一次療程從排水至注水只需時20分鐘。在其他時間，患者可以自行活動。患者也可以攜帶透析液和透析機器出外旅遊，行程不受局限。有別於血液透析1周進行3次，腹膜透析需每天進行。這非間斷性的治療較溫和，較能有效保存剩下的腎功能。” 他說，因治療較溫和、平衡，能避免患有心臟病或低血壓患者在血液透析治療時因高效抽取水分導致血壓過低而造成的眩暈、心律不整或抽筋等問題，因此腹透治療對原本就患有心臟疾病的患者來說，比較合適。 導管放入腹腔免紮針 “患者只需在治療前先動個小手術將導管放入腹腔，待兩周傷口愈合後就能使用，免受每次血液透析治療時必須經歷的紮針之苦。” 他指出，因為不需要紮針，就能大大減少通過血液感染如B肝、C肝、愛滋病等傳染疾病。 患者在自行進行腹膜透析時須靠視力和手動的配合接駁導管和透析液，因此視力模糊、手抖者都不適合。曾做過腹腔手術、有腸造口（stoma）、疝氣或有嚴重腸胃疾病者也可先咨詢腎臟內科醫生的意見。 無醫護員照料 患者需高度自律 在腹膜透析部服務多年的護士哈亞蒂（Hayati）和扎億里（Zailis）指出，想要接受腹膜透析，就必須經過以下程序： 1.專業評估： 在患者了解並有興趣嘗試腹膜透析後，腹膜透析的治療小組就會為患者進行一系列的評估檢測。從患者自身視力、體力、手握力、乃至住家的環境衛生、儲藏空間等，治療小組都會一一審核。 她們會在現場用人偶向患者和家屬展示腹膜透析的步驟，再由患者或家屬親自動手模擬，護士會從旁觀察評估。如果患者不達標，就不能自行進行腹膜透析，可以考慮讓和患者住在一起並能抽空為患者進行治療的家屬代勞。若也沒有家屬代勞，患者就必須放棄腹膜透析這個選項。 2.植入導管： 通過評估考核後，腎臟科醫生會安排手術時間，由他們為患者在局部或全身麻醉情況下植入透析導管，待大約兩周傷口愈合後，就能開始腹膜透析。 3.培訓考核： 治療初期，患者必須接受腹膜透析治療部的培訓考核，一直到每個步驟合格為止。護士也會以一問一答的雙向溝通，和患者分享居家洗腎時遇到突發狀況的應對方法。 因患者或家屬是在沒有醫護人員的照料下自行進行腹膜透析治療，因此非常需要患者和親屬的高度配合與自律，每個步驟都必須嚴格執行，一個步驟都不能少、次序不能亂，因為任何一個環節出了差錯都有可能引起腹膜炎。看似沒有多大影響的步驟如洗手、戴口罩，往往都會是細菌感染的源頭。 士拉央醫院的腹膜透析部成立於2000年，由腎臟內科醫生和一群受過專業培訓的護士組成。患者人數從一開始的12人，到高峰時期的520人，團隊負責任何關於腹膜透析事項，包括治療前的評估、治療後的培訓。 這支醫療團隊還會做登門拜訪以確保患者有個適於進行腹膜透析的環境。腹膜透析治療部給予患者們一個很好的平台，有什麼問題可以立即電話查詢或看診，良好的醫護關系，讓他們更有信心在家自行洗腎。 帶着儀器一起旅行 羅女士（48歲，患者，腹膜透析12年） 當被告知要洗腎時，羅女士才30歲出頭。一開始覺得管子掛在肚上有損形象，加上本身非常熱愛戶外運動尤其是游泳，擔心接受腹膜透析後從此不能游泳，所以很抗拒腹膜透析。 經馬醫生開導後，她才領悟到生命比形象更重要，才開始腹膜透析。所幸腹膜透析並沒有讓她失去精彩人生。 “至今進行APD已有12年，我只需要在晚上睡前接上APD機，白天還可以從事喜歡的兒童攝影工作。我也曾帶着APD機和朋友遠赴韓國旅遊，也曾下海游泳。雖然提着儀器去旅遊有點重，但轉念一想，這樣總比失去健康來得好，所以辛苦一點也沒關係。” 逐步引領更有信心 陳女士（60歲，家屬，丈夫腹膜透析3年） “當醫生告知我丈夫需要洗腎時，看到身邊的人因接受血液透析治療日益消瘦，再加上他的心臟功能較弱，我真的很擔心他負荷不了。我們一開始對腹膜透析一無所知，但多謝馬醫生細心講解血液和腹膜透析的優劣點，我們最終選擇了較溫和的腹膜透析治療。”陳女士回憶說。 幸好有腹膜透析治療部的護士醫生們一步一步引領他們，治療期間有什麼狀況還可以在辦公時間直接電聯查詢，和醫生洽談，讓病人和家屬感到安心，更有信心在家進行治療。
