【本地醫療】肥胖喝酒代謝症候群高危 脂肪肝會突變成肝癌

在消化功能扮演着重要作用的膽汁，也是由肝臟製造。膽汁可分解我們吃進去的油性的食物。另外，肝臟也能夠合成蛋白質、凝血因子、三酸甘油酯（TG）、磷脂質（phospholipid）和膽固醇等；重要的維生素A、D、E、K等也貯存在肝臟內。

他說，當人們攝取超過身體活動所需的熱量時，多餘的熱量會以脂肪型態儲存在皮下組織，一部分則是儲存在肝臟。事實上，肝臟主要是合成和利用脂肪，而非用來大量存儲脂肪的。隨着脂肪在細胞內積聚，漸漸地就會形成脂肪肝（fatty liver），即俗稱的“肝包油”。

“肝臟脂肪主要是以三酸甘油酯的形態存在。

當TG含量已超過肝臟總重量的5%時，

就屬於輕度脂肪肝；

10%至25%為中度脂肪肝；

25%以上則是重度脂肪肝。”

若肝脂肪變得嚴重，導致肝功能受損，

即血液檢測發現患者的丙氨酸轉氨酶（ALT）

和天冬氨酸轉氨酶（AST）上升，

便意味着罹患脂肪肝炎（fatty liver disease）。

ALT與AST主要分佈在肝細胞內，

當肝受損時便會進入血液，

因此若驗出轉氨酶水平升高，便意味着肝臟“生病了”。

“脂肪肝在臨床上主要分成兩大類：非酒精性脂肪性肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）和酒精性脂肪性肝病。當NAFLD進一步惡化，就會變成非酒精性脂肪肝炎（Non-Alcoholic Steatohepatitis，NASH）。

或許大家曾聽說‘肝癌三部曲’，是指肝臟疾病要惡化成肝癌，會經歷3種疾病進程，即肝炎、肝硬化至肝癌。”

BMI越高脂肪肝機率越大

隨着過多的油脂沉積，肝臟細胞會開始發炎。發炎之後肝細胞會壞死，而如先前所提，肝臟有着良好的修復功能，因此肝細胞在受損、壞死之後會被修復、再生，久而久之就會結痂。當正常的肝組織逐漸被結痂組織取代，就成了肝纖維化（fibrosis）。

肝纖維化再進一步惡化，出現增生性結節（hyperplastic nodule），就形成了肝硬化（cirrhosis ）。已知當一個人出現肝硬化，在5至10年之後患有肝癌的機率非常高。不過，脂肪肝所引起的肝癌比例目前還算是低的，所謂‘肝癌三部曲’的過程也非一朝一夕就形成的，因此大眾不必過於擔心。

根據最新研究，脂肪肝在亞洲的盛行率大約是25%，意味着四分之一的成人有脂肪肝。我國一些醫學文獻提及，一般民眾在進行體檢或篩檢時，四分之一至二分之一發現了脂肪肝。據觀察，這些被診出脂肪肝的患者中的10%至20%最終會變成脂肪肝炎。

許多報告發現，將近80%身體質量指數（BMI）超過30以上的人有脂肪肝。事實上，大部分國人都有體重過高或肥胖問題。因此，脂肪肝在本地算得上十分普遍。

他說，雖然脂肪肝常見於過重或肥胖人群，但是在BMI低於25，即屬於正常範圍值的人群中，亦有8%至19%的人被診斷出脂肪肝。無論如何，BMI越高，患有脂肪肝的機率就越大。

類固醇藥物會引發脂肪肝

除了肥胖、飲酒、糖尿病、高膽固醇，代謝症候群（metabolic syndrome）也是脂肪肝的風險因子。若一個人符合下列5項中3項，便屬於代謝症候群：

◆三酸甘油酯在1.7mmol／L及以上。

◆高密度脂蛋白(High-density lipoprotein，HDL）低於1.03mmol／L

◆空腹血糖超過5.6mmol／L

◆血壓偏高：收縮壓和舒張壓在130mmHg／85mmHg及以上。

◆腹部肥胖：男性腰圍在90cm及以上、女性腰圍在80cm及以上。

此外，一些藥物例如類固醇也可能引起脂肪肝。不過，最重要的成因其實還是與不良飲食習慣造成代謝症候群、肥胖和糖尿病等有關。

從飲食下手免惡化

甜食也是元兇

許多人可能想到油膩食物對脂肪肝不好，或會選擇少吃肉乾、煎炸物，但吃起餅干、蛋糕、喝起飲料來就“肆無忌憚”。

鄭仲仁指出，臨床上脂肪肝還沒有藥物可以治療。主要還是要從飲食方面着手，少吃油膩和高熱量食物，也儘量不要吃甜食，如精緻澱粉製成的蛋糕和珍珠奶茶等。

建議患者多吃蔬菜

“這是因為碳水化合物最終會轉化成肝糖（glycogen）儲存在肝臟和肌肉。一旦血糖不夠，肝臟就會將肝糖分解成葡萄糖作為能量。倘若肝糖量太多，肝臟就會將多餘的肝糖以TG的形態儲存在肝臟。因此，就算米飯或麵食吃起來不甜，攝取過量卻又消耗不完時，也可能變成脂肪肝的‘元兇’。”

因此，他一般會建議脂肪肝患者多吃蔬菜，選擇含糖量較低的水果與多喝水。儘量不要暴飲暴食，吃飯時細嚼慢嚥，少量多餐為佳。若本身患有糖尿病或高血壓，也要將病情控制好。

減重5%以上可逆轉

根據國外研究，若脂肪肝患者的體重可減少至5%以上，再加上定時運動，脂肪肝可在大約4至5年後完全消失。通常我們鼓勵每週運動3次，每次30分鐘以上為佳。只要持之以恆，再加上控制飲食與酒精攝取，脂肪肝是可以逆轉的。

他特別叮囑大眾注意節制，可享用美食但不要過多，也儘量不要熬夜。享樂之餘也別忘了運動，此舉能夠消耗所攝取的一些熱量，避免脂肪肝惡化。此外，千萬不要服用來歷不明的藥物，以免增加肝臟負擔。”

腹部超聲波診斷

問1. 如何診斷脂肪肝？

答1. 主要還是依靠詢問病史，瞭解患者的飲食習慣，再加上病理學檢查和血液報告，例如ALT和AST水平是否升2高等。

醫生也會安排腹部超聲波，除了能診斷脂肪肝，也可知曉病情嚴重程度。若能從超聲波畫面上清楚看見肝臟血管，通常意味着是輕度脂肪肝；若是重度脂肪肝，在看超聲波時肝臟血管是看不清楚，肝肪在畫面上會顯示非常白、亮，而這些是沉積在肝臟的脂肪。

脂肪肝多數無症狀

問2. 脂肪肝有何症狀？

答2. 一般上脂肪肝是無症狀的，少數患者可能會感覺噁心、食慾下降、右上腹部有壓迫感，但是大部分都沒有感覺到任何異常。

日喝2罐啤酒傷肝

問3. 喝酒如何導致脂肪肝？

答3. 80%的酒精會通過肝臟進行解毒。長時間飲酒會導致促發炎細胞因子的分泌、氧化壓力、脂質過氧化和乙醛毒性，這些因素引起肝細胞的炎症。據國外研究，若男性每日攝取的酒精量超過40至80克，而女性攝取超過20至40克，大約在10年之後，酒精性脂肪肝和肝硬化就會接踵而至。該如何計算呢？舉例而言，一罐啤酒為350毫升，若酒精濃度為5%，即以350乘以百分之五，即17.5克。換言之，若每日飲用2罐啤酒，就差不多攝取了近40克的酒精了。

非由單一原因造成

問4. 如何知曉脂肪肝是由酒精或非酒精所致？

答4. 這很難，因為通常脂肪肝不是由單一原因造成的，像是喝酒的人一般也會吃得比較油膩；有時則是患者本身患有糖尿病。

肝纖維化前可逆轉

問5. 脂肪肝演變成脂肪肝炎後如何治療？

答5. 臨床上脂肪肝沒有藥物可以治療，治療上會使用保肝藥物降低肝炎，但是最重要還是揪出肝炎的導因，例如過量飲酒或膽固醇過高等，再“對症下藥”，譬如讓患者戒酒等。若患者願意與醫生配合，定時運動和改善飲食，只要未演變成肝纖維化，脂肪肝都是可逆的。

防脂肪肝沒有捷徑

問6. 服用魚油（Omega-3）等保健品有助於改善脂肪肝嗎？

答6. Omega-3目前無法證實可否降低脂肪肝，它能防止動脈硬化，保護心臟。因此，脂肪肝沒有“捷徑”，還是得從運動及飲食方面着手。