【本地醫療】發病年齡50至55歲毛細胞白血病應密切追蹤病情

文:陳孝全 整理:梁盈秀 （吉隆坡訊）毛細胞白血病（hairy cell leukemia）是一種罕見的血癌，也是一種B淋巴細胞（B lymphocyte）增殖性疾病，病發率僅占白血病總病例的2%。該疾病進展速度非常緩慢，在對患者造成問題之前，它可潛伏病患細胞里長達數年。 異常血細胞全身遊走 血液內科顧問莫哈末醫生（Dr Muhd Zanapiah Zakaria）指出，血液是由不同類型的細胞組成，這些細胞來自於骨髓。當患有毛細胞白血病時，病患的骨髓會產生異常的血細胞。由於成長失控，進入血液後並在全身遊走。有時，這些細胞會聚集在身體的某個部位。 他說，毛細胞白血病的症狀取決於哪個階段，早期階段是毫無症狀的，在進入後期時患者就會有骨髓衰竭症候群（bone marrow failure syndrome）。這症候群導致紅細胞、白細胞和血小板、血紅素或骨髓產生減少，導致患者出現貧血、白血球和血小板減少症。 “當骨髓制造異常紅血球時，它不能正常制造足夠人體所需的血細胞，這可能會導致身體有某些症狀，其中包括感到疲倦或虛弱、體重不明下降、比平時容易流血、瘀傷或容易感染而生病，所以並發症取決於疾病對血液的影響。這些白血病細胞也可以聚集在脾臟，使脾臟腫大並引起腹痛。” 暴露電離輻射者高危 他表示，這些症狀也可能不是毛細胞白血病引起的，但如果有這些症狀，必須告知醫生或醫護人員。一些患有毛細胞白血病的人或沒有任何症狀，尤其是在早期階段。人們可能在體檢或驗血後才發現自己患有該疾病。 一般醫生在問診及臨床檢查後，會要求進行一些不同的血檢與骨髓活檢。在骨髓活檢當中，醫生會從病患的骨髓里抽取少量的樣本，並進行分析以查看是否有任何異常或癌細胞。 有關毛細胞白血病的高危群組為經常暴露於電離輻射者、接觸化學物質者等。因此，患有該疾病的都是成年人，發病年齡為50歲至55歲，男女比例為4：1，尚無兒童或青少年發病。美國有研究顯示，白人患病率比黑人普遍，不過馬來西亞仍無有關此疾病的任何數據。 毛細胞白血病的治療取決於病患有否症狀，如果病患沒有任何症狀，則不需要立即治療，但是主治醫生會通過檢查和驗血密切追蹤病患的病情，直到需要治療。 莫哈末舉出2個臨床案例說，曾有一名無任何症狀患者，在做血檢後發現紅血球指數稍低，在為他做骨髓活檢，才診斷出是患上毛細胞白血病。較後等待3至4個月並密切追蹤血液的狀況，再觀察疾病的進展，醫生才可開始給予正式治療。 另一名病患已伴有紅血球指數過低、發燒等不適症狀，這時病患就需要即刻接受治療。 “當毛細胞白血病患者開始出現明顯的低血細胞、脾臟腫大、發燒、體重減輕或盜汗時，就意味患者需要接受治療。其中第一線治療手法為化療。化療是殺死癌細胞或阻止它們生長的一種療法，現在市面上有多種化療藥物，主治醫生會選擇最適合的化療藥物來治療毛細胞白血病。” 當病患接受化療時，他們比正常人更容易因感染而生病。因此，經常洗手並遠離生病的人很重要。如果病患發燒，請立即告知主治醫生或護士。 免疫治療為二線治療 他說，一旦化療無效或毛細胞白血病復發，醫生可嘗試增加化療次數、加大化療藥物劑量或更換化療藥物。此外，免疫療法也是毛細胞白血病的其中一種療法，該療法透過識別癌細胞上的蛋白質殺死癌細胞。 免疫治療是毛細胞白血病的二線治療，他會以化療為一線治療，如果病患有復發的跡象，才會使用免疫治療。 “有關毛細胞白血病的復發率大約為10%，雖然復發率低， 但需要10年或以上的時間觀察及追蹤病情。 治療期則胥視病患的第幾期及化療方案， 在病情無惡化之下，5年的存活率可達90%。” 他指出，如果毛細胞白血病在化療後仍引起脾臟疼痛或腫脹，患者可以選擇切除脾臟。盡管切除脾臟無法治愈毛細胞白血病，但一般可以恢復正常的血細胞計數。脾臟切除術不常用於治療毛細胞白血病，但在某些情況下可能會有所幫助。 療效維持時間短 干擾素α緩解症狀 毛細胞白血病的治療藥物包括干擾素α（interferon alfa，IFN-α），這藥物使部分患者紅血球恢復正常，可緩解疾病的症狀，但是療效維持時間短。 莫哈末指出，在治療後，醫生會不時檢查毛細胞白血病是否有復發的跡象，後續更會與其他醫生討論病患治療進度，有時也會安排體檢、驗血或進行骨髓活檢。 食物中毒致免疫力低 “毛細胞白血病是罕見疾病，只要透過血檢就可得知異常的部分，再進一步的臨床檢查、篩檢脾臟、骨髓活檢等就可及早診斷，更可趁早接受最正確的治療方案。病患及早接受治療，降低化療的副作用，保持健康飲食及日常作息，就可與常人般的生活。” 他說，患者需顧及健康飲食，切勿食物中毒，只因食物中毒會導致患者虛弱、免疫力減低，嚴重者更會導致腎或肝衰竭。這時患者需要服用抗生素，並將身體狀況告知主治醫生。 即使治療後，患者也應密切留意是否還有毛細胞白血病的症狀，以防範復發。因此，若有任何不適症狀，請告訴主治醫生。 “另外，患者也應遵循醫囑及指示，與醫生多討論治療期間的副作用，這兩點很重要。” 接受毛細胞白血病治療涉及許多“選擇題”，例如接受哪種治療、治療時間等。所以，在接受治療前，病患需要向醫生詢問： ◆這種治療有什麼好處？它有可能幫助延長壽命嗎？ ◆它會減輕或預防哪些症狀？ ◆這種治療有什麼缺點？ ◆除了這種治療，還有其他選擇嗎？ ◆如果不接受這種治療會怎樣？

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