【本地醫療】是症狀非疾病尿失禁及時醫有得救

文◆何建興 整理◆梁盈秀 排便及排尿常被人們當作是「大小事」，但排尿正常與否絕不是「小事一樁」。 當一個人無法正常排尿，不僅生活素質受到影響，例如常跑廁所，嚴重的話甚至對健康造成破壞，如細菌感染及器官受損，並對生命造成危險，因此，及時正視排尿問題可避免不必要的傷害。 （吉隆坡訊）尿液指的是人體多餘的液體，這些液體中包括水、鹽、尿酸及尿素，一個人每天須喝下2至2.5公升的水，大概就是6至8杯水（平均一杯300至350毫升），而膀胱可容納大約400毫升的尿液，在一個人喝下的水通過身體，最後代謝成尿液進入膀胱，當膀胱內有超過150毫升的尿液時，大腦就會發出排尿訊號，此時人就會要去找廁所排尿，在正常情況下，尿液只是略帶異味，但若是健康出狀況如膀胱發炎，除了尿液色澤有變也會出現異味，甚至會有細菌感染，因此從另一個角度來看，尿液也可反映出一個人的健康狀況。 前列腺腫大多有夜尿 那多久排尿一次才是正常呢？泌尿外科顧問羅華倫醫生（Dr Warren Lo Hwa Loon）表示，其實，正確的排尿次數必須與喝水次數相符，以一個成年人而言，通常在白天每2至3小時喝一杯水，因此2至3小時去一次排尿最正常不過。 “對泌尿科門診而言，夜尿（nocturia）、 頻尿（frequent urination）以及尿失禁（urinary incontinence） 被視為3大最常見的排尿問題， 必須強調，三者之間的關係是環環相扣的， 它們並非疾病而是症狀，只要及時診斷找出問題所在， 並且針對性治療是可以改善的， 但前提是患者願意踏出主動求醫的那一步。” 以夜尿為例，一般定義為夜間入眠後，醒來上廁所前超過1次以上即為夜尿。以男性為例，夜尿是有前列腺腫大（BPH）困擾的男性最常見的問題，這是因為前列腺腺體中有尿道穿過，當出現腫大時則會影響排尿，並且也會導致尿瀦留情況，這些瀦留的尿液也會刺激膀胱收縮，使到BPH患者一直有尿意。 “最後就是抗利尿激素（ADH）分泌不足所造成。ADH的分泌在入眠後，它的作用是把正常排出的尿液濃縮成三分之一，可是若一個人失眠就無法產生ADH，在這樣的情況下他就會如白天般，即每2至3小時去廁所排尿，而一直排尿也會無法入眠，不斷惡性循環下就會加劇失眠及夜尿問題。” 尿失禁分為3種類型 他指出，頻尿則可分為3部分，分別是喝太多水造成不斷上廁所、膀胱敏感以及膀胱過動。第一種情況屬於正常，只要能控制飲水量即可改善；膀胱敏感最典型的例子就是細菌感染，當膀胱受到細菌感染後就會無法維持容量，倘若沒有處理及繼續按照正常飲水量或喝下更多水，那就會形成一直去廁所的窘境，此時正確的做法是先治療細菌感染包括給予抗生素，而不是猛灌水。 “至於膀胱過動可分為兩種類型，分別是乾（dry overactive bladder）以及濕（wet overactive bladder），前者指的是會有急尿的感覺，但尚未出現尿失禁的程度，至於後者則是屬於尿失禁中常見的急迫性尿失禁（urge incontinence），有的患者甚至會出現每天尿濕褲子的窘境，嚴重影響了社交生活。” “通常這類患者的逼尿肌會出現不正常收縮，就算尿液尚未累積到一定數量（150毫升），但排尿訊號已經傳遞到大腦，於是可能在5分鐘、10分鐘或半小時就要去廁所排尿，只是每次的排尿量很少。” 至於尿失禁大致分為3種類型，除了上述提及的急迫性尿失禁，也包括應力性尿失禁（stress incontinence）及滿溢性尿失禁（overflow incontinence）。 他說，就如上述所提及，急迫性尿失禁指的是膀胱過度敏感和收縮如膀胱過動症，一點尿液也會導致患者必須趕去廁所排尿。此外當出現氣溫極低或身處在有空調的密室，或受5種飲料即酒、茶、咖啡、汽水及酸性飲料的刺激以及受到一些神經系統疾病如帕金森氏症（Parkinson's disease）、脊髓損傷（spine injury）以及阿茲海默症（Alzheimer's disease）的影響也會造成一個人出現急迫性尿失禁。 切除前列腺也會失禁 應力性尿失禁指的是人的骨盆肌肉鬆弛無力，當膀胱受到壓力如打噴嚏、用力或咳嗽就會造成尿液不受控地漏出，這是因為骨盆肌肉無法支撐的緣故，通常患者以女性居多，包括曾多次懷孕及曾進行盆腔手術等，至於曾進行切除前列腺的男性有時也會出現這類失禁問題。“ 羅華倫說，滿溢性尿失禁指的是患者的泌尿神經系統曾受到損傷，造成膀胱肌肉收縮能力變差或失去知覺，就算膀胱已經滿了卻沒有尿意，最後就會不受控地漏出來，這常見於糖尿病患、脊椎神經受創或有神經系統疾病，如曾中風、創傷性腦損傷（traumatic brain injury）或者是一些藥物的錯誤使用，也會造成膀胱出現無力症候群（Underactive Bladder，UAB），最終演變成滿溢性尿失禁，比如安眠藥、抗憂鬱藥物、用於治哮喘的藥物的使用、止癢及傷風藥。 因此，建議使用藥物前須與醫生及藥劑師商量，避免造成不必要問題。 假如一個人有排尿困難尤其是尿失禁卻不願求醫會有哪些影響呢？首先最直接的影響就是造成後背部分皮膚出現潰瘍，或者是褥瘡等，但最叫人擔心不已的就是發生在輸尿管的細菌感染，因為它除了會影響膀胱，更可能殃及腎臟以及造成多重器官衰竭（multiple organ failure），對生命造成危險，值得注意的是，因尿失禁而須用尿袋或導尿管等也是一筆不菲的醫療開銷。 那排尿問題如尿失禁該如何管理甚至治療呢？他直接說明，首先必須先確定問題所在再根據情況給予針對性治療，比如一個人喝水過多造成頻尿，那就從控制飲水量下手，再來是若常飲用刺激性飲料如酒或含咖啡因飲料，那就盡可能減少，先從生活作息下手改善。 用彈性陰莖夾防尿滴 羅華倫指出，有應力性尿失禁的患者可在物理治療師指導下進行物理治療，比如學習凱格爾運動（Kegel exercise），這種骨盆底肌肉收縮運動可改善肌肉收縮強度，對於改善問題非常有效，假如還是不行則可考慮微創手術植入給女性患者的無張力陰道吊帶（tension free vaginal tape）或給男性的男性尿道吊帶（male sling），目的是用於承托骨盆底肌肉控制排尿，而如今這項技術不斷地改良包括調整吊帶的鬆緊度，讓手術達到更好效果。 至於曾遭受嚴重意外的患者也可考慮植入人工尿道括約肌（artificial urinary sphincter），它的用處是協助取代尿道括約肌的功能，可分為3部分包括壓力調節儲水囊（reservoir）、袖套（cuff ）以及控制泵（control pump）。 “當患者要排尿時，只需按壓皮下的控制泵即可把鹽水引流到壓力調節儲水囊，相等於打開了尿道，在排尿後尿道就會再度關閉，從而避免尿失禁問題，不過要注意使用時若出現問題，須特別諮詢泌尿科醫生或主治醫生，否則可能會造成人工尿道括約肌直接損壞。” 值得注意的是，若是患者為男性且有經濟上的負擔，選用有彈性的陰莖夾（cunningham clamp）來阻擋尿滴也不失為改善尿失禁方法之一，不過須與泌尿科醫生洽商。 注射肉毒桿菌 抑制肌肉收縮 有急迫性尿失禁的患者若在調整生活作息及物理治療後，尿失禁仍沒有好轉，醫生會給予藥物治療，最後就是給予注射肉毒桿菌（botox）。 羅華倫指出，這是因為肉毒桿菌可抑制肌肉收縮，所以可降低膀胱不由自主地收縮進而降低尿失禁的發生，或者使用骶骨神經電刺激治療儀即俗稱的膀胱起搏器（bladder pacemaker），也可改善膀胱過動所造成的尿失禁，它與心臟起搏器功能相若，目的就是通過電刺激神經改善膀胱功能。 糖尿病患失禁最棘手 “另外特別針對合併多種慢性疾病患者，在無須吃藥及麻醉下即可進行的經皮脛神經電刺激（Percutaneous Tibial Nerve Stimulation，PTNS），也是另一種改善急迫性尿失禁的技術，它通過類似中醫針灸方式刺激特定部位，從而幫助患者可改善問題。” 他指出，滿溢性尿失禁或UAB，它的定義是逼尿肌的活性低下，常見症狀包括排尿久、有尿不干淨的感覺以及尿流緩慢等，最常見為糖尿病患，它是尿失禁中最棘手的一種，理由是至今仍沒有特定藥物可給予治療，不過有3種改善方法，包括使用自行間歇性導尿術（intermittent self catheterization）、長期插着導尿管及佩戴尿袋以及使用膀胱起搏器。 自行間歇性導尿術是使用一條導尿管從尿道插入至膀胱，從而排清瀦留在膀胱的尿液，不過，患者或照護者須學習如何使用，並且每3至4小時就須進行一次，而佩戴尿袋則是讓尿液自行流入，這也造成膀胱缺乏了活動，以長期使用而言，前者會比較合適，也能最大程度保留膀胱的活性，至於膀胱起搏器就等於是'喚醒'膀胱的收縮及膨脹功能，不過價格仍是一大隱憂，患者須把它納入考量中。 先進技術改善方式多 總之，得力於科技不斷進步，如今改善尿失禁的先進技術及方式也越來越多，同時儀器價格也逐漸走向一般普羅大眾可負擔的範圍，不過患者的主動求醫仍是關鍵所在。

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