【本地醫療】手指刺痛難眠 腕管症候群 可致肌肉萎縮

“至於力道不當則較少見，一些人打字時特別用力，不僅疲憊，也容易導致肌腱受傷。”

他表示，腕管症候群主要發生在需重複雙手動作的人身上。與10年前相比，病例有增加且年輕化跡象，以往一般發生在逾50歲的女性身上，如今則常見的是年輕白領族，甚至連小孩也曾因為此問題求診。無可否認的是，這種趨向年輕的現象與現代電子科技產品的使用息息相關。

“手掌腕骨（Carpal Bone）的8塊骨頭排列整齊、

固定，形成‘U’形‘溝渠’，

上面複蓋稱之為橫腕韌帶

（Flexor Retinaculum / Transverse Carpal Ligament）

的‘溝渠蓋’，

形成一個有如小隧道的空間，

這稱為腕管（Carpal Tunnel）”（見圖2）。

在腕管內有9條控制手指活動的肌腱和1條正中神經（Median Nerve），

腕管空間僅20仙大小，

因此一切位置都是“剛剛好”的。

任何狀況促使正中神經的壓迫，

會使神經電導受阻，

而引起異常、麻痺或痛的症狀。

“簡單而言，腕管症候群的發病緣由有兩點：正中神經受壓（Compression）或牽引（Traction）。一般人在使用鍵盤時可能會將手腕壓在桌面，除了會直接影響神經電導的速度，長期下來則會造成神經的血供不足，促使神經組織結疤（Scarring），如同皮膚傷口愈合結疤。

由於結疤而使腕管內的肌腱沒有伸展的空間，繼而影響正中神經的電導。

3根半手指麻痺痛

他透露，長時間用手機，手指的腱帶會因為反複地屈伸、互相摩擦而導致發炎。在這種情況下，雖然正中神經無礙，但周遭的腱帶膜因發炎而腫脹，一樣會促使腕管內的正中神經受壓迫。除了敲打鍵盤的上班族，機不離手的‘低頭族’也容易出現腕管症候群，尤其是在追劇或打遊戲時，手腕不自然的姿勢連續維持了數小時。因此，醫生會建議使用支架，將手機放在桌上，避免長期握在手中。

骨折後未適當治療造成骨頭畸形愈合（Malunion）而減小腕管的空間，以及手腕腕骨生水瘤（Cyst）都是比較少見可壓迫正中神經的原因。此外，懷孕和糖尿病也是腕管症候群的風險因子，前者易出現水腫情況，令腕管內的壓力變大，不過一般在分娩後2至3個月會好轉；而糖尿病患的高血糖會破壞神經及致使腕管內肌腱發炎。

由於正中神經支配拇指、食指、中指和無名指的一半，這3根半手指的不適、麻痺和疼痛便是腕管症候群的典型症狀。起初這些症狀是間歇性發生的，常在早晨或夜間睡覺時感覺沈重而麻痺，或是長時間工作後手麻，但是在休息之後有所緩解。

“若不采取行動，病情可持續進展，症狀發作頻率會逐漸上升，持續地變得嚴重，亦可能感覺手腕無力。我曾見過患者因手指刺痛而夜不能寐，導致精神崩潰和憂鬱。腕管症候群到了後期，例如5年或10年後，甚至會造成拇指肌肉慢性萎縮。屆時患者會握力變差，手中物品經常會掉下來，而這是不可逆的後果。”

評估病情嚴重程度

腕管症候群的診斷主要靠臨床檢查，神經傳導檢查（Nerve Conduction Test）能夠確認神經訊號在通過手腕時的傳導速度，如有變慢或延遲，並且能評估病情的嚴重程度。

不過，他也表示，並非所有患者都需要進行神經傳導檢查。舉例而言，若患者年逾50兼3根半手指麻痺，明確地指向是腕管症候群了，就無須進行這神經傳導檢查；若患者是年輕人，症狀並不十分典型，例如只有單一手指或由尺神經（Ulnar Nerve）支配的尾指麻痺，就建議通過檢查來確認病情，以避免治療錯誤。這是因為每個人體質不一樣，即便症狀並不十分典型，醫生仍不能排除此可能性。

開溝渠蓋鬆解神經

15分鐘治腕管症候群

腕管症候群的治療包括非手術治療或手術治療。

通過手術將“溝渠蓋”橫腕韌帶切開，松解受壓迫的正中神經，是最有效的治療方法。

黃英盛指出，這是一項簡單手術，可選擇局部或全身麻醉，手腕傷口長約3公分，耗時約15分鐘，患者當天即出院，屬於日間手術（Daycare Surgery）。

非手術治療緩解症狀

非手術治療主要是緩解症狀，例如根據情況口服止痛藥、安眠藥或抗憂鬱藥物。補充維生素B也有助於促進神經修複。另外，患者也可嘗試通過物理治療改變日常生活習慣，例如佩戴護腕（Wrist Brace）限制手腕活動、減少用手時間或使用符合人體工學的工具。不過，這些方法只能治標而不能治本。

“無論如何，是否動手術主要視症狀和嚴重性，醫生仍會尊重患者的意願，因為每個人痛覺閾值不同。如果症狀已經影響日常生活或工作，或是經神經傳導檢查確診為中度或重度病情，一般比較建議動手術，因為能一勞永逸地解決問題。”

越早手術恢複得越快

此外，越早接受手術能夠讓神經恢複得越快，相較於輕微患者，嚴重患者的手麻感可能要等到數月後才消失殆盡。若是等到拇指肌肉萎縮才動手術，麻痺症狀仍可漸漸緩解，但是肌肉卻不會重生。

臨床上也有通過局部類固醇注射治療腕管症候群的方法，但並非適用於所有患者。類固醇主要是幫助消炎，因此僅對肌腱摩擦、發炎而壓迫正中神經的患者有效。

黃英盛不鼓勵采用此法，因為在手腕處注射類固醇存在肌腱斷裂的風險。“若造成肌腱斷裂，就需要手術接駁斷裂肌腱，術後手指的靈活度也不如從前了，因此不值得冒此風險。”

坐2小時起身走動

問1.如何避免如腕管症候群的RSI？

答1.維持正確的姿勢很重要，也可嘗試使用符合人體工學的電子工具，如分離式鍵盤或直立式滑鼠等。有些人會在打字時置放護腕墊，但是注意不要壓迫到正中神經，可以向上移一些，不要直接墊在手腕的腕管處。

至於在使用時長上，可能就需要與各自的雇主商量了。通常我們會建議不要連續維持同一個姿勢太久，例如在使用電腦1小時後讓眼睛和手休息5至10分鐘，坐了2小時後就起身走動一會兒為佳。

不排除複發可能性

問2.動手術後腕管症候群會複發嗎？

答2.一般上，腕管松解手術（Carpal Tunnel Release，CTR）療效佳，也鮮少會複發。雖然不能完全排除未來複發的可能性，但也需要經過很長的一段時間才可能發生。

術後隔日正常用手

問3.術後多久可正常用手？

答3.術後隔日即可正常用手了，打字和日常生活使用是沒問題的，當然需要避免搬動重物。至於傷口大約需要2周痊愈，避免碰水。症狀如手麻或疼痛會逐漸緩解，可能會耗時數月，依其嚴重性。