【本地醫療】孩子尿液變紅別慌 尿液試紙鏡檢診斷血尿

“其實每個人所排出的尿液里都含有紅血球。正常而言，12小時中所排出的紅血球約6萬6000個。相較之下，一名腎絲球疾病患者在12小時內可排出約4000萬至1億2000萬個紅血球。當12小時尿沈渣的紅血球計數超過50萬，表示尿液中紅血球異常增多。

據此，血尿的定義相當於高倍鏡檢（high power field）下發現2顆及以上的紅血球。不過，一些特定條件如近期劇烈運動、月經、性行為、導尿管插入等可影響結果。”

顯微血尿可根據有無症狀進行區分。無症狀顯微血尿，意即與疼痛（排尿困難、腰痛、腎絞痛）、腎功能異常、高血壓或蛋白尿無關。顯微血尿在兒童中很常見，尤其是孤立性無症狀顯微血尿，大多都是良性的。因此，兒科醫生面臨的挑戰是鑒定兒童的血尿是否由特定潛在疾病引起，並且需要避免對良性血尿兒童進行不必要的檢測。

“根據調查顯示，單次尿檢所得的學齡兒童血尿患病率約3%至4%，

而重複2次及以上尿檢後患病率則下降至1%。

在這1%的2次或以上血尿陽性的兒童中，

三分之一患有持續性血尿，定義為6個月後重複尿檢仍呈陽性。

至於合併血尿和蛋白尿的情況較不常見，

學齡兒童中單次尿檢所得的患病率不到0.7%。”

他稱，兒童顯微血尿可以是暫時性或持續性存在的，前者可由劇烈運動、發燒、腎臟或泌尿道外傷、泌尿道感染和尿道炎等因素引起；後者常見的導因包括腎絲球病變（glomerulopathies）、高鈣尿症和胡桃夾症候群（Nutcracker Syndrome，NCS，又稱左腎靜脈壓迫症候群）。

尿石症引非腎性血尿

根據出血來源，臨床上又可分為腎絲球性血尿、非腎絲球的腎性血尿，以及非腎性血尿。感染引起的腎炎、A型免疫球蛋白腎病變（IgA腎病）、過敏性紫癜（HSP）、遺傳性腎炎、良性家族性血尿、膜增生性腎絲球腎炎（MPGN）和紅斑狼瘡腎炎等是造成腎絲球性血尿的常見病因。

“而來自於腎臟非腎絲球的其他構造的血尿，可由腎鈣質沉着症（nephrocalcinosis）、藥物或其他因素誘發的間質性腎炎、腎盂腎炎、腎靜脈血栓、鐮狀血紅蛋白（HbS）、畸形（動脈瘤、血管瘤和動靜脈瘺）、威爾姆氏腫瘤（Wilm’s tumor，惡性腎臟腫瘤）、腎細胞癌和囊性疾病（多囊性疾病、單純性囊腫）引起。

”

他指出，可引起非腎性血尿的病因包括尿石症（urolithiasis）、高鈣尿症、腎乳頭壞死（papillary necrosis，感染、糖尿病或HbS等所致）、外傷、細菌或病毒感染、藥物如環磷醯胺（cyclophosphamide）、前列腺炎、劇烈運動、血管畸形和泌尿道異物。

“至於新生兒血尿的病因包括腎靜脈或動脈血栓、常染色體隱性多囊腎病、梗阻性尿路疾病、尿道感染、出血和凝血障礙，以及外傷如膀胱導管插入術。”

敏感度93%至100% 尿液試紙多假陽性結果

兒童血尿最重要的兩個診斷方法為尿液試紙（urine dipstick）和尿液顯微鏡檢查（簡稱尿液鏡檢）。

尿液試紙是最為常見的血尿篩檢工具，敏感度可與尿液鏡檢媲美，介於93%至100%。不過，會有更多的假陽性結果，因為它無法區分尿液潛血反應是由紅血球、血紅素或肌紅素引起。然而，尿液試紙的假陰性結果並不常見，通常能夠可靠地排除異常血尿。

尿液鏡檢排除偽陽性結果

西華古瑪指出，尿液試紙是利用過氧化氫（hydrogen peroxide）以催化血紅蛋白（或肌紅蛋白）與顯色劑四甲基聯苯胺（Tetramethylbenzidine）之間產生化學反應，再顯現出不同深淺的顏色。

尿液試紙能夠檢測出每微升5至10個完整的紅血球，大致對應10至15毫升經離心處理的尿液樣本在高倍鏡檢下的2至5顆紅血球的結果。

需要注意的是，用作防腐劑的福爾馬林或高濃度的維生素C可能造成假陰性結果。

假陽性結果則可能出現於呈堿性（pH值大於9）或遭清潔會陰的氧化劑污染的尿液。

當尿液試紙結果呈陽性，需進一步通過尿液鏡檢確診或排除偽陽性結果；尿液鏡檢是檢測顯微血尿的黃金標準。

尿液鏡檢所使用的樣本應該是介於10至15毫升新鮮排出的尿液，以限制紅血球裂解（或稱溶血）和假陰性結果。

顯微血尿的定義為每個高倍視野（放大40倍）中存在超過5顆紅血球。

鑒別出血來源助後續診斷

尿液鏡檢可以確定血尿的潛在來源，例如是否是腎絲球性血尿，有助於鑒定根本病因。當尿液沉渣含有紅血球圓柱（RBC cast）或變形紅血球（dysmorphic RBC），提示血尿的肇因可能是腎絲球腎炎。

鑒別出血來源對患者的預後和後續診斷評估很重要。此外，在詢問病史時，需要排除經血等外源性血液，以及孟喬森症候群（Munchausen syndrome，求醫癖）等特殊情況。