【晚晴一照護】讓癌患臨終不受苦 紓緩治療非放棄治療

香港紓緩治療服務於40多年前展開，以回應晚期癌症病人的需要。現時服務擴展至不同院舍，包括17間公營醫院為癌症和非癌症病人提供紓緩治療，3間私營療養院提供安寧照顧住院服務，另有不同社區機構提供各種社區支援服務。

根據善終及醫療環境、醫療護理等因素排名的”死亡質量指數”，香港由2015年全球第22位，升至2021年第9位，相信是政府和社福機構共同努力的結果。

在推行生死教育時，我們發現香港人對死亡、紓緩治療有一些較“獨特”的理解，可能會影響晚期病人的生活質素，舉例分享一下：

◆不應向病人提及”死亡”、”晚期”等字眼？

◆止痛藥越吃越多、傷肝腎？

很多病友抗拒服用止痛藥，他們的憂慮包括：擔心越吃越多、傷肝腎功能、服止痛藥代表病入膏肓等，導致很多病友不肯定時服用止痛藥，或等到痛楚無法忍受才服，甚至覺得承受這些痛楚是必然，利用“忍受”來捱過苦痛。

事實上，若癌症一直未得到治療，癌痛又怎會突然消失呢？與其忍痛不如止痛，讓身體和心靈平和下來。

◆紓緩治療代表不接受治療？

紓緩治療以提高病人生活質素和減低不適為本，平衡治療效果和副作用，並非任何治療都不做。以插尿喉為例，如果病人不能自己排尿，導致膀胱脹痛，插尿喉便能令病人舒服一點；但如果插尿喉只為監察臨終病人的排尿情況，又何須多此一舉呢？

◆彌留時才找宗教輔導？

不少家人在病人彌留時，才想起尋找靈性或宗教輔導，例如找院牧、佛教組織等。最理想做法是在病友還能自主決策時，安排多點和家人溝通相處的機會，分享人生智慧和價值觀等，理解病人對生死的看法。

強化服務減不必要住院

醫院管理局於2017年制訂成人紓緩治療策略，四大方向包括：

加強內科和腫瘤科紓緩治療專科團隊合作；

推動共同護理模式，促進紓緩治療團隊和其他專科團體合作；

強化日間和社區服務，減少不必要住院；

加強服務監察以提升質素。

到2019年，政府為“晚期照顧：有關預設醫療指示和病人在居處離世”的立法建議推行公眾諮詢，建議明確訂立和修改預設醫療指示時醫生證人的職責，“不作心肺復蘇術文件”採用法定表格，安老院長者的死亡證簽署等。期待政府在本年內提交有關草案和法例修訂。

慈善機構提供社區支援

另一方面，不同社福和慈善機構也提供各方面的社區支援服務，例如：

◆香港防癌會、基督教靈實協會、善寧會提供紓緩治療院舍，為病人提供自負盈虧的治療及起居照顧。

◆聖雅各福群會、贐明會、聖公會、東華三院等提供殯葬支援。

◆私人機構如一切從簡、毋忘愛、遺善最樂、老友宅醫等，提供訂立遺囑、遺產安排、預設醫療指示、在家離世等服務。

◆本地大學亦有不同計劃，例如港大的賽馬會安寧頌、家支援，還有中大的流金頌計劃，提供公眾教育和專業培訓。

期望政府及社會各界投放更多資源，於公眾教育、社區支援、臨床研究等，持續提升紓緩治療服務質素。要讓每一名臨終病人都接受到紓緩治療，還有好長的路要走。

最被忽視衛生健康項目 全球僅14%人獲紓緩治療

紓緩治療服務為晚期病人和家屬提供整體照顧及支援，以改善生活質素，透過及早識別、評估，處理痛楚和其他身體、心理、社交或靈性上問題。紓緩治療可預防及減輕病人痛苦，在生命最後階段活得安詳和豐盛。

紓緩治療以團隊模式支援病人直至離世，過程中亦為家屬提供適切支援，以及在病人離世後提供哀傷輔導。團隊中除了醫生和護士，也包括藥劑師、營養師、社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，為患者提供全人照顧。

提高患者生活質素

越來越多國際和本地研究表明紓緩治療的好處，包括提高患者和家人生活質素，讓他們更容易接受臨終狀況，減低入侵治療和非必要的深切治療服務，減輕整體醫療負擔。

根據世界衛生組織公布，每年全球有逾5600萬病人需要紓緩治療，大部分集中於低收入及中等收入國家。其中，每年估計約650萬癌症患者需要臨終安寧治療。然而，紓緩治療和安寧照顧可說是最被忽視的衛生健康項目。

醫護相關訓練不足

儘管2014年世界衛生大會呼籲各地發展及加強紓緩治療，

但在世界許多地方仍然不發達或根本不存在，

主因包括醫療政策根本不包括紓緩照顧，

醫護對相關訓練不足，

對止痛藥或紓緩治療藥物有不必要的用藥規定等。

目前全球只有約55%國家及地區提供紓緩治療，獲得紓緩治療的相關病人更只得14%。