文◆梁嫣純《康健》 老人家摔不得！年長者跌倒是個應受重視的議題，跌倒是65歲以上長者事故傷害的第二大原因。 老人嚴重跌倒會造成長期臥床，甚至因為出現其他感染、併發症死亡，該如何有效預防？ （台北訊）有“鬼故事大師”之稱的司馬中原驚傳離世，享耆壽90歲。家屬透露，司馬中原是在散步跌倒後，送醫治療，醫師本來評估要裝鋼釘，轉到普通病房後發現有感染問題，沒想到最後爆發急性肺炎離世。 跌倒是老人意外死亡的主要原因，65歲以上事故傷害死亡原因，位居第二名的正是跌倒。老人嚴重跌倒會造成長期臥床或死亡，不僅長者痛苦，照顧者的負擔也加重，該如何有效預防？ 害怕再跌倒限制活動 根據美國的統計，跌倒是65歲以上老人意外死亡的最主要原因。綜合國內外的研究結果，每年老人跌倒的發生率約為15至40％，且隨着年齡增長而增加。 由於老人常有高患病率的共病 （comorbid diseases）， 例如骨質疏鬆症、器官功能退化， 即使輕微的跌倒也可能造成很大的危險。 國外的研究指出， 老年人的跌倒每10次就有一次會造成嚴重的傷害， 包括髖關節骨折、其他部位骨折、 硬腦膜下出血、軟組織傷害或頭部外傷。 另外，有些老人會因為害怕再次跌倒， 而限制自我活動， 漸漸失去了獨立活動的能力， 使得身體功能越來越差，也造成家人的負擔。 2因素導致老人跌倒 復健科主治醫師林頌凱分析造成老人跌倒的原因，可歸納為兩大類： 內在因素：包括身體機能退化（視力、聽力、平衡感、協調性、骨骼肌肉系統）、內科疾病（如帕金森氏症、中風、糖尿病）、藥物、及姿勢性低血壓。 外在因素：包括環境、衣着、及意外傷害。 多位專家，針對造成老人跌倒的原因，提出了以下10個預防的方法： 1.適當的照明 職業治療師紀宙認為，充足的照明是最基本的要求。因為老年人的視力漸漸退化，對於光線的調節能力不如當年。所以，在年長者的活動範圍內保持明亮的光線，是預防跌倒的第一步。 “但光線不能過於刺眼，也要避免來自光亮地板及家具的反光，否則容易造成干擾，增加老人家的視覺障礙。” 另外，為符合老人夜間上廁所的需求，除了在房間常設一盞夜燈之外，也可在行進路線的走廊、門檻或階梯處設置感應式的照明燈，避免被障礙物絆倒。提供電燈開關處足夠的識別亮度（例如開關內部有微小的光源、粘貼夜間發光的貼紙），可以省去老人家在牆壁上摸半天找不到開關的困窘。 2.淨空的動線 銀髮族環境佈置的基本原則就是“空間規劃越簡單越好”。紀宙提醒，規劃前要先了解老人家的生活作息，然後針對平常的動線範圍“清空所有障礙物”，包括門檻、堆疊的雜物、家具、電線，因為老人家的動作比較不靈活，再加上視力不好，很容易被障礙物絆倒。 “去除3厘米以上的門檻。”紀宙建議，因為老年人抬起腳跨過門檻的動作，重心會集中在單腳上而容易跌倒。 3.明顯的標示 “當障礙物無法清除時，就加上明顯的標示。”紀宙多年的經驗發現，“顏色比文字容易辨別，建議在障礙物（例如門檻、階梯）貼上顏色鮮豔或強烈對比的膠帶（ 或塗油漆），有助於提醒。” 4.防滑的地板 可在客廳的地板全面鋪上粗糙面的塑膠地磚，浴室地板也使用抓地力好、無拋光的材質。 若不想大興土木改裝地面，紀宙建議，在長輩的行經動線上貼上止滑條，特別是容易跌倒的地方，例如浴室、樓梯、下床處。貼上的間隔為較腳掌長度小一點，例如腳的大小為30公分，則每隔25公分貼一條。 至於常被放在浴室做為止滑的拼裝塑料墊，“一定要鋪滿整個浴室。”銘傳大學商業設計系講師謝德旺提醒，“散落、沒固定的墊子，反而更容易滑倒。” 5.穩固的扶手 中國醫藥大學附屬醫院急診部醫師梁偉成表示，走道、樓梯及洗手間，均應設有扶手，若跌倒時老人即時抓住扶手，可以減緩跌落時的衝力，避免嚴重的傷害。 另外，在椅子、馬桶及床邊加裝扶手，可以幫助老人家起身及坐下，減輕腿部的負擔；在門檻及浴缸旁加裝扶手，幫助單腳抬起時保持身體的平衡。 居家扶手安裝的高度視個人身高而做調整，一般離地約70至90厘米，“抓握時手臂稍微有點彎曲，才會有施力點，”紀宙提醒。 6.貼心的浴室 浴室是最容易濕滑的地點，也是預防老人跌倒的重點，止滑的地面及必要的扶手是基本的要求。 紀宙強烈建議不要使用浴缸，因為浴缸的高度約45厘米，進入時必須單腳抬得很高，很容易跌倒。若不方便拆除，就一定要在旁邊加裝穩固的扶手，並在浴缸內外做好止滑的裝置。 謝德旺建議，在淋浴間及洗手台擺放不積水又防滑的椅子，方便長輩站累了時坐下來休息。 另外，利用截水溝加上浴簾，將淋浴間及洗手間乾濕分離又不需安裝門檻，也是個好方法。 7.友善的樓梯 研究統計，70％以上的跌倒發生在家中，而其中約10％是在樓梯間，尤其是下樓梯時。 當樓梯是不可避免的設計時，馬偕醫院物理治療師李映琪呼籲，“老年人居家的樓梯設計必須達到‘階面踩得穩’、‘階高抬得高’、‘扶手抓得牢’的目標。” 她建議，階梯的踏面應寬闊至可容納80至90％的足面，約25至30公分；考慮老年人下肢肌力不足，上樓梯時沒有足夠的力氣抬高大腿，階梯的高度應不超過15厘米；另外，兩側扶手距離不超過1米，讓老年人可以輕鬆抓穩。 此外，由於老年人對於光線及顏色的敏感度降低，因此階梯面與階高面應使用容易區別的對比色，階梯面採用鮮明的顏色，階高面則用暗色系。 有不少老人是下樓梯時錯失了最後一階而發生跌倒的意外，紀宙特別提醒，樓梯的扶手必須在最後一階後再延伸30公分，才能讓老人穩穩地踏過。 8.合適的家具 太低、太軟的椅子（例如沙潑）並不適合老年人，“因為起立、坐下對老人而言是比較困難的動作。” 紀宙表示，最好有扶手的設計。“為了減輕跌倒時的傷害，可以在家具的尖銳處加上防撞條或泡綿。” 林頌凱認為，太長或太寬的衣服褲子、鞋子老舊或磨損嚴重、鞋子的防滑能力太差，都可能造成老人跌倒的風險。 為家中長輩選購一雙合腳且具有防滑功能的鞋子，就像為他的每一個步伐都加了保險。 9.安全的用藥 林頌凱指出，有些藥物可能會引起頭昏眼花的副作用，而增加跌倒的風險，例如降血壓藥、鎮靜劑、安眠藥、肌肉放鬆劑、利尿劑、感冒藥、抗組織胺……等。 家庭醫學科黎家銘醫師、及陳晶瑩醫師提醒，應檢查家中老人的用藥是否有造成跌倒的危險性、或是同時服用四種以上的藥物，可以與醫生討論考慮降低劑量或停止不必要的藥物。 無法避免服用這些藥物時，應提醒長輩服藥後多休息，並放慢腳步。 10.增強腿力的運動 美國運動醫學會（AmericanCollegeofSportsMedicine，ACSM）指出，平衡訓練、阻力運動、走路以及重心轉移的綜合性運動，有助於降低跌倒的風險。長庚醫院康復科主治醫師林瀛洲等人的研究也證實，練習太極拳可以有效預防老人跌倒及減少跌倒後的並發症。
