【愛要性福系列305】寶寶安全少痛楚 肚皮留疤復原慢 剖腹生產有利弊

婦產及生育專科醫生黃國崇表示，剖腹產的第二個壞處就是，產婦的肚皮會有刀痕，一般上，下腹的刀痕都會開在恥骨上面2公分左右的地方，醫生都稱之為開始的疤痕（beginning scar或pfannenstiel scar）。

“有一些產婦的皮膚較敏感，刀痕可能會變成較厚的疤痕，叫做瘢痕疙瘩（keloid），要避免這種情形，可塗一些藥膏在傷口，造成瘢痕疙瘩的機率較低。”

有些產婦剖腹後會有腸胃粘黏的情況，導致她們日後有肚子疼痛的感覺。但發生這機率是非常低的。

他提醒，如果手術打豎的話，粘黏的機率會比較高，因為打豎的刀口是從上至下，而不是打橫。

“另外一個剖腹生產比較不好的地方是價錢方面，在和自然生產比較下會來得昂貴。剖腹生產的痛楚一般會比自然產少痛一些。”

上期談到一些產婦由於無法自然產而必須進行剖腹產，過後醫生問她痛楚會有幾級，她們都不約而同的說，剖腹產比自然產的痛楚更低！

他說，剖腹產對寶寶而言也是比較安全的，因為從醫生開始下刀到寶寶生出來，大約只需要10分鐘到15分鐘的時間，寶寶就可“面世”了。

“由於寶寶不必經過7、8個小時的自然產過程，因為在那個自然產的過程當中，有少少的風險，有時候寶寶會有腦部缺氧氣的問題存在，所以剖腹生產這個問題就不會發生。”

剖腹產嬰腸胃較弱

上期也有提到，剖腹產的寶寶肺部的水因為沒有經過產道的擠壓而無法把羊胎水排出體外，所以有些剖腹產的寶寶，會有一些呼吸比較急促的問題，所以這些寶寶需要給予氧氣一兩天過後就會沒問題了。

他說，剖腹產的寶寶因為沒有經過產道，而沒有吸到產道裡面的益生菌，導致寶寶的腸胃可能會比較弱，但是媽媽們不用擔心，現在市面上有特別配方的牛奶粉可以幫助寶寶。

“到底是什麼原因或理由要做剖腹產呢？

剖腹生產可以分為兩大類：

第一個是預防性的剖腹生產（elective cesarean section）；

第二類是緊急式的剖腹生產（emergency cesarean section）。”

預防性的剖腹生產就是說，在孕婦還未進行分娩前，醫生早早就想到這名孕婦不適合自然生產，必須要做剖腹生產；而緊急式的剖腹生產，就是說當一名產婦進去產房本來想自然生產，但突然發生一些突發狀況而導致醫生要讓產婦剖腹生產來生下寶寶。

數原因必須剖腹產

什麼樣的情況下，孕婦需要做預防性的剖腹生產呢？黃國崇表示，有幾個原因是必要做剖腹生產。

1.骨盆狹窄症（cephalopelvic disproportion ，cpd )。這是指嬰兒的大小跟骨盆和陰道大小有一點出入，導致寶寶不能夠經過產道自然生產。

有可能是寶寶太過巨大或者骨盆太過狹窄，它是對比的，例如當寶寶很小只但是產婦的骨盆太過狹窄，也無法經過產道自然生產；但是如果寶寶太大，例如寶寶體重達到3.8公斤，孕媽的骨盆也是夠大，那孕媽也有可能自然生產。

2.前置胎盤（placenta praevia），也就是所謂的胎盤低。前置胎盤就是意味着胎盤在子宮的下部或者蓋住子宮口的出口，胎兒就不能夠經過產道自然生產，必須要做剖腹生產。

3.臀位生產（breech delivery）。臀部在子宮的下面，頭部是在子宮的上面，俗稱為“坐蓮寶寶”。

在以往這類的“坐蓮寶寶”是可以給予自然生產，後來在國外針對這個課題，做了很多臨床試驗，發現到臀部生產的話，風險對寶寶特別高，所以醫生會建議用剖腹生產接生以降低風險。

4.胎位不正（Malposition）。胎兒可能打橫或者打斜，這類型也是不適合自然生產的，因為胎位不正，一旦羊胎水爆裂，寶寶的臍帶可能會被羊胎水沖着出來，對寶寶的傷害是特別大的。

5.兩次剖腹生產。如果第一次是剖腹生產，那麼第二胎孕媽可以選擇自然生產，但如果孕媽已經有兩次的剖腹生產，第三次也肯定要剖腹生產而不允許自然生產了。

6.妊娠高血壓的孕婦就比較不適合自然生產，因為在自然產的時候，一旦痛起來的話，血壓就會自然升高，然後會影響產婦，所以為了寶寶和媽媽的安全，醫生都不允許自然生產。

另外有一些醫藥病史，比如說心臟病的孕婦也是不適合自然生產，因為在生產過程中她需要用很大的力氣來推寶寶出來，而且因為疼痛的原因會傷及她的心臟，所以就不適合自然生產。

擔心陰道鬆弛

多數產婦選擇剖腹

現今社會裡，很多產婦都要求剖腹生產，因擔心自然生產的痛楚。

在國外，大多數產婦也擔心自然產後陰道的鬆弛，也都選擇剖腹生產，因為她們都比較注重性愛的愉悅。

緊急式的剖腹生產的原因最常見的就是胎兒窘迫（fetal distress），就是在生產的過程，胎兒已經出現某種症狀，一般上胎心會下降，那麼胎兒不適合自然產，就必須做剖腹生產，不然就可能影響到胎兒了。

臍帶脫落必須剖腹

第二個原因可能是生產的時間太長了，例如是初產婦的話，產程已超過12個小時，子宮口還沒有擴張的現象，所以就可能需要剖腹生了。

第三個原因就是臍帶脫落（cord prolapse ），就是羊水破的時候，臍帶會被沖出來，這情況也不適合自然產，必須緊急剖腹把寶寶取出來。

“有時候，有可能是胎盤脫落（abruption placental）流血不止的，也必須要緊急的剖腹生產。

有些產婦會有癲癇症，就是孕婦本來沒有血壓高但在生產過程中突然血壓增高，尿蛋白有在裡面，產婦出現癲癇症的症狀，這也是必須剖腹。

在剖腹生產的時候，有幾種麻醉的方式：

1.半身麻醉（spinal anesthesia）；

2.全身麻醉（general anesthesia）；

3.無痛分娩（epidural）

半麻醉對寶寶安全

半身麻醉是最常用的，而且對孕婦和寶寶是最好的，因為不像全身麻醉，那些麻醉藥物可能會“跑”進寶寶體內，所以半身麻醉的孕婦在寶寶出生後，很快就會有哭聲了，所以，半麻醉對寶寶是相對安全的，對產婦也是非常安全；但並不是每位產婦都適合用半麻，有一些比如說孕婦胎盤過低、前置胎盤或者產婦的脊椎骨有彎曲，這些都不適合用半麻的方式。

全身麻醉如果是在特別緊急的情況下，比如臍帶脫落就可能必須做全身麻醉；在特別緊急的情況下，母體大量出血也是必須做全麻。

至於無痛分娩，產婦在生產的過程中，是用epidural來止痛的話，在半途如果不適合或不能夠自然生產必須換成剖腹生產，她們也可以用epidural加上一些藥物，直接轉換成在手術裡面做剖腹生產。