【口腔健康專題】勿輕信社媒宣傳 慎選牙醫

近年來，國外牙醫集團的宣傳十分多樣化，例如以廉價、環境寬敞為賣點，又或請藝人宣傳。牙醫吳建葦透露，早前有牙醫在社交媒體上發現一張宣傳圖片，印有香港特別行政區區旗及香港全科牙科醫學會會徽，標題為“2024年香港最新植牙計劃”，註明“2024年3月起，香港口腔醫院將提供免費牙齒植牙活動，不需要花錢，活動為期1個月”。

吳建葦直言，有關宣傳圖片屬虛假信息，香港全科牙科醫學會沒有提供相關免費植牙活動，提醒網民勿點擊不明來源的連結。

根據香港牙醫管理委員會指引，香港註冊牙醫禁止宣傳業務；惟非香港註冊牙醫，如外國牙醫則不受有關條文規管。有參與本港和內地牙醫培訓的吳建葦表示，兩地均有完善的牙醫培訓課程。

香港牙醫需接受全科訓練，另有8大類專科培訓，包括牙齒矯正科、口腔頜面外科、牙周治療科、牙髓治療科、兒童齒科、修復齒科、家庭牙醫科、社會牙醫科。

慢性病患增感染風險

吳建葦提醒，每種牙疾有不同治療進程，牙醫需因應患者情況，擬定不同治療方案及風險評估。故市民決定到境外接受牙科療程之前，必須了解治療方案、全面評估成本及風險，並考慮往來交通、時間及療程次數等，不要盲目相信網上宣傳。

若是骨質疏鬆、糖尿病、心臟病等慢性病患者，接受牙科治療時更需要特別小心。

吳建葦解釋，牙科治療過程中，簡單如洗牙，會有輕微出血；一些慢性病患者的傷口可能較難癒合，或會增加感染風險。

“以糖尿病人為例，若沒細心照料傷口，很容易受感染，所以患者治療前必須先管控好血糖水平；至於心臟病患，一旦細菌入血可造成心瓣發炎及壞死，嚴重可致命，故患者接受牙齒治療前，牙醫或要求服用或注射抗生素，減低細菌感染導致心瓣發炎的風險。

不少長者患有骨質疏鬆，正服用的藥物可能導致拔牙後傷口遲遲無法癒合。若選擇植牙，治療前應請牙醫評估。”

疾病及相關藥物均有可能影響牙科治療。“牙科治療不止是牙齒問題，有可能跨不同醫療專科，故市民決定到境外接受牙科治療前，必須全面評估成本及風險，更特別需要詳細交代個人病歷，以便牙醫評估。”

“牙齒疾病涉及不同類別，市民最常接受的治療包括牙周病、蛀牙、矯齒箍牙、活動假牙及植牙、拔智慧齒等。”吳建葦提醒，各種療程均有不同風險，市民要小心選擇合適及具經驗的牙醫。

嚴重需切開牙齦清理

牙周病是由黏附在牙齒表面的牙菌膜引起，初期病徵包括流牙血、口臭等；若不及時處理，導致牙齦與牙齒脫離，形成牙周囊袋，令牙菌斑堆積，此時單靠刷牙也不容易清潔，炎症更會向深層牙周組織蔓延。嚴重導致牙齦萎縮、牙齒動搖，甚至脫落。

早期牙周病，可接受專業洗牙，清除積聚的牙石和牙菌膜。若牙周囊袋太深，則需小型牙周翻瓣手術，切開牙齦清理感染範圍。術後患者要注意口腔衛生，避免傷口感染，一般3星期後回診所拆線，檢查傷口癒合情況。

挑根牙脆弱需戴牙套

不少人誤以為蛀牙必須挑牙根，其實牙齒組織分為琺瑯質、象牙質及神經線，輕度蛀牙只影響琺瑯質及象牙質外部，或會誘發暫時的牙髓發炎，只要及時清走蛀牙菌及補牙，牙齒神經可自行修復。但若嚴重蛀蝕神經線至無法修復，就需要杜牙根，抽出受感染的牙髓神經，修補蛀掉的牙齒。

“術後牙齒變得脆弱，感知能力亦會受影響，故建議患者佩戴牙套加強保護，以免牙齒脆弱易斷、崩裂。”

矯齒檢查跟進要做足

不少人箍牙以改善咬合和儀容。箍牙前要否拔牙、拔哪幾隻牙，需要牙醫判斷，拔牙目的是釋出空間來排列牙齒。牙醫亦需要評估顎骨及牙齒情況，若有嚴重蛀牙或牙周病，會增加矯齒難度及治療時間。

“箍牙療程由1至3年不等，若事前牙齒檢查不足、沒有定時跟進牙齒移動進程、沒定時洗牙，或選用不合適箍牙物料，均會影響效果，有可能導致箍牙失敗或不同牙病。”

植牙療程裝置約半年

不少長者因蛀牙及牙周病等原因，導致牙齒脫落，需要訂製活動假牙；但長時間佩戴活動假牙，容易鬆脫及令牙肉收縮，故亦越來越多人考慮植牙。

植牙手術需要切開和翻開牙齦，在適當位置鑽孔，植入鈦合金植體，用作牙根；待約3個月鈦合金植體與牙槽骨癒合，再套上牙齦癒合裝置，令牙齦生長成為理想形狀，最後印模及再安裝牙冠，整個植牙過程約需時半年。植牙屬入侵性手術，術後會有腫脹、出血等不適。

“若牙醫經驗不足，可能會插穿牙齒神經線，或致流血不止；而護理不當則增加傷口感染、化膿、發炎等風險。”

拔智齒不慎恐致面癱

拔智慧齒屬於口腔頜面手術。他指出，由於智慧齒蛀牙、生長空間不足以致長歪，影響鄰近牙齒等問題，令患者感到痛楚、牙肉膿腫、張口困難，需要拔掉。手術需局部麻醉，牙醫先鬆動牙齦，再用手術鉗把智慧齒拔除；或根據患者牙齒情況，將智慧齒分割再拔除。術後患者需保持口腔衛生，小心傷口受感染。

“由於智慧齒與舌頭和面頜神經線關連，萬一手術令神經線受損，可能導致嘴角或面部失去知覺及永久麻木。”

反复轉換醫生

長期病難跟進

當大眾追求“平、靚、正”的醫療服務下，有醫生提醒，在不同地區或國外求醫，均需向醫生提供完整的病歷，才能對症下藥，減低醫療風險。

今 年2月，政府公布擴大醫療券使用範圍，把7間位於粵港澳大灣區醫療機構納入“長者醫療券大灣區試點計劃”，當中包括牙科服務。

須小心管理病歷紀錄

養和醫院副院長、婦產科陳煥堂醫生表示，有關計劃讓港人得到更多醫療選擇，但對於長者或長期病患來說，必須小心管理個人病歷紀錄，以便在不同地區看診時，幫助醫生掌握病情，提供合適治療。

陳煥堂說，常見慢性病如高血壓、糖尿病、骨質疏鬆，或白內障，有別於傷風感冒，需要長時間監察及藥物治療。以糖尿病為例，不少患者血糖水平時高時低，需要因應情況調節藥物，一旦血糖控制不穩定，可併發糖尿眼或糖尿足，尤其反复轉換醫生，難以跟進病情及適切治療。

病歷寫法中英有差異

另外，不同地區醫療對疾病資訊和病歷寫法，可能有文化及中英文差異。陳煥堂曾經接觸一名居港的外國孕婦，香港婦產科指引，在懷孕20周時須接受結構性超聲波，但她表示，接受過“大牌子超聲波”，輾轉了解純綷是名稱差別，所指同樣是結構性超聲波。因此，在國外求醫熱潮下，病人需要整理個人病歷紀錄交給醫生，而兩地醫生亦要了解兩地的治療及記錄方式，讓患者得到全面的醫療服務。

文◇黃碧文《明報》

恆齒引發牙周病 多生齒需移除

（香港訊）成年人一般有32顆牙，若發現多於32顆牙，可定義為多齒症（hyperdontia）。

根據健力氏世界紀錄大全（Guinness World Records），加拿大男子Evano Mellone共有41顆牙，是紀錄中最多牙的人。

患有多齒症者不算罕有，全球約有2%至3%人口有多生齒，即約50人中，有1人有多齒症，而大部分患者沒有徵狀，若非通過牙科檢查，患者很多時不會發現。

多生齒主要成因是遺傳

當乳齒換上恆齒，20顆乳齒逐漸脫落換成32顆恆齒，如發現多於32顆，便屬多齒症，患者通常多1至2顆牙齒。

香港大學牙醫學院口腔頜面外科臨床助理教授蒲靜雅表示，較常見多生牙齒的位置是在上顎兩顆門牙中間，多生齒未必會顯露出來，故患者也未必發現；若多生齒已暴露，或影響其他牙齒結構，透過X光檢查會發現問題。

蒲靜雅解釋，多生齒主要成因是遺傳，若媽媽有多生齒，孩子較大可能也有，但不是百分之百。

多生齒如何治療？是否一定要拔掉？蒲靜雅說，視乎多生齒的位置及狀況，大部分不會衍生太大問題，但如果多生齒已生長，並阻礙其他正常牙齒生長，則需要拔去。如果患者本身32顆恆齒完全成長且沒有問題，即使發現有多生齒，只要定期接受牙科檢查及照X光片觀察便可，無須特別處理。

多生齒藏牙骨形成水囊

不過，長期藏在牙骨內的多生齒，有可能形成水囊，初期患者未必有感覺，但當水囊越合越大，甚至發炎或導致其他牙齒鬆動，牙醫則需要介入處理，將多生齒拔去。蒲靜雅稱，雖然發生機率不高，但定期檢查多生齒是非常重要，一旦發現問題，可及早期處理。

此外，有些個案是多生齒逼着旁邊牙齒，令其他牙齒長得不整齊，或數顆牙齒擠在一起，難以清潔，容易導致牙周病。蒲靜雅稱，在這種情況下，牙醫亦會建議移除多生齒。另一個需要拔去多生齒的情況是，因牙齒排列不整齊而箍牙，牙醫需要移動牙齒位置，多生齒阻礙了其他牙齒移動，有需要移除。

移除多生齒可局部麻醉

蒲靜雅表示，若移除多生齒牽涉複雜的情況，例如它藏在牙骨內或牽涉血管及神經線等，在衡量風險及手術複雜程度後，或會轉介至口腔頜面外科的醫生處理。移除多生齒在口腔頜面外科來說屬小型手術，是否需要麻醉或如何麻醉則視乎醫生評估及病人意願，可選擇局部或全身麻醉，或施用鎮靜劑令病人在睡眠狀態下接受手術。

“手術後2至3天，傷口會有不適，吃東西時要小心，一般1至2星期後能康復。”

避免洗走氟素

建議刷牙不漱口

牙齒除了咀嚼，還影響儀容、說話發音，所以有一口健康整齊的牙齒十分重要。

正確的口腔護理，應早晚刷牙、定期檢查、少吃甜食等，以減少牙患，讓健康牙齒陪伴終老。

下綜合了一些“護齒迷思”，找來香港大學牙醫學院修復齒科臨床助理教授林宇恆為大家拆解。

牙膏塗表面保護牙齒

問：牙膏刷牙後，應否用清水漱口？

答：用牙膏刷牙後，最好不要漱口。

牙膏含有氟素（fluoride），可以保護牙齒免被細菌侵蛀，所以氟素留在牙齒表面越長時間越好，牙醫通常建議刷牙後盡量不漱口，以免氟素被洗走，只要將口腔內的牙膏泡棉盡量吐掉便可。

如大家習慣了漱口，可選擇漱口後，將牙膏塗在舌頭上，再用舌頭將牙膏塗在牙齒表面，這亦有效保護牙齒。另外，建議刷牙後不要立即像漱口般大口喝水，正常慢慢喝，便不會弄走。

兒童宜用氟素低牙膏

問：小朋友一定要用兒童牙膏，不能用成人牙膏嗎？

答：兒童牙膏成分跟成人牙膏大同小異，主要分別是氟素含量。

成人牙膏氟素含量約1000至1450ppm（parts per million，百萬分之一），兒童牙膏則約500至1000ppm。氟素能鞏固牙齒防止蛀牙，但如小朋友吞嚥功能未發展得很好，刷牙時可能會吞了牙膏。有研究指，小朋友恆齒仍在生長中，若吸收太多氟素，會影響牙齒生長，有可能出現氟斑，即牙齒出現一片白色。因此建議小朋友使用氟素含量較低的兒童牙膏，即使誤吞了牙膏，氟素成分也不會使牙齒鈣化或影響生長。

美白牙膏磨走琺瑯質

問：美白牙膏真的能夠美白？

答：市面上販售的美白牙膏，大部分含有微細粒子，以助磨走牙齒表面污漬，但過量使用可能將牙齒表面琺瑯質一同磨走，令牙齒變得敏感。而美白牙膏的漂白物質，含量比醫用低，所以需要較長時間使用才有較佳效果。

想美白牙齒，可考慮由牙醫提供的藍光美白，最快可於1小時完成漂牙；另外，由牙醫為病人製作個人化牙膠，病人每晚戴上牙膠後擠進藥水，持續2至3個月，亦可達到漂白效果。不過即使完成漂牙，若沒有持續用藥水維持，日子久了牙齒會回復原本顏色。

美白牙齒或漂牙主要為了外觀，事實上，每個人的齒色都不同，有些人天生較黃，是否漂牙視乎自己需要。

手不靈活用電動牙刷

問：用電動牙刷比一般牙刷乾淨？

答：根據研究，使用一般牙刷及電動牙刷的潔齒效果相若，但個別病人的手不夠靈活，即使知道正確刷牙方法，但欠缺技巧的話，未必刷得乾淨，牙醫可能會建議用電動牙刷。

漱口水不能取代刷牙

問：每次刷牙後都要使用漱口水嗎？

答：不一定。若刷牙前使用牙縫刷或牙線清潔牙縫，加上正確刷牙方法，未必要使用漱口水。不過，如有些人較容易蛀牙，使用含有氟素的漱口水，有助保護牙齒，但注意漱口水不能取代刷牙。另外，有些漱口水含殺菌成分，曾接受口腔手術的病人，牙醫可能會建議他們使用，以防止傷口受到細菌感染。

牙縫闊者可用牙縫刷

問：牙線或牙縫刷，應如何選擇？

答：牙縫闊的人，可用牙縫刷，否則應用牙線。不過，可依個人感受選擇，若有問題應諮詢牙醫。