【人格障礙專題】行為模式偏離社會文化背景人格障礙者性格大解剖

“若提及障礙（disorder），則表示變得嚴重了，已影響個人的生活、工作和社交能力。許多人則是有某種人格的傾向，但未及障礙的程度，則稱之為人格特質（personality traits）。與其他精神疾病一樣，而人格障礙的成因可分為生理（biological）、心理（psychological）和社會（social）3種因素。”

他說，生理因素即基因遺傳，因此，精神科醫生在問診時，也會瞭解患者家人有無精神上的問題。許多試驗已確定人格障礙具遺傳因素影響，例如人格障礙患者的家族裡，患上人格障礙的比例是高於正常人群。因此，人格障礙的遺傳因素是無法被忽略的一點。

“成長或環境因素與人格的形成息息相關。若一個人在成長過程中曾遭遇精神上創傷，會對人格造成很大的影響。童年經歷是人格障礙形成的主因之一，如果一個人在小時候經常遇見不好的事情，或是有可怕的經驗，例如虐待、家庭暴力和缺乏關愛，亦有可能增加人格障礙的機會。”

親子關係影響人格

“有時，父母的管教方式（parenting skill）也有所影響。若成天指責和打罵孩子，會讓他們覺得自己很差勁或無能，會造成自信心低落；若父母對孩子過度小心呵護，什麼都替他們安排好、準備好，也可能造成孩子有依賴型人格；如果父母管教方式反覆無常，也容易導致孩子品行失常，最後形成反社會人格等。”

他表示，也不是說父母過度溺愛，就一定會造成孩子的人格障礙，這只是其中一個因素而已。像是親子關係不佳，自然也會影響他長大後的人際互動、兩性與親密關係，成為某種人格障礙。

總之，許多不同的因素可相互作用，導致一個人出現人格障礙。“人格障礙也可以是導致一個人患上精神疾病的因素。在臨床上可以發現，某種類型的人格障礙與某種精神疾病關係較為密切，例如精神分裂症患者（schizophrenia）在病發前，已有分裂型人格（schizotypal personality）的表現；偏執型人格容易發展成為妄想症（delusional disorder）。”

偏執型疑心重難相處

分裂型可成精神分裂

許多前往精神科就醫的患者，經常詢問自己是否有人格障礙，尤其是多重人格障礙（multiple personality disorder / dissociative disorder），因自己一時非常開心，一時卻又很傷心，然而這都可能是誤解。

薛漢飛表示，根據精神疾病診斷與統計手冊的第五版（DSM-5），將人格障礙分成10種，有A、B和C三大群（cluster），可讓大家輕易瞭解。

他說，A群人格障礙的特點是奇怪和怪異，例如最為普遍的偏執型人格障礙，這類人的疑心很重，成天懷疑別人要對自己不利或是針對自己。他們沒有一天能“心安自在”，由於擔心別人要害自己，因此一直保持高度警覺。

父母養成依賴型人格

基於個性過度敏感，他人很難與之相處，容易起摩擦，因為無論說了什麼，他都總是覺得別人對自己懷有惡意，就算是屋外有一輛車經過，他也會懷疑可能有“壞人”要來對付他們。當偏執型人格障礙持續變得極端，很有可能會演變成精神疾病─妄想症。

類分裂型人格障礙冷漠、內向、不愛與人接觸，就像一個獨行俠，不喜歡參與社交或團體活動，不在乎別人對自己的看法，也很難從任何活動當中感受到快樂，對性和人際關係的興趣不高，也沒有好朋友。

“分裂型人格障礙患者，有較大的機率會演變成精神分裂症。他的想法異於常人，行為舉止很奇怪，通常大眾很難去接受，有時候會聽見別人聽不見的聲音，或是看見別人所看不見的。這類人的疑心很重，也懷疑別人要對自己不利或是針對自己。他們也會有社交恐懼和不協調的臉部表情。”

而C群人格障礙通常會很焦慮或害怕。

“首先，迴避型人格障礙非常害怕被拒絕而迴避人際交往。他們不只是害羞，而是焦慮、膽怯和缺乏自信，因此一直逃避所有的社交或工作機會。他們很拍被批評，同一時間也很需要被接納。由於做任何事都會感到緊張，他們寧願以‘不變應萬變’─什麼都不做那就會感覺比較好。”

至於依賴型人格障礙事事依賴他人，很難在日常生活中做決定，無法獨立生活。他們非常被動，永遠缺乏自信，認為自己做得不夠好，因此需要別人為自己做決定。

“由於過分依賴，他們也很擔心會被遺棄。他們一個人的時候，會時常覺得很無助，很容易被傷害。”

他指出，依賴型人格的形成很多時候與父母育兒之道有關。若從小到大，父母將一切都準備好了，包括吃什麼、做什麼，甚至人生已經被安排好了，孩子根本不必動腦思考或親手勞動，待他長大出社會，未曾受訓’的他如何有能力去決定事情或照顧自己呢？

強迫型與強迫症不同

另外，強迫型人格障礙也很常見，但大家不要將之與強迫症（obsessive compulsive disorder）混淆，兩者是不同的。

“強迫型人格障礙為完美主義者，非常執着，事事都要做得很好，他們會很執着細節、條例，時常擔心自己會犯錯。過分的完美主義時常導致他們無法如期完成他們的任務。他們也不會和其他人分工合作，除非其他人願意100%遵從他們的條規。有些沒有價值或不重要的東西，他們也不願意丟棄。”

薛漢飛說，試想像你去到他的家中，必須完全遵守他的規則，例如必須先洗很多次手，再戴上手套，確保完全乾淨才能觸碰他的物品，相信大家都會難以忍受吧！由於他們往往會要求他人遵循並達到心中的“完美水平”，因此會對身邊的人引起不少麻煩和困擾。

若是強迫症，他們對於自身重複行為並未感到開心。舉例而言，強迫症患者會一直洗手，是因為腦海中的想法一直告訴他“你的手很骯髒”。起初他會覺得自己手已乾淨，認為自己不需要去洗。可是，這個想法會越變越強烈，到達一定的程度，患者會“認輸”而去洗手。獲得釋放感到舒服後，這個想法很快又浮現，‘再不洗手你會死！’於是患者感到緊張，又被迫再去洗手。

“由此可見，強迫症患者明知道自己手不骯髒、不該再去洗，但是迫於強迫的想法，因此做得非常不開心。正因辛苦、難受，強迫症患者往往會主動求醫。相反的，強迫症人格障礙患者不會認為自己有問題，更不會主動來看醫生，通常是被親友‘強迫性’拉到醫院的。”

患者不主動就醫

治憂鬱才發現

人格障礙的治療是很具挑戰性的。

首先，患者不容易瞭解和相信自己有人格障礙，何況之後還要接受治療。

而世界上也沒有神奇藥物可以將性格徹底改變。怎麼辦？

原來他們需要的是心理治療，以瞭解自身問題，儘量減少比較與眾不同、會造成自己與他人麻煩的行為舉止。醫生會從多方面下手，通過減輕他們的壓力或焦慮、教導情緒控制和改善人際關係等，希望可以幫助他們活得比較輕鬆一些。

自戀型需要他人崇拜

薛漢飛強調，人的性格是從小逐漸培養、形成的，很多時候人格障礙並不是在一個人30歲時突然蹦出來的。通常人格障礙出現在青春期晚期或成年期早期，約在10多20歲開始。隨着年紀漸長，人格障礙可能會漸漸消失，但是有些卻不會，甚至會變得嚴重。

自戀型人格障礙（Narcissistic PD）屬於B群人格障礙之一 ，在一般人群中的發生率可高達6%，以男性居多。

根據精神疾病診斷與統計手冊的第五版（DSM-5），自戀型人格障礙具有自大（grandiosity）、需要他人崇拜和缺乏同理心的特點，欲確診必須包含下列9點中的5點或以上：

1. 對“自我重要性”的誇大感。

2. 沉浸於無止境的成功、權力、才華（brilliance）、美貌或是理想愛情等幻想中。

3. 相信自己是特殊和獨特的，只有跟自己一樣特殊或居高位的人才能真正瞭解，或與自己有所關聯。

4. 需要過度的讚美。

5. 認為自己有特權／特殊待遇。

6. 人際剝削行為（interpersonally exploitive behavior，利用或占別人便宜，以獲得自己想要的東西）。

7. 缺乏同理心。

8. 時常妒忌別人，也相信別人妒忌他。

9. 行為或態度自負、傲慢。

自戀型人格障礙患者永遠覺得自己最棒、是最特別的那個，一直需要別人的讚賞和尊重。他們會希望人家評估他的表現一定是最佳的那個，若有人認為他不好，他就會特別敏感、不喜，非常容易感到挫折。

依症狀判斷患者類型

“他們只跟自己認為一樣特別的人交友或交往，因為他們覺得只有相同層次（level）的人才能明白自己。因此，他們也時常會捧高踩低，貶低和看不起他人。若提出批評，通常他們不會有改過自新或改進的想法，只會覺得你的層次太低，不會欣賞自己，甚至會反擊或責罵你。”

他指出，當身邊有自戀型人格障礙者，相處起來一定是困難的。你需要永遠讚賞和崇拜他，也會被他貶低，再加上沒有同理心，因此沒有多少人能一直忍受這種相處之道。

其實不僅是自戀型，很多人格障礙患者都不會主動前來就醫。通常是身邊之人覺得他“不妥”， 性格與眾不同，製造了許多麻煩或問題，才將他帶來。大多時候，他們是因為其他精神疾病，例如焦慮症或憂鬱症而前來求診，在過程中才發現患有某種人格障礙。也有一些患者是察覺自己與這個社會“格格不入”，感到十分辛苦才到醫院來，但是這種狀況不常見，因為通常人格障礙者不會察覺自己有問題。

因此，如何判斷一個人有何種類型的人格障礙？薛漢飛透露，主要是依靠特有的症狀。一般上需要從各方面收集信息，像是聆聽家人親友對於患者自小到大的敘述。患者也可以進行更客觀的人格測試 （personality test）。

B群人格障礙的特點是情緒化，其他3個類型為反社會（Antisocial PD）、邊緣型（Borderline PD）和表演型（Histrionic PD）。

反社會型不遵守法律

“反社會型人格障礙的特點是不遵守法律、條規，有多次犯罪紀錄。他們不在乎他人感受，沒有內疚感和同理心，時常衝動易怒而做錯事或傷害他人。即使被抓坐牢，他們也不會後悔或改過自新。就如之前所說，人格是自小逐漸培養的，很多時候反社會型人格在童年時期就可窺見一二，例如撒謊，不遵守校規、逃課、打架、偷竊、放火或欺負小動物等。”

在精神科經常看到的是邊緣型人格障礙，因通常會由於憂鬱症或焦慮症就醫。他們時常有空虛感，希望與他人建立感情關係，卻又難以維持長久。他們不能接受別人不要自己，非常害怕被拋棄。若伴侶忽然與他少說了點話，他可能會認為“，“他不要我了，糟了，他要離開我了！”

薛漢飛說，他們的情緒不穩定，也很難控制自己的情緒。

“他們反應極端，像是今天會說薛醫生是對自己最好的醫生；下次卻又說薛醫生是全世界最壞的醫生。他們也會有自殘的行為，我們經常看見患者身上有許多傷口、曾吞藥，有多次輕生的傾向。他們時常會有衝動和自毀傾向，例如濫用毒品、濫交、暴飲暴食或危險駕駛。”

至於表演型人格障礙，顧名思義，他們像一個表演者，將生活當做舞台，非常以自我為中心，無時無刻都希望引人矚目。這群人十分注重外表，不喜歡被忽視，如果某次聚會大家所討論的“主角”不是他，他就會感到生氣、無法忍受，常常會用戲劇化的行為或誇張言行來吸引他人注意，例如情緒爆發或發脾氣等。

表現高度自我為中心

“他們不但過分感情用事，還自我放任縱容，不會為他人考慮，表現高度自我為中心。”

他說，講到此，不知道大家腦海中是否有閃過似曾相似的情景？其實，很多時候，就算覺得某人是“戲精”（drama king or queen），大多數人也會選擇保持距離，遠離對方就好，不會特意帶他去看醫生。除非人格障礙嚴重至一個程度，真的引起了什麼麻煩，也許家人就會帶他就醫。

成長過程逐漸形成

人格障礙需心理治療

人格障礙的治療是具挑戰性的。首先，患者不容易瞭解和相信自己有人格障礙，更何況是之後還要接受治療。

試想像你現在被醫生告知有自戀型人格障礙，你能欣+是最棒的，你竟然還說我有精神問題？”之後可能會選擇不再來往。

就算是強迫型患者，他也會告訴你“我認為自己做得很好，喜歡將東西擺放整齊乾淨又有什麼問題？不喜歡就別到我家來！”，而不是覺得自己可能有人格障礙。

讓他們減少犯罪行為

人格都是發育成長過程中逐漸形成的，世上沒有“特效藥”可以在吃了之後令性格180度大轉變。人格障礙者需要的是心理治療，例如認知行為療法（cognitvive behavior therapy）、辯證行為療法（dialectical behavior therapy）和接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy）。

我們無法完全改變人格，但可幫助患者瞭解自身問題出在哪，讓他儘量減少比較與眾不同、或造成自己與他人麻煩的行為舉止。要讓一個反社會人格障礙者完全變成可愛、乖巧的人格是不可能的，我們只能儘可能讓他減少犯罪的行為。

幫助他們活得較輕鬆

人格障礙也不能僅憑兩三次的心理治療就“康復”或改變，主要的目的是減輕他們的壓力或焦慮、教導情緒控制、改善人際關係等，從多方面下手，希望可以幫助他們活得比較輕鬆一些。

其實，很多時候真正深入瞭解了人格障礙後，即便他們起初表示童年經歷正常，但是在心理治療之後都會發現許多故事。由於這些經歷過於痛苦，大腦就會抑制或‘藏’起來，自己就不記得了。為了幫助他們，有時需要將這些記憶調取出來，瞭解是否曾遭遇創傷，又是如何導致人格障礙的形成的。

人格障礙並非“沒得救”

問1：我的伴侶有人格障礙，只有分手才是唯一方法嗎？

答1：千萬不能這樣說，所有的精神疾病或人格障礙都能通過醫學治療而獲得幫助。就算人格障礙，我們也有治療方法，例如心理治療或精神科藥物也有一定的功效。

由於病情程度輕重不一，可幫助到多少因人而異，但是不能說人格障礙是“沒得救”的。

依個別問題處方藥物

問2：藥物治療對人格障礙者有幫助嗎？

答2：像是邊緣型人格障礙者來就醫的話，通常是因有憂鬱或焦慮困擾，因此會針對個別問題處方藥物。同時，我們也會讓他們接受心理治療以瞭解自身問題，學會控制情緒。

報導:楊倩妮 整理:梁盈秀