文:馮淑玲《明報》 10月是國際乳癌關注月。 乳癌由1994年起成為香港女性頭號癌症，2020年香港癌症資料統計顯示，平均約每14名婦女便有1人患上乳癌。 新症人數不斷上升，而且患者有年輕化趨勢，醫生治療乳癌，同時要兼顧病人心理需要。 早期乳癌的徹底根治方法是切除手術，切除乳房對病人外觀和心理構成影響，病人除了考慮乳房重建手術外，亦可透過乳頭紋身，讓重建後的乳房外觀更佳，減低心理影響。 過去30年，乳癌本地確診數字上升逾3倍。數據顯示，1990年新症數目為1097宗，而2020年錄得女性乳癌新症共4956宗，佔香港女性癌症新症總數28.4%；而約半數乳癌新症發生在40至59歲女性身上。 近年乳癌患者年輕化 雖然年齡越大，患乳癌風險越高，但外科醫生洪家偉指出，近年乳癌有年輕化趨勢，不少是40歲以下患者。 香港乳癌基金會資料顯示，香港患者確診年齡中位數為58歲，相比美國患者年齡中位數62歲、澳洲60歲，香港患者相對年輕。 及早發現及治療對病人生存率至為重要。 數據顯示，整體患者5年存活率為84%。第一期乳癌病人5年存活率達99.3%，第二期約94.6%，第三期約76.2%，而第四期患者存活率約30%。 因此，醫生除了要照顧病人的病況，更要照顧她們面對外觀改變的需要；尤其是年紀較輕的女性，面對手術後的身心變化掙扎更大。 洪家偉指出，要徹底根治乳癌，尤其在1至3期階段，手術切除腫瘤是最有效的治療方法。“病人年紀越小，面對外觀改變，都會有一定要求，希望能盡量保留乳房。因此，手術難度會較以往提升，考慮和要兼顧的方面亦較多。” 腫瘤大切除範圍也大 切除手術主要有兩大類： ◆全乳切除 把整個乳房連同腫瘤和乳頭一併切除。手術後病人胸口變平，並留下一道長疤痕。對某些病人而言，因嚴重影響外觀，不容易接受。 ◆局部切除 只把腫瘤及周邊組織切除，盡量保留沒被癌細胞入侵的組織。此方法適合單一和細小腫瘤，由於切除範圍較小，對外觀影響不會太大。 但若腫瘤相對較大，或屬多發性（多於一個位置出現腫瘤），需要切除的範圍相對較大，局部切除手術或會造成嚴重變形，同樣影響外觀；此時，全乳切除和重建手術便是比較合適的治療方案。 需要全乳切除的病人可考慮接受乳房重建手術，重建手術分為兩大類。 第一類是用植入物如特製鹽水袋，使兩邊乳房外觀平均自然。洪家偉指出，這做法相對簡單，可用切除手術的同一傷口植入。但植入物屬外來物，有可能引起發炎感染，或出現破損、移位等情況。植入物一般可保持約10年，便要做修正手術更換。 植入自身組織耐用度高 第二類重建方法是利用病人自身組織作填充物，如腹部肌肉和軟組織或背脊肌肉。 他解釋，“自身組織轉移，會多一道額外傷口。像用腹部組織，會在腹部切除肌肉，傷口相對較大，手術和復元時間亦較長。用自身組織作為植入物，耐用程度高很多，出現發炎和感染、移位和破損的風險亦較小。需要做修補手術的機率相對較低。” 他提醒，乳房重建始終是非必要的手術，任何手術都有風險，病人需要考慮自己的接受程度，了解手術好處和壞處、短期和長期風險等，再與醫生討論達到共識，揀選一個最適合方案。 另外，他指出，以往做乳癌切除手術時，或需要把乳暈和乳頭切除，以防當中有小部分乳腺組織，會增加復發風險。不過，經過多年研究顯示，乳暈底部雖有小量乳腺組織，但引致乳癌復發的機率低。只要腫瘤不涉及乳暈和乳頭，醫生會盡量保留，以保手術前外觀。 “但若手術需要切除乳暈和乳頭，有病人除接受乳房手術重建外形外，也會考慮以紋身方法‘重建’乳頭。” 深淺紋理效果立體 乳頭顏色像真度高 紋身師Shienne 3年前獲整形外科醫生邀請，合作為乳癌康復者紋乳頭，每年約為15至20名病人提供服務。 由於沒高調宣傳，大眾對這類服務還未有太多認識。 康復者由發現患病到切除癌細胞，整個康復過程身心疲累，乳頭紋身是康復過程一個中途站。 Shienne說，“病人是否接受全按個人需要，但美化外觀會提升康復者的自信。” 對照另一邊畫出形狀 紋身過程中，Shienne會對照另一邊乳頭畫出相對應大小和形狀，“但不會完全一樣，即使健全乳頭或乳房也不完全一樣。” 若兩邊乳頭均被切除，紋身師則憑着經驗，起出草稿，再由康復者確認後才會開始紋身。 “顏色會盡量調至接近原有的顏色。效果像真度高，遠看不會察覺有差異。” Shienne解釋，紋身過程分為兩次，第一次先上底色，約6至8周後再上一次顏料，紋出深淺紋理的立體視覺效果。 “墨水屬永久紋身顏料，跟普通紋身使用的一樣。但日常護理有可能影響著色情況，康復者可自行選擇要否補色。” 彌補康復者心理缺口 Shienne認為，乳頭紋身能夠彌補康復者心理缺口。“作為女士，失去乳房或乳頭都是一件大事，照鏡時一定會有失落感及缺乏自信。曾有康復者接受全乳切除手術，康復後不敢照鏡，直至紋身後，她很開心並說現在很喜歡照鏡。乳頭紋身的理念，就是希望為康復者帶來新的希望，自信地過人生的下半場。” 不過，她強調，並非所有紋身師都適合做乳頭紋身，“除要有足夠經驗外，還需要具備同理心和細心，令康復者感到安心和被尊重。” 3D乳房造影+超音波 揪出癌魔 2020年世界衛生組織公布全球癌症報告中，女性乳癌首次超過肺癌，成為全球最常見癌症。 雖然有眾多危險因素與乳癌相關，例如家族病史、初經早、停經遲、不曾生育、超過30歲以後才生育、長期服用女性荷爾蒙等，但是超過80%乳癌患者並不具有任何危險因素，隨年齡增加，40歲以上罹患乳癌風險也會隨之增加。 影響偵測的能力 乳癌無法預防但也非絕症，根據外國文獻，定期接受乳房X光造影篩檢與未接受篩檢的婦女比較，定期篩檢可降低41%乳癌死亡風險，減少30%晚期乳癌發生率，因此早期診斷與治療是目前最有效的預防措施。 乳房X光造影準確度雖高，但仍約有10%至15%乳癌無法被偵測，即所謂“假陰性”，尤其是對於乳腺緻密度高的婦女，因為乳腺組織與腫瘤在X光透視下呈現為亮白色，如果腫瘤被周圍緻密的乳腺組織遮蔽，影響乳房造影偵測腫瘤的能力。此時可配搭其他影像檢查，如超音波掃描。 降低假陽性發生 一般2D乳房造影檢查，是將乳房擠壓成3至6厘米厚度，拍攝一張影像，也就是將一個立體乳房拍攝成一張平面影像，因此容易因乳腺組織重疊而遮蔽腫瘤，造成假陰性（有乳癌卻看不見）；也可能因乳腺重疊的加總效果，造成假陽性（看見陰影但並不是乳癌）。 3D乳房斷層攝影是將乳房擠壓成3至6厘米厚度，再使用低劑量X光，環繞乳房拍攝，並從多種角度攝影乳房，類似將立體乳房拍攝成一連串厚度僅1毫米剖面影像；透過電腦將切面影像重新組合，相較傳統影像，能令原本重疊組織干擾消失，有助於判讀出細小白斑與鈣化、纖維化等問題，以提高乳癌偵測能力，降低假陽性的發生。 提高4成偵測率 對於乳癌篩檢的準確度，全球大多數文獻均顯示，不論乳腺密度高或低，3D乳房斷層攝影優於乳房造影，尤其是年輕或乳腺密度高的婦女成效更顯着。 研究指出，3D乳房斷層攝影可提高41%乳癌在緻密乳房的偵測率，減少20%至40%複檢率。但是對於乳腺極度緻密的婦女，仍須搭配超音波檢查。 此外，篩檢陽性個案，若需進一步組織切片，可搭配新式3D斷層攝影導引切片系統，快速且精準定位病灶，在局部麻醉下以微創方式切片，切片傷口僅約0.5厘米，復元時間快。 另外可選擇真空抽吸系統，取得更多且完整的組織檢體。以上均為門診手術，不需住院。 3D乳房斷層攝影，對於早期乳癌的高偵測率和減少假陽性個案的優勢，已經成為乳癌篩檢與診斷的趨勢。我們必須善用影像篩檢，藉由早期發現及早期治療，有效防治乳癌。
