治療前先凍卵或胚胎 患乳癌也能當媽

本來在最開始是為了保存癌患在開始癌症治療之前的生育能力，

現在已經成為一種既定的生育保護技術。

越來越多的女性在沒有準備好生孩子，

或者沒有遇到合適的對象，而選擇了凍卵，

這是她們在追求保存生育能力的一種選擇。”

在生物學上，男人和女人是非常不一樣的，女性出生後，卵子數量有限，在40歲左右時會大幅度減少，而對於有些女性來說，唯一的選擇，就是在她們還年輕且還健康情況下，冷凍她們卵子。

她指出，就算是進行了外科手術，年輕的乳癌康復者和一名健康的女性，生育寶寶的能力是一樣的。而一名年輕的乳癌單身患者，在乳癌放化療前進行凍卵，治療後她才遇上愛人並結婚。一般而言，只要有凍卵，她還是會有機會懷孕的。

35歲後卵子質量降

而她也強調，女性各類乳腺疾病的高發，其中乳癌已成為危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。根據統計，全世界每年約有120萬名女性患乳癌，而其中有50萬名女性死於該病。我國的乳癌病發率近年來一直呈現上升趨勢，且日趨年輕化。

“保存生育力並成為母親，幾乎是每一位女性的夢想，然而，乳癌的年輕化，往往延後‘造人計劃’，但又擔心隨着年齡的增加，不能擁有健康可愛的寶貝。”

她說，女性在27歲以後卵子的質量開始下降，35歲以後卵子質量下降的速度明顯加快。因此，很多女性就算不是乳癌患者，都開始意識到冷凍卵子的必要性，女性可在35歲之前進行卵子冷凍以保存生育能力。

她表示，冷凍卵子的成功，被定義為懷孕的機會，強烈地依賴於卵子在冷凍時的質量，卵子的質量很大程度上取決於一個女人的基因組成和她的年齡，這意味着每個人成功的機率可能是完全不同的。

“一般來說，一名女性在30到35歲之前，若短期內沒有生育計劃，就可以提早規劃凍卵，雖然目前沒有硬性規定什麼年齡不能凍卵，然而超過40歲才凍卵，有效率大幅降低；因此越早凍卵，卵子品質越好，日後成功機率也會越高。”

   只限已婚女性 未婚凍胚胎不合法

在癌症治療的過程中，其中的化療、放療甚至盆腔放療可能破壞卵巢，所以為了保存卵子，許多單身女性會選擇在癌症療程開始前冷凍卵子。

療程開始前冷凍卵子。

還有另一個方法，就是在癌症治療前，先冷凍胚胎，但這做法只適用於已婚女性。先取出卵子讓它與先生的精子受精，然後將受精卵子冷凍，這是最佳的生育保存法。

妻逝世夫不能取出胚胎

在馬來西亞，凍卵是一個人（非穆斯林）的事，而冷凍胚胎卻是夫妻的共同財產，換言之，如果是一對未婚夫妻，他們不可以冷凍胚胎，因為在法律上是不合法的。

所以在冷凍胚胎之前，請確保雙方都是合法夫妻，而在法律上，就算妻子意外逝世了，身為他的丈夫也不可以將胚胎取出，將胚胎放在另外一個人的子宮裡代孕。

   掃瞄抽血驗生育水平

問1. 如何檢驗女性的生育水平？

答1.第一是掃瞄，我們要看她的卵泡情況如何；第二是抽血，我們要檢驗抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian Hormone，AMH），這是一種糖蛋白，由卵巢小卵泡分泌，卵巢小卵泡數目越多，血清中它的濃度越高，以它來作為卵巢庫存量（ovarian reserve）的指標之一，可以用來預測懷孕率。

最擔心寶寶或癌復發

問2. 年輕乳癌患者在妊娠期間會面對什麼問題？

答2. 她們最主要是害怕和恐懼，擔心寶寶會有什麼問題或懷孕會造成乳癌惡化甚至復發，這是年輕乳癌準媽媽的最大挑戰。

除此之外，在妊娠期間，她們面對的問題都和一般孕婦無異，特別是高血壓或糖尿病風險，只要醫生說，患者適合懷孕，就沒有問題了。

取卵需打12天排卵針

問3.乳癌患者在化療前的取卵過程如何？

答3. 一般上，在月經來後第二天，就開始打10到12天左右的排卵針，才把卵子取出來冷凍，過後就可安心去動手術了。

患者需要接受激素治療，以刺激卵巢裡多個卵泡的形成。卵巢內含有的卵子可經一般的小手術提取，後被冷凍。

整個過程大約需要2周，或會推遲癌症治療。如果患者的醫生認為需要馬上展開癌症治療，那這個方案就不獲建議了。

無痛取卵需時30分鐘

問4. 取卵過程會痛嗎？

答4. 我們採取無痛取卵的方式，麻醉師會為患者麻醉，所以可說是近乎無痛。取卵的時候會有一支針經由超聲波引導，取出卵子，一般需要30分鐘左右的時間，然後再進行冷凍。

文 \ 梁盈秀

 風險為本的乳癌篩查

隨着女性對自身健康關注日益提高，乳癌篩查在全球亦漸漸成為熱門話題。

乳癌篩查的目的是當未出現任何乳癌症狀前，及早發現患上乳癌，盡早治療，避免癌症惡化，提高存活率。

而乳房X光造影是最常採用的乳癌篩查方法。

雖然香港目前並沒有推行全民為本的乳癌篩查計劃 （population based screening），但一些非牟利機構和私營市場提供隨機乳癌篩查（opportunistic screening），為希望接受乳癌篩查的婦女提供乳房X光造影。

建議按風險分3級

2018年，政府轄下癌症預防及普查專家工作小組，在香港醫學雜誌中發表了針對不同風險狀況的婦女接受乳癌篩查的建議，而在2020年施政報告，政府亦表示會根據專家工作小組提出的修訂建議，採用風險為本的方式作乳癌篩查（risk-based screening），並在2021年推出乳癌篩查先導計劃，透過使用個人化乳癌風險評估工具，為合資格婦女評估乳癌風險，並按照風險高低提供乳癌篩查服務。

由於政府轄下的癌症預防及普查專家工作小組認為，目前沒有足夠科學證據支持或反對為本港婦女做全民乳房X光造影普查，該小組建議將婦女按患癌風險分為3個級別：

第一級：高風險婦女，包括確認帶有BRCA1/2基因突變、有強烈家族乳癌或卵巢癌病史、在30歲前胸部曾接受放射治療、有個人風險因素如乳癌病史，以及一些高風險乳房疾病等。她們應由35歲或比其最年輕患乳癌的家人確診年齡早10年（不應早於30歲前），開始諮詢醫生意見，並考慮每年接受1次乳房X光造影篩查

第二級：中等風險婦女，即只有1名直系女親屬在50歲或之前確診患上乳癌，或有2名直系女親屬在50歲之後確診患上乳癌的婦女。她們應諮詢醫生意見，考慮篩查利弊後才決定是否每2年接受1次乳房X光造影篩查

第三級：其他一般婦女，如年齡介乎44至69歲而有某些組合的個人化乳癌風險因素，令他們患乳癌的風險增加，建議他們考慮每2年接受1次乳房X光造影篩查

評估患乳癌的風險

現在已有為婦女而設的風險評估工具，會按照個人化乳癌風險因素，包括初經年齡、第一次生產年齡、直系親屬的乳癌病史、良性乳腺疾病、歷史、體重指標及體能活動量，來評估患乳癌的風險。

預防勝於治療，一些生活因素會增加患乳癌風險。而適量體能活動，保持健康體重和避免飲酒，在家庭計劃中考慮較年輕時生育，並延長母乳餵哺時間，亦可減低患上乳癌的風險。婦女亦應時刻關注自己的乳房情況，熟悉乳房平常的外觀和觸感，一旦測覺乳房不尋常，盡快求醫。

文 \ 羅麗雲（放射診斷科副顧問醫生）