復原快痊癒率95% 導管消融術治心亂跳

比方說每分鐘60次，

而它所發出的‘資訊’（information）都會穿過每個細胞，

就像是心臟每分鐘跳動60下。”

“心臟傳電在操作上，步伐一般都是有條不紊的。上面提及，心臟的每一個細胞都能發電，而這些電流經過一個特定的傳導系統，如穿過一條電力高速公路，電流由右上心房傳送至左心房，速度非常快。”

他指出，然而，在電流輸送過程中，偶爾也會出狀況，即可能會有一組細胞不知何故突然“失火”，發生故障。

過多異位搏動威脅生命

當電流經過房室結（atrioventricular node）時會延遲輸送，以便讓心臟能及時泵血；接着，電流會通過整個心室，心房與心室即會同步收縮；不過，若這兩者不同步操作，心房和心室會在同一時間泵血，此時血液的通行就會失去方向。

簡而言之，因其中一群“做怪”的細胞不跟着指示，因而導致心室異位搏動（ventricular ectopic）或室性早搏（簡稱室早Premature Ventricular Contraction，PVC）的發生。

他解釋，這群“做怪”的細胞發生在心房部位，為心房異位（atrial ectopic）；若在心室，則是心室異位 （ventricular ectopic）。

當PVC發生時，心臟會出現幾種異常跳動的情況，如心臟直跳或突然猛地一跳、心臟跳拍或漏拍，而病患本身能更加明顯地感到自己的心跳。

異位搏動實則相當普遍，每個人都會面對這個問題，尤其當我們面對壓力、喝過量的咖啡、攝入過多酒精、睡眠不足，出現異位搏動皆屬正常。

但若發生過多的異位搏動，那就不妙了。

過多的異位搏動會帶來很大的影響，因為它可能會對生命有威脅，特別是心室異位症者。因此，醫生必須做出評估，如病患是否面對心臟驟停或突然死亡的風險。

為什麼心室異位會有性命威脅呢？

他說，真正的原因並非是異位搏動，而是病人是否擁有一顆健康的心臟。若心臟功能或結構異常者，像心臟病發作、心臟衰竭者、心肌病變、高血壓等心臟問題，將有心搏停止的風險。

心電圖檢測出多種疾病

大多時候，心臟出了問題都會出現相當明顯的症狀，惟大多數的室早不易被察覺，甚至可以這麼說，此疾病根本是毫無症狀，而這種情況其實是相當危險的。

他透露，曾有病人心跳異常跳動達每日3萬次，但他完全沒有症狀，有者嚴重至心臟衰竭才送醫。

至於如何診斷PVC呢？

他說，醫生會先從心電圖（ECG）下手。我們可以從心電圖檢測出病患是否患有心臟病症，如長QT綜合症（Long QT syndrome ）、短QT綜合症（Short QT syndrome ）、格達氏綜合症 (Brugada syndrome）、左心肌細胞肥大（hypertrophy）等，然後再給病人進行超聲波檢查。

“從這項檢查中，可檢測出是否有心臟衰竭、心肌梗塞、心肌細胞肥大或心臟病發史等。”

“在進行上述兩項檢查後顯示正常，面對異位搏動問題者，就不會有生命的危險。”

“除了上述的兩種檢測外，通過心臟壓力檢測（cardiac stress test）也可檢測出堵塞與異位搏動的狀況。通常異位搏動會在患者跑步進行時消失，停止後出現，這是普遍的異位搏動。”

另一種稱為運動誘發室性異位症（exercise-induced ventricular ectopic），患者跑得越多，異位搏動的症狀就越明顯。

血液檢測也是檢查項目之一，以檢測出其異位搏動是否為其他病症，如甲狀腺等所致。

每日心跳逾萬次很危險 隨身攜帶儀器監測

為了能得到更精準的結果，可採用便攜式動態心電圖或稱霍特監測器（Holter monitor），以便連續性與長時間監測患者的心臟活動。

拉查里指出，霍爾特氏心電動態監測儀是一種記錄心律的小型可穿戴設備。病患只需隨身攜帶，貼在身上即能記錄其心臟活動。

PVC的負擔若超過10%，那就是過度的心跳。舉例來說，普通人的心臟每日跳動約1萬次，若每日發生超過1萬次PVC，那就會有生命危險。

新型監測儀具防水功能

“在使用舊型號的霍特監測儀時，病人必須保持乾燥，禁止將設備卸下，配戴的這段時間禁止碰水，如洗澡、游泳等。不過，隨着儀器技術的發展，新型的霍特監測儀具有防水功能，洗澡亦不會帶來任何影響或造成危險。”

此新型監測儀是一次性使用，即用即拋型的，患者在使用指定的時段後，醫護人員就能根據監測儀的數據得出結果，並確定治療PVC的方案。

他說，此監測儀可進行24小時的心臟監測活動，不過，為保安全起見，達到最精準的一個診斷結果，一般上會給患者進行至少7天至14天的監測。

“室早可以是良性及安全的，不過，當我在做了心電圖等檢查時發現有異或罕見的情況，會給患者進行結果較準確的心血管磁共振成像（cardiac MRI）。通過這項檢測，就可查出其他病症，如澱粉樣變性（amyloidosis）、類肉瘤病（sarcoidosis）等一系列的檢測，確保不會威脅病患的生命及生活帶來困擾，不需要做任何醫療干預。”

病人康复後可生活如常

不過，這組人群得定期檢查，身體不適即就醫。要是情況加劇，盡管沒有症狀，仍有治療的必要；對於心臟不健康者，治療不得延誤，否則會有心臟病發而猝死的風險。

普通的PVC發生不會殃及性命，即不常發作，則有可能無需任何治療。然而，如其發作次數頻繁，症狀又尤其明顯，服用受體阻滯劑 ( calcium channel blockers )或鈣離子通道阻斷劑(calcium channel blockers) ，這些藥物有助於減少發作，讓患者享有品質的生活。

藥物治療的反應因人而異，服藥只是抑制病情，病人得長期服藥。若上述藥物皆無效，則可服用抗心律失常的藥物，如氟卡尼（flecainide）及索他洛爾（sotalol）等。

如服藥後並無顯著改善，他會建議進行導管消融手術（cathe ter ablation）。此方案的痊癒率高達95%，且复原速度也很快。

在導管消融手術中，醫生將消融導管通過大腿部血管，送至心臟處，定位出病灶（PVC focus），使用射頻能量將其消毀，完成撤出導管，手術過程約60至90分鐘。病人在康复後即可生活如常。

PVCs的复發率低於5%，原因是病灶部位位於最常見的右心室流道（Right ventricular Outflow Tract，RVOT） ；如病灶於左心室流道（Left ventricular Outflow Tract，LVOT），复發率則稍高，約10%。

文 \ 陳秋蕾   整理 \ 梁盈秀

52歲馬拉松跑者心肌梗塞 醫護不放棄奇蹟重生

52歲黃廷弘去年參加太平洋縱谷馬拉松，起跑不到2公里，突然心肌梗塞倒地不起，緊急送到醫院。

期間放置心導管、裝3次葉克膜搶救，經歷103天的住院治療，醫護團隊從鬼門關前救回，最近順利出院分享心路歷程，感謝醫護細心照顧獲得重生。

52歲馬拉松跑者黃廷弘熱愛路跑，除了國內大型馬拉松，也曾到國外參與馬拉松賽事，家人都覺得他身體很健康。

還能活下來已是奇蹟

沒想到在去年10月的太平洋縱谷馬拉松，報名全馬的黃廷弘，跑到1.6公里處的第一個補給站時，突然倒地沒有呼吸心跳，現場救護人員立即搶救，第一時間被送至醫院，隨後轉院至花蓮慈濟醫院進行心導管手術，急救時間至少90分鐘。

黃廷弘回憶說，前面60幾天昏迷，狀況很不樂觀，幸好醫護團隊與家人沒有放棄；清醒後手腳無力又全身插滿管子，在醫師評估下，拔掉呼吸器、心血管器材，能夠吞嚥也重新站起來，非常感謝醫護團隊的協助。未來身體狀況允許，一定會參加馬拉松，“從哪裡跌倒就從哪裡站起來。”

慈濟醫院心臟內科醫師朱新凱表示，心臟中最重要的三冠狀動脈中，黃廷弘的2條主要動脈皆100％阻塞，而第3條也有50％阻塞，情況很嚴重。前後因為心肌梗塞、敗血症及呼吸窘迫症，裝了3次葉克膜，更用了7種抗生素，還能活下來已是奇蹟。

提醒健康檢查很重要

朱新凱說，做了十餘年的主治醫師，第一次看到病況如此膠着，心裡也很無助。有次以為撐不下去，身為佛教徒的自己，真的打從心底向上天祈禱，幸好狀況愈來愈好，現在還能走路、居家辦公。

“他很幸運，倒下時現場有專業的救護人員及時給予高品質的心肺復甦術，大大增加甦醒的機率。”

黃廷弘說，經過這次險境，了解即使平時有跑步習慣，身體也不一定健康，自己以前根本不相信心臟有問題，提醒大眾健康檢查十分重要，尤其是有家族病史，更要去做詳細檢查。

圖與文 \ 王思慧