【本地醫療】逾半CKD患者現併發症 不隱藏情況走出憂鬱
文:楊倩妮 整理:梁盈秀
（吉隆坡訊）慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）是進展性、無藥物可逆轉的疾病，根據腎絲球濾過率（eGFR），依照腎臟功能強弱分成5期。
研究顯示，當CKD患者的病情越嚴重，精神負擔嚴重。由於需要接受透析治療（洗腎），患有第IV及V期的CKD患者所受到的精神壓力是比I至III期更大的。
其實不僅是CKD，其他疾病也一樣。當一個人被告知患有嚴重性且無法復原的疾病，可能會出現不接受現實、焦慮、憂鬱等反應，少數更會感到憤怒，這些都並不罕見。重要的是，大家要明白這些心理反應都是正常的，屬於人之常情，可以去瞭解、面對和克服，就不會被心理受到的衝擊帶着走，譬如因憤怒而做出拒絕治療的決定，或是因憂鬱而放棄或影響治療。
醫患一起跨過各種障礙
腎臟內科顧問龔智超醫生（Dr.Keng Tee Chau）指出，或許“無法逆轉”一詞讓CKD患者感覺像被判了死刑；但其實確診之後的路還是能走下去的，雖不是一條平坦大道，但醫生都會帶着患者一起跨過各種障礙。
“許多患者無法接受現實，無論如何都希望將腎功能復原，於是去嘗試各種號稱“可治癒”卻未經醫學證實的療法，不僅耗費金錢還損害身體，導致病情惡化。因此，瞭解CKD病情的演進和治療方法是有必要的，更能夠解決患者由於未知或不確定性的所造成的情緒。”
“在告知未來將面對的挑戰後，醫生需要聆聽患者心聲，瞭解他們最為擔心的事情，再從中下手。若未緩解這些不良情緒，無論醫生多費口舌，將治療方法解釋得多深入，患者也無心和無法吸收資訊。心理上的轉變對於治療的積極度影響很大，除了要讓患者知曉治療的重要性且並非想像中恐怖，醫生也需瞭解患者的背景，包括宗教信仰、家中身份或經濟狀況等。”
他說，造成每名患者心理反應的原因都不同，譬如商人會擔心無法繼續經營生意、家庭主婦會擔心再也無法照顧孩子。“而我會針對性地分析，告訴他們即便接受治療，依舊能做生意養家，依舊可以當一名好媽媽，只是需要一起合作。”
“即便CKD進展至後期無法避免洗腎，這些家庭、社會和工作上的責任仍可繼續，只是要付出得比別人多一些而已。幫助患者看透往後的道路，看見各種障礙之後仍存有希望，他們才能夠解決心理困擾，積極配合治療。”
“若不理會種種不良情緒，患者百分之百會逃避，常常出現到處求醫（doctor shopping）現象，見了一名又一名的醫生，拖到身體再也無法承受，才急急忙忙送入急診室洗腎。”
有憂鬱症患者存活率低
因此，在CKD的治療和管理上，腎臟科醫生不僅僅是提供醫學上的幫助而已，還要關心患者的心理狀況，非一昧地談論技術性的詞彙，畢竟這是一個長期的過程，不能單憑一方的努力。
“當一些患者有比較嚴重的心理困擾，
譬如憂鬱症，我們亦能轉診給精神科醫生幫忙。
研究顯示，有超過50%的CKD患者有憂鬱症，
特別是末期患者，而他們的存活率更低。”
他強調，這並非是指憂鬱症直接影響存活率，而是有所關聯。其實也不難明白，當患者病情較嚴重，存活率相對就低一些，憂鬱症的機率也較高。
“其實醫生們都是真心想給予幫助的，患者不需要藏匿這些情緒、暗地裡受苦。有時候一些負面情緒也能通過藥物短期控制，而當你正陷入谷中時，很多事情是想不通的，因此不要放棄，放心地向他人傾訴，一起努力從暴風雨中走出來吧！”
心理衝擊不處理
患者被誤導更難治
CKD前期另一大問題是無症狀，以至於很多人置之不理，到了身體不對勁時才開始緊張地找“神奇療法”。
當病況越嚴重時，生理上的症狀也浮出水面，患者會感到壓力、疲憊或腳腫等，再加上做事情可能有心無力，心理上的變化就會比較明顯。
龔智超說，CKD患者在第I至第IV期時，醫生會儘力幫忙以延緩洗腎，而心理出現較大障礙的往往是第V期的患者，因為以目前的醫學技術是無法扭轉局面，只能洗腎或移植，因此醫生需要下較大的功夫在他們身上。
“尤其當生理狀況開始改變，心理所受到衝擊會更明顯，若不好好處理，患者就會被誤導，走向不正確的治療之路。”
生活習慣影響治療效果
導致患者情緒爆發的原因很多，譬如生理改變、經濟壓力或生活習慣的改變等。尤其不要小看生活習慣，不能再吃喜歡的食物或不能再繼續做喜歡的事情，都會影響治療效果。我經常勸勉患者不要過於執着，沒了一個嗜好可以再找新的，也許因為洗腎再也無法出國旅遊了，那或許可以換一個目標，譬如嘗試釣魚也是不錯的。
他說，有時候我們也得從其他方面開導，譬如告訴年長患者不要因為不能與老友喝茶而沮喪，積極治療，能夠看着家中孫兒長大也是一件美事。
“無可否認，CKD會對生活造成許多限制，而這是改變不了的事實，若一直抓住不放是沒有辦法的。路是有的，只是選擇權在於你。”
“我曾遇見一名年輕人，確診末期CKD時正就讀法律系最後一年，之前毫無病痛，其衝擊之大可想而知。那時候的他沮喪、憤怒和逃避，對父母的態度也不好，我們都看在眼裡。”
“瞭解他的壓力來源後，我們告訴他無需放棄事業，先暫緩6個月調理身體後仍可繼續。如今，需要定期洗腎的他已開了一間律師樓，大家倍感驚訝。因此，確診CKD並非末路，雖說付出和犧牲的要比一般人多，但只要堅持走下去，生活定會出現新的面貌。”
CKD的治療需要根據病因對症下藥。目前全球和大馬主要是由於長期高血糖或高血液所造成的腎損傷。
因此，患者需要將血糖和血壓控制好。
然而，醫生最大的困擾是許多患者不想談論“其他”事情，只希望醫生處方治療腎臟的藥物而已。
他強調，雖然無法百分之百恢復，但及早發現CKD能夠保留僅存的腎功能，以延緩洗腎階段。首先是避免服用傷腎藥物，譬如止痛藥、來歷不明藥物和過量的保健品等，這些都會對腎臟造成負擔。
補充所需的營養與蛋白質
另外，許多人誤解高血糖和高血壓藥物會傷腎，其實是不正確的。
“當腎功能下降，進入第III期以後，患者需要減少飲食中的蛋白質攝取，遵循低蛋白飲食方式。這是因為蛋白質會消化變成尿素，會增加腎臟負擔。同時，患者可搭配酮酸（keto acid）治療。”
酮酸能夠將尿素轉化成所需的胺基酸（essential amino acids），通過減少血液中尿素，腎臟的負擔得以減輕。以大馬成人體重而言，患者每日需要服用6至12顆（每5公斤1顆）。酮酸治療與低蛋白飲食能夠提供協同作用。
低蛋白飲食是需要與飲食治療師配合的，單純不吃肉是不行的，反而會造成其他健康問題，譬如嚴重缺乏營養等。
“因此，與合格的飲食治療師合作很重要，他們會計算患者所需的熱量與蛋白質，從其他方面增加和補充所需的營養與蛋白質，因人而異去調整。”
