【本地醫療】刺鼻酸臭味影響社交 體臭恐是健康拉警報
文◆楊倩妮 整理◆梁盈秀
汗臭症除了是汗腺發達所致，也與某些疾病有關。例如糖尿病或慢性腎功能衰竭等，會使身體代謝出難聞氣味。前者與血液中葡萄糖過多有關，後者則與腎臟無法正常運作以清除血液中廢物有關。
（吉隆坡訊）事實上，流汗後有體味是正常現象。當體味變得明顯且帶有刺鼻或酸臭的跡象，並且對社交活動和生活質量帶來負面影響時，這可能是汗臭症（bromhidrosis）。
人體有兩種汗腺，一種是主要分布於特定部位的大汗腺（又稱頂漿腺，apocrine gland），例如腋窩、生殖器、或乳房等，通常在青春期發育後變得比較旺盛。
另一種是幾乎遍布全身的小汗腺（eccrine gland），占了汗腺的90%以上，主要分泌汗液、排出身體代謝後廢物，並借由汗液的蒸發，扮演着排汗散熱、調節體溫的功能。
大汗腺臭汗症俗稱狐臭
馬大醫藥中心皮膚內科顧問容歆羨醫生（Dr Yong Shin Shen）指出，臭汗症又分為大汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症。大汗腺臭汗症最常見的部位是腋窩，俗稱為狐臭。小汗腺臭汗症最常影響的部位是腳部。
容歆羨醫生
（Dr Yong Shin Shen）
“汗本身有味道嗎？讓我們看看汗液的構成，
水分占了總成分的約98%到99%，
其余物質則包括氯化鈉，尿素（urea）、氨和其他鹽類。
人體所排出的汗液本身是沒有臭味的，
可是當汗液和角蛋白被皮膚表面的細菌分解後，
就會引起異味，也就是體臭。
因此，身體的部位如腋窩、腳部及腹股等，
由於細菌容易積聚，汗腺亦較多，
汗液較難蒸發，氣味也比較濃。
而較為常見的細菌包括棒狀桿菌（Corynebacterium sp.）、
葡萄球菌 （Staphylococcus sp.）
和角質桿菌（Cutibacterium sp.）。”
除此之外，體味也有可能是因為吃了氣味較為強烈的食物，例如洋蔥或大蒜，或是一些藥物如盤尼西林（penicillin）和重金屬等而造成。
“其實，每個人身上都有屬於自己的體味，即便不流汗亦可能有。然而，體味和體臭是兩種不一樣的事情，只是說某些人身上有較多細菌滋生或服用藥物，才造成本身的體味比較重，外人才會察覺。”
他說，大多數人都是不會察覺自己身上有味道的，通常都是伴侶或家人告知有體臭，或是有些母親發現兒子流汗的味道特別重，懷疑是否有健康問題，才前來求診。
慢性病使身體代謝臭味
每個人會因為飲食習慣、性別、身體健康狀況而有不同的體味。一些慢性疾病，例如糖尿病或慢性腎功能衰竭等，也會使身體代謝出難聞氣味。前者與血液中葡萄糖過多有關；後者則與腎臟無法正常運作以清除血液中廢物有關。
“另外，有一種罕見疾病叫苯丙酮尿症（phenylketonuria），屬於遺傳性代謝缺陷，患者會有皮膚白化、頭發變黃、尿液有鼠臭味等症狀。
再來還有舊稱“臭魚症”的三甲基胺尿症（trimethylaminuria），患者先天無法代謝三甲胺（trimethylamine），導致呼吸、尿液、汗液和腺體的分泌物都會散發出三甲胺的味道。三甲胺是一種胺類，帶有腐臭魚類的味道，常存在於蛋黃、豆類和鹹水魚中。“
通常當患者前來告知身體有異味時，醫生主要會根據患者體重是否過胖，以及檢查身體各個部位，例如腹部贅肉皺褶或下半身，以確認是否有黴菌滋長。一些皮膚疾病例如黴菌滋長，紅癬和腋毛黴菌病都可以造成體臭。
另外，體臭往往都會與多汗有所關聯，那麼就需要診斷患者是否有多汗症再治療。若患者出汗量正常，純粹是因為衛生狀況不佳引起，容歆羨就會教導患者如何照顧皮膚衛生，勤換洗衣物和洗澡等。
用體香劑或引起皮膚炎
他提醒，體臭的成因主要與汗腺分泌物和細菌有關，因此日常做好個人衛生和保持清潔就應該沒大問題。帶有抗菌功效的沐浴露可有效地減低細菌所造成的體臭。使用止汗劑（antiperspirant ）與爽身粉都可幫助吸汗，保持乾爽，減少黴菌滋長的可能性，異味也會減少。“若患者經常使用體香劑（deodorant）則需要留意是否會引起皮膚炎，畢竟當中含有許多化學成分。”
一般上，體味通過清潔和洗澡就會減少許多。只是人體24小時都在分泌汗液，再與皮膚上的細菌混合，體味又可能會重新聚集起來。大多數情況下，只要保持皮膚乾凈乾爽，異味就會減少許多。
霉菌入足角質層 腳臭未必是足癬
所謂的“香港腳”（athlete’s foot）在醫學上稱作足癬（tinea pedis），是一種黴菌感染疾病，主要是黴菌侵入了足部皮膚角質層所致。
黴菌喜歡生長在潮濕環境，且生命力相當頑強，只要環境保持在一定的濕度，便能夠在皮屑或毛發中存活數月到數年，並具有傳染力。這些黴菌會分泌一種酵素，可分解皮膚的角質層，造成足部皮膚產生脫屑的現象。
足癬並發細菌感染
足癬的表現多元，臨床上常見的包括腳趾縫紅斑（特別是第四和第五趾之間的最後一節）、脫屑發癢、小水泡、腳跟和足部兩側異常增厚角化、脫皮等。引起發癢或水泡的較容易被發現，但是一些患者可能是僅有腳皮增厚，因此可能會被忽略。嚴重時，足癬可並發細菌感染，引起蜂窩性組織炎。
患者保持足部干燥
雖然足癬經常伴有腳臭，但並不是腳臭就一定代表有足癬，例如生於足部的受壓區的凹陷型角質溶解症（pitted keratolysis）也會引起難聞的氣味，不過它是由細菌感染所致，通常會在腳底發現許多凹陷的小孔。
總而言之，若是足部散發異味，醫生需要觀察腳趾腳底以及皮膚狀況，揪出致臭原因再對症下藥。通常會通過抗生素或抗黴菌外用藥膏進行治療。我們通常會建議患者保持足部乾燥和通風，例如穿吸汗的棉襪、透氣材質的鞋子，並且勤換洗襪子。
腳趾病菌滋長溫床
問1：多汗會增加感染風險？
答1：可以這麼說，因為一些細菌和黴菌喜歡在潮濕環境中生長，尤其我國屬於熱帶國家，氣候潮濕溫暖，因此，可以多留意個人衛生。例如足癬通常發生在腳趾縫，通常腳趾之間緊密貼合，我們在洗澡的時候也沒有將腳趾打開一根根清洗的習慣。
平時腳會流汗，再加上穿襪子，汗水被吸收後又悶在鞋子里，正好就提供了一個適合病菌滋長的潮濕環境。