【本地醫療】初期診斷是關鍵 寶寶腎積水可治癒
文:陳秋蕾 整理:梁盈秀
（吉隆坡訊）何謂嬰幼兒腎積水（hydronephrosis，俗稱水腎）？它指的是一種因尿液在腎臟積聚而導致腎臟增大的疾病。此疾病的發生是因為阻塞或逆流，而致使尿液無法由腎臟正常輸送至膀胱所致。如有一個或是兩個腎臟將因腎積水而受到影響，長久會帶來永久性的損害。
在產前發生無法預防
兒童外科顧問那達醫生（Dr Nada Sudhakaran）指出，健康的腎臟有助於過濾血液中的廢物和液體，將它們變成尿液，再通過輸尿管進入膀胱，經由尿道將尿液排出體外。
腎積水的發生，主要有兩種情況，一是輸尿管阻塞，尿液無法正常通過，那麼，尿液就會倒流積聚，而致使一個或兩個腎臟腫大。
另外一種情況是，原本由腎臟通過輸尿管輸送至膀胱的尿液發生回流現象，意即在無法正常輸送的情況下，尿液由膀胱逆流至輸尿管或腎盂，導致泌尿道因尿液逆流而膨脹，也被稱為腎積水。
究竟又是什麼原因造成嬰幼兒患上腎積水？
“到目前為止，我們也不明所以，一般以先天缺陷居多，例如男性膀胱出口梗阻（相當罕見）、腎盂輸尿管交界處（PUJ）或輸尿管膀胱交界處（ureterovesical junction）阻塞 、雙腎或重腎（kidney duplication）及膀胱輸尿管逆流（Vesico- Ureteric Reflux，VUR）疾病。”
既然無法查知患病主因，那作為父母是否又能預防這個疾病發生在未出世的孩子身上呢？答案是“不能”。這是由於嬰兒腎積水的問題絕大多數是在產前發生，所以根本無法預防。
盡管無法預防，但在醫療上確實有一些方法能夠及早發現此疾病，比如妊娠期間進行例常產前檢查，以及嬰兒在出生後，醫生給嬰兒進行各類型的身體檢查。只要遵循例常檢查指示，即便是孕期確診，那也能在預產期前後做足萬全的治療準備工作。
發燒排尿不適要注意
在大馬，每100名出生嬰兒當中，就有1人患上腎積水。大部分孩童是在產前掃描時或出生時已被診斷患有腎積水，有時則在他們年齡較大時才診斷出來。
看到以上數據，確實令人瞠目結舌，不過慶幸的是，絕大部分患者的病情皆可被治愈，有者也有可能會隨着年齡成長而自動痊愈，甚至在出生前就已“消失”。
“我要提醒父母，併發症還是有可能會發生，因此初期診斷是至關重要的一環，包括分娩3天後的所有檢查都得一並做齊。只要發現得早並進行相應的治療，痊愈的機會很高。”
上述提及有些病例是在產前就確診出患上腎積水，那針對出生後的嬰幼兒則能從一些症狀上發現其患腎積水的可能性。例如出生後身體出現一些症狀，如不明原因的發燒、排尿不適、腹痛、嗜睡和易怒，以及尿液混濁或摻血，那麼父母就得立即送孩子到醫院做檢查，以揪出病因。
微創注射藥物 阻止腎臟受損
嬰幼兒腎積水可大可小，延遲就醫或醫治不當，或會造成永久性的腎損害。
事實上，嬰幼兒腎積水疾病並不致命，因為只要持續觀察、檢測及治療，短期內都會痊愈。
不過，有些情況則比較緊急，必須立刻治療。
那達以前述男性膀胱出口梗塞為例，此病症主要是後尿道瓣膜阻塞，尿液無法排出體外而逆流，導致膀胱及輸尿管腫脹。為防止病情惡化，就得直接給尚在母體內的胎兒排尿，否則這有可能會損害兩個腎臟。
多數在產前被診斷
他表示，這情況必須謹慎處理，若沒有給予適當的治療，這將會引發更嚴重的腎臟或其他器官問題，它所帶來的並發症包括尿道感染、腎臟嚴重損害、輸尿管結石及膀胱功能障礙。
腎積水所引致的尿道感染，其症狀就包括尿急或尿頻、排尿時疼痛、尿液混濁、背部疼痛、發燒和嘔吐。
大多數的胎兒腎積水在產前就能診斷出來。對於年齡較大的孩童，一般能通過病史及身體檢查診斷。然而，如要確定診斷結果，則有必要進行像是超聲波的診斷檢測。超聲波檢測能顯示出是否有尿液滯留於腎臟與膀胱之間的輸尿管。
“值得一提的是，腎積水診斷也涉及一些額外的檢測，以找出腎積水的原因，包括X光檢查、靜脈注射泌尿系統檢查、電腦斷層掃描、核醫學掃描（MAG3、DMSA等）、膀胱鏡和輸尿鏡。”
他提醒，父母必須關注的是，腎積水可引發永久性腎臟損害。任何醫療方案的進行旨在維持腎臟功能，避免引致更嚴重的腎臟損害。一個功能受阻的腎臟會提高對腎臟的永久損害，腎臟受感染亦然。
割包皮防尿路感染
制定嬰兒腎積水治療方案，得視病況而定，在經過一系列檢測後，方能敲定以何種方法給患者治病。
他說，以治療膀胱輸尿管逆流為例，醫生會用超聲波進行初步檢測，接着使用排尿膀胱尿道攝影（Micturating Cystourethrogram，MCUG）、膀胱鏡和輸尿鏡做進一步的檢驗，必要時也會使用導管，將少量顯影劑注入體內以填充膀胱，當嬰兒排尿時就能查出是否發生逆流問題。
“須關注的是，尿液逆流易引起感染，因此一旦確定逆流問題的發生，男生必須進行包皮環切手術，以降低尿路感染的風險；女生則得多喝水、攝取高纖維食物以促進排便、攝取益生菌，以此改善尿液逆流。然而，若這個問題仍持續下去，患者需長期服用抗生素。”
此外，醫生也能以注射玻尿酸及多聚糖體的合成物（hyaluronic acid/dextranome）來治療膀胱輸尿管逆流。此療程無需動刀，做法是利用內視鏡經由尿道進入膀胱注射藥物，即完成治療。對於病童而言，這是一項無痛的微創治療方法。
“以1至5等級來分級尿液逆流病況的嚴重程度，
5級最嚴重。
經過上述治療，可降至1級，治愈率高達85%。
盡管這項治療無法達至100%的痊愈，但至少能減少因逆流所造成的感染，阻止腎臟受損。
另一種治療方法則是腎盂輸尿管阻塞手術，即腹腔鏡腎盂成形術。腹腔鏡手術切口小，術後療愈效果良好，兩天後即可出院，而且幾乎無痛。“
康復者盡量多喝水
“一般上，在嬰幼兒腎積水患病初期，通過服用抗生素或手術治療，治愈率都非常高。然而，也有一些病例在確診時，其腎臟已受到長期損害，甚至腎衰竭。這就是為什麼初期診治是極為關鍵的一步。”
他指出，腎積水將會給腎臟帶來影響，若不妥善治療，將會引發嚴重的並發症。因此，若懷疑孩子患上此病症，及早發現其症狀並求醫是非常重要的。初期診治是預防潛在並發症的關鍵。
如上所言，大部分的嬰幼兒腎積水疾病可被治愈，不過覆發率是存在的。因此，康復者仍需多注意日常生活習慣，盡量多喝水、養成良好的排便習慣等。