【晚晴一照護】手抖走路不穩身體僵硬要注意 帕金森氏症 這情況易忽略

林典佑打開X光片一看，發現病患脊椎上滿滿鋼釘，不解這樣一位相對年輕的中年女性，為何接受如此多的手術，卻依然無法行走？詳細詢問病況，發現她除了無法行走，還有全身僵硬痠痛、躺不住、站不起來、右腳因無力而顫抖等症狀。

綜合個案症狀與病史，林典佑懷疑除了脊椎問題，這位女病患恐怕還有帕金森氏症，進一步安排腦部多巴胺神經元核醫造影檢查，結果確診她是帕金森氏症。

好發年齡為50到60歲

帕金森氏症是一種腦部退化疾病，因為神經傳導物質”多巴胺”分泌不足，而影響神經傳導，出現身體僵硬、雙手顫抖、身體前傾合併小碎步，容易跌倒等多種運動障礙；有些人則有憂鬱、”撲克臉”、講話含糊等症狀，甚至寫字越寫越小，都有可能是罹患帕金森氏症。

雖然有少部分族群會在40歲以前發病，但帕金森氏症好發年齡為50到60歲。

帕金森氏症4個核心症狀：

肢體顫抖

動作緩慢

肢體僵硬

步態不穩（容易跌倒）

他說，很多長輩因為肢體顫抖，警覺到可能是巴金森氏病而求診，卻忽略了動作緩慢、肢體僵硬及步態不穩等其他3個症狀，只覺得可能是老年本來就會出現的衰老症狀。

“尤其是步態不穩最常被忽略，因為多數有異狀者會直覺找骨科求治，卻忽略了可能因為帕金森氏症所造成的步態不穩。其實只要4個核心症狀有2個以上，臨床上就會高度懷疑罹患帕金森氏症。”

手指操＋行走測試 每月自我檢測

林典佑表示，帕金森氏症好發在50歲過後的中老年期，台灣動作障礙學會提供一項檢測動作緩慢和肢體僵硬的簡單技巧：

以“手指操”動作，用單手做出OK的手勢，接着張開食指與大拇指，再快速將食指與大拇指指尖連續點25下，過程中出現動作停頓、手指打不開、動作變慢、速度改變或開合大小改變，就可能有動作緩慢或肢體僵硬症狀。

至於步態不穩，可以做3公尺的起身行走測試：受測者坐在椅子上，站起來往前走3公尺，繞過擺放的物體或圓錐回來再坐下。繞一圈的時間大於10秒，代表走路速度開始變慢；大於20秒，代表活動力明顯下降，有步態不穩容易跌倒的可能性。

林典佑說，帕金森氏症是能用藥物控制的疾病，只要能早期診斷，就可以藉由藥物減緩失能，增進生活品質。此外，維持健康的生活作息及培養規律的運動習慣，也是避免神經退化疾病找上門的良方。

他也呼籲，帕金森氏症患者無須喪志，好好與醫師討論病情並積極治療，相信一定能活出屬於自己的精彩走跳人生。

文◆陳家亮（教學生、醫病人、做研究，中文大學醫學院院長親筆分享杏林大小事）

醫病易行醫難

一名婆婆帶着坐輪椅的丈夫前來求醫，伯伯患上了帕金森氏症，但已有1年多沒有接受治療。

他行動越來越緩慢，胃口持續下降，就連排便也變得困難。近幾個月伯伯食慾不振及便秘問題不斷惡化，所以，婆婆為她的老伴四處訪尋醫生。

當日初次見面，伯伯神色呆滯，口角流着唾液，大拇指不斷顫動，是帕金森氏症的典型例子。

我心裏不禁想：“為什麼不早點接受治療呢？其實藥物可以有效紓緩這些問題。”再三追問，原來以往的治療經歷頗不愉快，婆婆覺得那些專科門診醫生總是十分忙碌，根本沒有好好地解釋治療方案。

婆婆說：“我覺得他吃了藥也沒有多大分別，醫生只是一味叫我餵藥給他吃。”與其每次都要花上很大力氣帶老伴回去覆診，她索性放棄那些沒有成效的治療。

擔心進一步延誤病情

由於沒有對症下藥，伯伯的情況便越來越差，連帶進食、消化及排便也受影響。婆婆曾經向腸胃專科醫生求助，當醫生為伯伯做了胃鏡及大腸鏡檢查後，只是告訴婆婆“一切正常”，然後把伯伯轉介至醫管局的專科診所跟進便作結。

聽罷婆婆的敘述，我不禁感到唏噓。於是，我重新向婆婆解釋有關帕金森氏症的治療，如何透過藥物改善老伯的活動能力及腸道問題，但調節藥物需要時間及耐性。正因再度轉介給腦科的輪候日子很長，擔心會進一步延誤病情，我便致電腦科同事，徵詢他的意見，然後處方了一些治療帕金森氏症的藥物，希望能夠初步改善他的病情後再作轉介。

此外，我亦安排伯伯接受言語治療師評估吞嚥食物的風險。

經常接觸類似的事件

這個故事似曾相識，因為我經常接觸類似的事件。香港除了醫生人手不足外，還有更深層次的問題。醫生每天都忙碌地處方一袋又一袋價值連城的藥物，但卻沒空解釋及聆聽，錯過了不少治癒病人的機會。

流水作業式的醫療只能表面上縮短了輪候時間，但要“藥到病除”談何容易？避免不必要的轉介才有望減輕專科新症的輪候壓力，讓真正有需要的病人得到專科照顧。專科醫生不代表缺乏能力處理一般病症，假如一個病人患上3種不同器官的疾病，他是否需要3個不同專科照顧？讓醫病變回醫人吧！

行醫者亦要堅守初心，不要以忙碌為藉口，厭煩聆聽那些沒有我們這麼幸運的人；亦不應為了尋找經濟機遇或害怕失誤而過度醫療。行醫難，堅守初心、不隨波逐流更難。相由心生，但願我們不會被無情的歲月磨蝕至面目模糊。