【愛要性福系列312】乳房攝影術加超音波 揪乳癌更準確
筆錄:梁盈秀
（吉隆坡訊）乳房檢查有許多種，哪一種檢查才適合每位女性呢？
乳房外科顧問陳奕妃醫生指出，這裡有好多因素讓我們去考量，普遍上市面可看到的乳房檢查方式有第一種是常見的乳房攝影術或乳房Xray，英文稱為Mammogram，也就是俗稱的“夾乳房”的檢查；第二種是B超，就是超音波檢查；第三種就是核磁共振（MRI）。
乳房攝影對鈣化點敏感
很多人對於什麼時候要做乳房攝影術；或在什麼時候要做超音波檢查，覺得很混淆。到底是做一個就足夠？還是要做兩個？到底哪一個比較有用或有效，能看到較清楚呢？如果兩種都做，又會擔心多輻射。
對此種種疑問，她說，其實這兩種檢查，觀察乳房組織是不一樣的。正規來說，一個完整的乳房檢查，是先做乳房攝影術，然後才做超音波檢查的結合，因為把乳房攝影術和超音波檢查都做，就會給予更大的準確性！
“它可以看出關於某一個腫瘤的性質是好或是不好。”
她解釋，首先乳房攝影術是更適合乳房的軟組織的透照成像，它對鈣化點特別敏感，有時醫生會告訴患者，看看這些白點，就是鈣化點，英文叫做micro calcifications。
“因為多數的早期乳腺癌，在還沒有形成顆粒前，它可能會表現為鈣化點。所以，通過乳房攝影術來發現就是這個原因。然而，並不是所有早期的乳腺癌都可能表現為鈣化點，所以，這時候就需要結合超音波檢查，才能很準確的診斷癌症的存在。”
她指出，第二，乳房攝影術檢查很受乳房緻密度的影響，我們叫做breast tentative。因為對於年輕的女性，她的腺體很緻密，纖維組織豐富，所以，攝影術表現出來的整個乳房層的緻密性陰影，可能看不到層次感，非常難發現鈣化點的存在；可是在超音波檢查下，它的清晰度會比較高，因此能有效的顯示出乳癌腫瘤的內部結構及腫瘤四周圍的內部組織的關係，甚至有時候，可能還可以看到病灶的大小、形態跟邊緣情況。
“在目前的醫療水平來看，超音波檢查可以看到0.3到0.5厘米的腫物，可說是一種簡單、方便而且沒有創傷的檢查。”
她說，從這個說法中，是希望大家可以輕易的分辨乳房攝影術和超音波的分別，其實是各有千秋，所以很多時候我們必須要把兩者配合才能夠得到更高的準確度。
聽說檢查會很痛不熱衷
很多女性對於乳房攝影術檢查都不是十分熱衷，因為常聽說這檢查會很痛及非常不舒服，所以，一般都寧可做超音波檢查。
那到底是不是真的很疼痛呢？她說，首先需要了解，在進行攝影術檢查時，乳房肯定會被壓縮，那就不要在乳房最柔軟的時候進行檢查，也就是說，在經期前一周和來經都不要進行這類檢查，最好是在經期過後一周才進行；甚至如果有乳腺疼痛問題或輕輕按壓都會疼痛的話，那可在進行前，口服一些止痛藥以緩解疼痛。
“而在進行乳房攝影術檢查前，通常都會被提醒不要再腋下的乳房周圍使用除臭劑、止汗劑、粉底、乳霜、面霜或香水等，因為這些物品中含有金屬顆粒，可能會在攝影片中顯異，所以，就會影響到準確度。”
她強調，這檢查只需要幾分鐘就進行完了。在整個過程中，跟你進行乳房檢查的技師溝通是非常重要，如果覺得非常不舒服，可以告訴她放慢速度，慢慢的把乳房擠壓，才不會感到疼痛。
乳房攝影術安全
只10%報告呈異常
乳房攝影術檢查的劑量是非常低且是安全的，也就是不會對我們造成很大的影響，乳房攝影術檢查報告出來後，大概有10%的女性會呈異常的結果，也就是不正常，需要進一步的檢查。
常見的情況有些平面可以看到有腫物性質，可是還不能確定是好的還是壞的，是良性還是惡性？
陳奕妃舉例說，如果1000個女性接受乳房攝影術檢查，大約100人會召回做進一步檢查，這其中她們就會進行超音波檢查，然後在被召回的100個人之中，有10個人會需要做活檢，如果根據巴仙率，大概會有3%的人會被診斷為乳腺癌。
乳腺鈣化常見無需緊張
“一般上在什麼時候會把患者召回做進一步的檢查呢？如果醫生看到乳管或組織有鈣化，比較可疑的鈣化、腫塊、扭曲的組織，或是乳房出現緻密影而上一次卻完全沒有這種現象；或是跟之前對比的影像檢查中沒發現這陰影的話，那可能是新發現，可能就需要進一步的檢查。”
但是不是所有的鈣化點都是有危險的呢？”鈣化的出現可能是細胞的分泌、細胞的碎片、發炎或者是外傷等的問題；或是有一些患者曾經進行過乳房植入物手術或曾打入豐胸產品，都可能會有鈣化出現。
這個鈣化點是和我們服用的鈣片（calcium）是完全沒有關係的。一般上鈣化點分為兩種：第一種是micro calcifications，就是很微小、很不規則的鈣化，這通常都跟乳腺癌有關；另外一種macro calcification，就是比較粗糙的、比較大的鈣化，這個通常都是屬於良性的病變，可能因為老化、外傷或者纖維囊腫變成鈣化質了。
“因此，當檢查後發現有鈣化時，千萬不要緊張，因為乳腺鈣化其實是很常見的，很多女性都有一個或以上的鈣化，而且大部分的鈣化是屬於良性的病變，如果有惡性現象，醫生都會再次檢查，針對可疑的地方再放大檢查（spot compression），即使這樣，也不代表一定是癌症，只是醫生會放大那個地方看得更加的清楚。”
如果醫生還是覺得很可疑，下一步就會告訴你：“可能我們需要做一個活檢了，來進一步比較明確一點。”
乳腺組織緻密掩蓋腫瘤
乳房攝影術檢查還有哪一些的局限性？
她透露，它的局限性在於並非100%的準確，其準確性相當靠於X光線的機器質量，舉例來說，現在已經有乳房造影的機器，還有3D乳房造影，這些都會提供精準的影像，可讓醫生更好的看清楚乳房組織的變化；當然也要看放射醫生的水平的經驗，和讀影片醫生的經驗，在他讀過後才可跟你結論。
“經過那麼多的程序，但即使在最有經驗的醫生和最好的方式和條件下，有些乳腺癌還是會被錯過，就不能通過乳房攝影術檢查被發現。因有些年輕或絕經過後用雌激素替代治療的女性，本身的乳腺組織太過緻密而掩蓋腫瘤，使診斷變得非常的困難。”
檢查解讀系統
降低評估差異
美國放射學會設立了對乳房攝影術的檢查解讀系統，能夠讓全世界的醫生都有一個統一的報告書寫標準，可以為患者提供一致的推薦，這也降低了解讀乳房攝影術的差異，減少錯誤的發生。
這個系統稱為乳房成像報告和數據系統（Breast imaging-reporting and data system (BI-RADS），那個BI-RADS的數字是從0到6，是什麼意思呢？
數字5懷疑為惡性腫瘤
數字的解釋分別是BI-RADS 0，也就是不完整，這是醫生會叫你做多一些檢查。
“例如超音波檢查；BI-RADS 1等於正常；BI-RADS 2則是良性發現；BI-RADS 3的話，需要有點注意了，可能為良性發現，可能需要短期的追蹤，但可能是良性的病變的可能性比較大，所以，也不要太過擔心。
而達到BI-RADS 4的時候就是懷疑異常，應該考慮進行活檢了；BI-RADS 5則是高度懷疑為惡性腫瘤，應該進行相關處理以及BI-RADS 6切片已證實為惡性腫瘤。”