文◆海外联盟之 照护线上 HIV治疗成功后，为何感染者仍陷入忧郁、三高危机？医生揭密：“慢性发炎”是元凶！ 5招破解共病威胁。 随着医学进步，HIV（人类免疫缺陷病毒）已不再是绝症，透过持续稳定服用抗病毒药物，感染者已可有效控制体内的病毒量，预期寿命也几乎与一般人无异。但在治疗效果与平均寿命的提升后，感染者如何活得更好，成为了新的治疗目标。 咱们邀请到高雄医学大学附设中和纪念医院感染内科李隽元医生来谈谈HIV治疗，希望藉由5个问答能让感染者对HIV治疗有进一步认识。 Q1：稳定服用HIV抗病毒药物后，对于治疗成果以及生活可以有哪些期待？能像正常人一样吗？ 近二十年来，HIV感染议题得到许多重视。在许多国家政府、公共卫生学者努力下，HIV感染者的医疗照护都有大幅进步。目前有越来越多有效且副作用很低的抗病毒药物可以选择，只要持续稳定服用，感染者目前预期寿命已经很接近非感染者，HIV整体从高致死率演变为慢性可控的疾病。 从生活面来观察，目前国际间大力提倡U=U共识，期望HIV感染者不被外界所歧视隔绝，相信在逐步去污名化的努力下，能让稳定控制的感染者重新回归正常的社交生活，让感染者与非感染者的生活面向减少差距。 仅管预期寿命与非感染者无显著差异，随着寿命延长，感染的朋友们会逐渐面临到需与慢性共病相处的问题。虽然我们现在能将HIV病毒控制到测不到病毒量，但是慢性发炎以及宿主的免疫活化会使得感染的朋友们有较高的风险会得到慢性共病。常见的慢性共病包括心血管与三高等问题，或是精神相关共病。这些慢性共病成为我们治疗HIV的另一个挑战。 Q2：医生您提到精神相关共病问题，是指HIV感染者有忧郁症状吗？感染者是否大多没有自觉需要寻求医疗照护？ 根据研究观察，感染的朋友们确实有许多忧郁、焦虑、失眠等精神相关共病。 国外研究指出，感染的朋友们会有失眠的比例占六成、忧郁占近四成，而在焦虑上也有约三成比例。而台湾相关研究引用健保资料库调查发现，有将近二成感染的朋友们有重度忧郁相关诊断、亦有四成感染的朋友们使用帮助睡眠药物。台大医院针对感染者做分析调查，发现北台湾地区稳定病毒控制的感染者，其中仍有四成有忧郁、焦虑的症状表现。 留意精神性共病症状 对于精神共病治疗，从忧郁症状到接受诊断的过程有一大断层。有忧郁的感染者在临床端被诊断出的比例不到一半，有很多原因导致诊断偏低的情况：感染者觉得身心问题与感染科就诊无关、身心问题不需要和照护医生说明，这是身心科的范畴；或是觉得短暂压力，放着可能就会好等等。 倘若感染的朋友没有主动与照护团队提及，如果诊治的医生也没有意识到感染者的精神相关共病盛行偏高而主动询问的话，可能会加大忧郁症状接受诊断的断层落差。感染者的心理健康是联合国及世界HIV治疗的关注新趋势，因此也希望强化感染者和医疗端的双向沟通，提升感染者的心理健康。 Q3：为什么感染者经常有忧郁、失眠的情况，是因为HIV感染的关系吗？该如何改善？ 感染者面对的是更多外在压力，这些压力可能来自家庭、职场甚至是社会等等，他们也因HIV受到比常人更多的歧视与偏见，进一步造成难以承受的压力，当这些压力没能被妥善处理，精神相关共病就会产生，带来高比例的忧郁或失眠问题。 此外，一些内科的疾病，例如甲状腺功能不足、维他命B12不足，或是一些药物的使用，例如类固醇的使用，也可能带来这些精神相关症状。最后，抗HIV病毒药物也可能带来精神相关的症状。因此，也须注意每一个药物仿单警语的标注。 面对感染者的精神相关共病，在医疗端我们能协助并陪伴感染者面对外在压力，透过照护团队提供关怀，同时评估是否有内科疾病或相关用药导致。这些可能性都排除后，我们会进一步检视抗HIV病毒药物的影响，并评估是否要做用药的调整。必要时，我们也会转介身心科做后续照护。 慢性发炎+不良习惯 即共病风险倍增 Q4：身为HIV感染者，随着年纪增长该担心哪些共病？有哪些因素会罹患共病？ 随着感染者年龄增加，感染的朋友们有更早以及更高的风险得到一些慢性共病，像是高血压、高血脂、高血糖等三高问题，心血管、肾脏疾病，也有肿瘤问题，例如肛门、直肠肿瘤都较为常见。 感染者虽然透过抗病毒药物控制病毒量，达到测不到的状态，但病毒实际上还是存在体内，让感染者处于长期慢性发炎的状态，因此容易得到慢性共病。 除此之外，我们也应考虑一些非HIV相关的传统风险因子，较常见像是抽烟与饮食作息习惯带来的心血管问题，或是同时感染病毒性肝炎等问题，都是进一步加重感染者罹患慢性共病的原因。 选对抗HIV药！避开共病风险 关注抗HIV病毒用药也不容忽视。每种药物的特性不同，有些药物对血脂较友善、有些对心血管风险、或是精神相关共病较友善，这部分临床端会藉由常规问诊和抽血检验来做评估，若发现异常后会去评估是否要调整用药。但医疗照护是双向的，有些情况医疗端能主动发掘，但也有些情况不容易发现，特别是忧郁、失眠等问题，需要藉由双边有自觉地注意与沟通去达成共病预防。 Q5：通常什么情况下，临床医生会考虑更换抗HIV病毒药物？若需改变药物时，有哪些事项该注意？换药后可能影响病毒控制成果吗？ 当HIV病毒控制不良或失败时，考量到可能有抗药性突变的产生，医生们会评估抗病毒药物的调整。另外当HIV病毒量稳定控制时，如考量各类共病与失眠等问题，或是药物本身中、长期可能带来的不良反应，亦或是药物间彼此的交互作用等因素，甚至是吞服的顺从性等问题，医生也会与患者沟通并考虑是否要更换抗HIV病毒药物。 换药后，在初期医生会较密集地追踪评估，去确认是否有逐步达到换药的目的。例如病毒量是否能更好控制、免疫有无回升，中、长期处方不良反应是否有改善，更进一步还要追踪换药后有无产生新的不良反应。待达到稳定控制后，会回归到慢性处方开立，二至三个月回诊追踪即可。 疫苗护体 HIV感染者的免疫防线 面对HIV感染者，我们是多专科团队协助照护。不只医生群，还有个管师、药剂师、社工等。我们清楚知道感染的朋友们会面临许多疾病控制以及社会议题的围绕。因此，我们鼓励感染的朋友们若有身体、心理、社会上的问题，都能够和自身的照护团队沟通讨论，虽然有些问题并非单独医疗端能够改善，像是整体社会的歧视偏见，但病毒的压制与慢性共病的评估与预防是我们可以共同努力的，希望感染的朋友们有任何不适都能和照护团队沟通。 也呼吁感染的朋友们要按时施打疫苗强化免疫，像是流感或是新冠疫苗、还有肝炎疫苗和猴痘疫苗，都能帮助感染的朋友们有更健康的身体迎接每一天。
