FLS全面醫療服務預防骨折免後患

2017-11-02

（吉隆坡訊）隨着人口老齡化加速，骨質疏松已成為困扰中老年人群的主要疾病。骨科及創傷外科顧問拿督李潤強醫生（Dato Dr Lee Joon Kiong）指出，骨質疏鬆症是個無聲無息的疾病，惟許多人認為骨質疏鬆症是老化的自然現象，未有正視其嚴重性。

“研究證明，患者發生原發性骨折（首次骨折）後，接下來的繼發性骨折（第二次骨折）的機會倍增2至5倍。”

他說，病患在繼發性骨折後，生活素質大受影響，行動不便，需坐輪椅或長期臥床，依賴他人照料生活起居。若連續性骨折，死亡率大為增加，對生命造成威脅。

他接着說，繼發性骨折協調服務（fracture liaison services，FLS）的設立，乃為50歲以上，從站立的角度折斷骨的脆性骨折病患，提供全面性醫療服務，如骨科及內科、飲食及物理治療等，避免再度骨折。

“過去，脆性骨折病患入院時，骨科醫生會視病患的情況進行治療，如手術或石膏，待病患康復獲准出院，算是完成療程。”

“然而，病患出院不代表身體完全痊癒，得謹慎留意骨折所帶來的後遺症，否則再度骨折，後患無窮。”

70%病患沒獲配藥就出院

他惋惜地表示，很多時候病患出院後未有遵守醫生的指示服藥，甚至高達70%的病患在沒獲配藥情況下就獲準出院。部分病患則在骨折後行動不便，不曉得以正確姿勢移動身體，這些因素對病患的骨折癒合程度產生影響。

“在FLS下，病患接受原有的骨科治療後，會被轉介至內科，以檢視除了骨折外，是否患有其他需照料的疾病，如高血壓、糖尿、心臟等；此舉可進一步確認病患的身體狀況是否合適動手術（如有需要）。”

“病患隨後會被安排諮詢營養師，了解日常三餐的營養攝取是否充足。部分長者長期對鈣質、維生素D及蛋白質攝取量不足，以致骨折。”

他解釋，病患鈣質攝取量不足是一項常受忽略的隱藏性問題，依據一項約10年前的亞洲骨質疏鬆症研究顯示，亞洲國家包括馬來西亞曾有大腿骨骨折經驗的長者，每天僅攝取400至500毫克鈣質，比正常攝取量足足少一半或以上。

攝取鈣質保持骨骼健康

他建議，營養師與病患及家屬會面時，可逐一分析日常飲食的營養攝取量，教導他們如何從食物中攝取足夠的鈣質，協助骨折癒合，保持骨骼及肌肉健康。

“病患骨骼康復癒合的過程也非常重要，這得靠物理治療師的指導。病患出院後，不代表可馬上行動自如，他們還需依賴支架，無論步行、起床、以至上廁所等動作都得重新學習，才不會對骨折處造成傷害。”

他說，物理治療師會指導病患一些簡單的運動動作活動身體。如有需要，物理治療師在病患出院前，預先了解病患的住家構造，好比病患住家是單層或雙層，是否需上下樓梯、廁所是在房間裡面或外面、廁所內是否設有手握把等，確保病患在安全的居家環境下康復。

“在FLS下，病患出院前都會被安排進行骨質密度檢查，確定骨骼疏鬆症的程度，並在配藥情況下出院。”

“病患出院後，院方將安排醫護人員作為協調員，追蹤病患的病情長達一年，提醒病患預防骨折。”

他指出，協調員的工作從病患踏入醫院就已開始，確保病患逐一完成治療、檢驗及諮詢，並在病患出院後，每相隔3個月聯絡病患，了解康復進展、是否服藥、是否再跌倒等，提醒病患預防再度骨折。

60%骨鬆症與基因有關

李潤強說明，推動FLS概念，不僅可為骨質疏鬆症病患預防繼發性骨折，也會為病患家族中的高風險群，預防首次骨折。“60%的骨質疏鬆症與基因有關，若一名母親患有骨質疏鬆症，其直接親屬患病的機率比常人高出3倍。”

他說，為病患治療時，醫生會詢問病患是否有姐妹或女兒，這可協助病患的近親及早診斷骨質疏鬆症，採取預防首次骨折的步驟。

“對於慢性疾病，公眾醒覺遠比醫生推動來得有效，我們透過各種媒介如講座會，向民眾傳達FLS如何全面性照顧脆性骨折病患，及預防再度骨折的重要性，讓病患選擇此項服務。”

“我們也透過講座會把FLS概念推廣予普通科醫生，一旦他們在診所察覺病患有脆性骨骼症狀，可轉介病人至FLS。待病患出院後，尤其居住偏遠的病患，可回到相關普通科醫生的診所複診。”

未來10年重要環節希望推廣至更多國家

瞭解骨質疏鬆5問

1.骨質疏鬆症患者最常見的骨折部位？

約50歲患者（尤其女性）最常見骨折部位是手腕，患者在跌倒時自然地把手向地面壓，以致折斷手腕。逾60歲的患者則常見脊椎骨骨折；70至80歲則是股骨折。其他常見骨折是在肩膀、腳踝及膝蓋骨。

2.骨質疏鬆症的盛行率？

世界骨質疏鬆基金會（IOF）研究顯示，全球每3名女性的其中1名女性，和每5名男性中的其中1名男性，會在50歲左右發生骨質疏鬆症所造成的骨折。骨質疏鬆症骨折病例，遠超過乳癌及子宮頸癌病例的總數。

我母親患有骨質疏鬆症，那我是否也處於高風險群？

家庭裡若有直接親屬患上骨質疏鬆症是此病症的風險之一，這也表示您有比較高的可能性會患上骨質疏鬆症，最好能儘早向醫生要求做身體檢查。

4.我聽見自己關節粗糙的聲音，這是否意味着已患上了骨質疏鬆症？

粗糙的聲音源自關節，並不意味着患上骨質疏鬆症。

5.骨質疏鬆症會有什麼症狀？

骨質疏鬆症是個無聲無息的疾病，大部分都難以察覺自己患病，直到手腕、脊椎及髖骨關節的骨折之後，才發覺自己患上骨質疏鬆症。駝背、腰酸背痛、身高變矮等都可能反映骨骼疏鬆症所造成的脊椎骨折，應盡快進行身體檢查或掃描。