莫西沙星療程短痊癒快‧探討低價治結核病

不會與抗愛滋藥物有衝突

由於結核病是導致愛滋病患死亡的主因之一，當被詢及莫西沙星會否和抗愛滋病毒藥物產生衝突時，馬丁表示，兩者不會有用藥禁忌，因此有結核病的愛滋病患可以使用莫西沙星。

根據資料，莫西沙星能和抗病毒藥物併合使用，它不會被細胞色素P450同工酉每（cytochrome P450，CYP）所代謝。細胞色素P450同工酉每是一組含亞鐵血紅素的酉每，它參與許多內源性物質（類固醇、脂肪酸、膽酸、前列腺素等）及外源性藥物（殺蟲劑、毒物、致癌物）的代謝工作。

有效治CAP勝於左氧氟沙星

美國紐約米尼奧拉Winthrop大學醫院醫學部主任麥哥尼德曼（Michael Niederman）教授指出，莫西沙星不僅在AECB上藥效確切，就連CAP的臨床試驗結果也和AECB如出一轍，即療程短且痊癒快，用藥簡單兼費用更低廉。

他說，一項比較莫西沙星與左氧氟沙星（又稱鹽酸左氧氟沙星，Levofloxacin）在年老CAP患者中，所發揮功效的CAPRIE（CAP Recovery in the Elderly）試驗，證實莫西沙星的臨床治癒率明顯勝於左氧氟沙星。

“在這項試驗中，若以400毫克莫西沙星治療CAP，受試者在第3、第4或第5天痊癒的機率達97.9%，而使用500毫克左氧氟沙星（Levofloxacin）的痊癒率為90%。”

他說，如果醫生把左氧氟沙星的劑量提高至750毫克，療程可從10天縮短至5天，不過49.1%的服用者會在第3天發燒，6.3%者因為無法忍受高劑量藥物而放棄治療。

“莫西沙星及左氧氟沙星都存有輕微的藥副作用，最常見的是腹瀉，緊接而來的是口腔念珠菌感染、心臟問題、噁心及結腸炎。因此，用藥過量可能會加劇這些不良反應。500毫克莫西沙星的短程治療讓CAP患者乖乖遵守醫囑之餘，可免於更多的藥副作用。”

醫老年嚴重AECB藥效好

除了抗結核病這項重頭試驗，研究人員也沒有乖離莫西沙星的原意，繼續在社區獲得性肺炎（CAP）及慢性支氣管炎急性發作（AECB）鑽研更高的藥用價值。西班牙巴塞羅納大學醫學院肺病科高級研究員馬克米拉威勒（Marc Miravitlles）醫生指出，莫西沙星在老年或較嚴重的AECB中，能發揮更明顯的藥用效益。

他說，在一般人的印象中，AECB是一種擾人但不會帶來嚴重損害的病症，不過事實上它會長期損害肺部，降低生活品質，不僅是醫療負擔，也會帶來致命性的傷害。

AECB是指慢性支氣管炎患者加劇時的症狀。慢性支氣管炎是一種發生於支氣管內壁的炎症，而支氣管是連接氣管和肺之間的通道。當支氣管發生腫脹或感染時，進出肺部的氣流將會減弱，還會導致支氣管中產生粘液的腺體增大，從而刺激大量的粘液分泌。這時患者會咳嗽，並咯出粘稠的液體或痰。

“AECB是造成慢性阻塞性肺病（COPD）病殘率及死亡率升高的因素，急性發作時可持續數週。這種情形通常是受到細菌感染所致，而傳統抗生素的濫用，已致使細菌對這些抗生素產生拮抗，繼而導致療程失敗。”

治癒率及細菌清除率高

胸科醫生馬克米拉威勒披露，以有效對抗多種細菌見稱的廣譜抗生素莫西沙星，在這個抗藥性時刻，扮演著重要的角色。一項取名為MOSAIC的試驗，錄取了733名有吸煙史及AECB史的慢性支氣管炎患者，以比較莫西沙星與常規抗生素阿莫西林（Amoxicillin）、克拉黴素（Clarithromycin）或頭孢口夫新酯（Cefuroximeaxetil）的臨床治癒率。

“為了讓試驗結果更精準，當局擬定了嚴格的錄取標準，例如受試者的平均年齡皆大於45歲，他們每年抽煙的數量超過20包，而且在過去1年內曾有過逾兩次的AECB。”

這些受試者被分成受試組及對照組，前者每日使用400毫克莫西沙星，治療5天；後者每日應用3劑阿莫西林（每劑500毫克）、每日兩劑克拉黴素（每劑500毫克）或每日兩劑頭孢口夫新酯（每劑250毫克），治療7天。隨訪9個月後，結果顯示，療程較短的莫西沙星，臨床治癒率及細菌清除率都比對照組高。

他補充，這項試驗也證明，受試組需要更進一步抗生素治療的機率比對照組少50%，而且他們的AECB發作間隔時間也比對照組延長了兩週。

“即使莫西沙星已經引進市場10年，它依然能在AECB領域保有良好的治療功效。”