提高生活品質降死亡率低蛋白飲食延緩腎惡化

（吉隆坡訊）慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）病人為什麼要採低蛋白飲食？腎臟內科顧問戴燕玲醫生（Thye Yuen Lin）指出，因為食物中的蛋白質在人體內分解後會產生含氮廢物，過多的含氮廢物會造成腎臟負擔，加速腎功能衰竭。所以，醫生常會建議CKD病人限制食物中蛋白質的攝取。 減輕透析治療成本 “一般上，健康的成人每天每公斤體重需吃0.8克至1克的蛋白質，而低蛋白飲食的定義是每天每公斤體重只攝取0.6克至0.8克的蛋白質，這適用於初期的CKD病人身上。如果病人的CKD已經發展到第三期，我們則會建議他每天每公斤體重只攝取0.6克的蛋白質。一旦病人的CKD已經發展到第三B期或以上，則須更嚴格地控制在每天每公斤體重只攝取0.3克的蛋白質。” 她說，CKD病人採取低蛋白飲食基本上有3項好處，一是減緩腎功能惡化以延緩步入透析階段，二是提高生活品質，三是降低死亡率。 “實際上，國外已有許多臨床試驗證實低蛋白飲食可以減緩腎功能的惡化。其中，名為MDRD（modification of diet in renal disease）的試驗便是許多相關試驗中的首個觀察性試驗，該試驗因成功提供足夠的證據說明低蛋白飲食可以減緩腎功能惡化，所以許多相同性質的試驗也隨後在各國展開。” “這些試驗都表明，如果CKD病人嚴格遵守低蛋白飲食，其CKD病情進展可以被延緩，所延緩的時間可達數月，其中一項來自意大利名為Garneata的試驗更表明低蛋白飲食可以延緩CKD病情達13個月的時間。” “然而，早期的干預十分重要，如果一個初期CKD病人從他被診斷的那一刻起便開始採取低蛋白飲食，這將盡可能協助延緩他步入需要接受透析治療的階段，若以我的臨床經驗來談，協助延緩3至5年的時間並不是個問題。” “因此，只要盡可能的避免步入透析治療，病人的生活品質也就得以提升，同時還可減輕治療（透析治療）的成本。” 改善血壓降膽固醇 患心血管病風險減 戴燕玲表示，低蛋白飲食除了能夠減緩CKD的病情進展，還可協助改善病人的血壓問題、降低體內膽固醇，從而降低病人患上心血管疾病或中風的風險，以此降低病人的死亡率。 “當我們攝取蛋白質時，無論是動物產品或乳製品，它們通常富含脂肪，脂肪則會在腎臟中被代謝，並將它轉化為許多的尿素和含氮廢物——這除了會增加腎臟的負擔，還會增加腎絲球內的壓力，進而使一個人的血壓升高。” “因此，長期實行低蛋白飲食的CKD病人，他們實際上是具有較好的血壓控制，其體內膽固醇也較低。因此，從長遠來看，低蛋白飲食可以協助將降低CKD病人罹患心血管疾病的風險。” “要知道，CKD病人最常見的死亡因素大多與心血管疾病有關，當然其中牽涉的還有許多新陳代謝問題，這裡就不一一詳談。” 一天選一餐不吃它 低蛋白飲食易遵守 她說，許多CKD病人會反映說低蛋白飲食太難遵守了，那是因為他們對低蛋白飲食缺乏理解，不清楚低蛋白飲食的重要性，甚至不明白蛋白質是如何的加重腎臟的負擔。如果病人能夠從對的管道（如醫生或飲食治療師）中獲取正確的知識，我相信他們一定能好好遵守低蛋白飲食。 “又或者，一天三餐中選兩餐不吃蛋白質，那麼第三餐就能吃較為大份的蛋白質。如此一來，他們便不會覺得這限制過於嚴苛，也就能更有效的遵守低蛋白飲食。” 口服營養輔助品 防病人營養不良 戴燕玲指出，有些CKD病人會因為體內血液含有較高的毒素水平，使他們的食慾不振。 “為避免這群病人吃得過少並引發營養不良問題，我們可以考慮讓他們服用一種為CKD特製的口服營養輔助品（oral nutritional supplements，ONS），以此作為代餐來提高他們所攝入的熱量及營養，以此改善其身體營養狀況，並且提供更好的生活品質。” “這類為CKD病人特製的ONS，它最主要的目的是提供病人足夠的熱量及營養，其中的蛋白質含量也是根據CKD病人的蛋白質需求量來做出調整，不會增加CKD病人的腎臟負擔。因此，CKD病人可以將此ONS作為代餐，以此避免自己攝入過多的蛋白質。” 請問醫生 過量喝水 無益腎臟健康 Q1.CKD病人只需採取低蛋白飲食就能減緩腎功能惡化？ A1.我們首先要知道，許多疾病都可以導致CKD，比方說高血壓、糖尿病、腎病綜合症（nephrotic syndrome）、 腎小球腎炎（glomerulonephritis）等。假設你有高血壓和糖尿病，你必須嚴格控制好你的血壓和血糖才能減緩你的腎功能惡化，不只是說採取低蛋白飲食即可。因此除了低蛋白飲食，了解並管理好那些引發CKD的病因仍然非常重要。 Q2.我怎麼知道我所採取的低蛋白飲食是否真的有效？ A2.進行腎功能檢查，定期追蹤腎絲球過濾率（eGFR）、尿素（urea）水平、肌酸肝（creatinine）水平，讓醫生為你進行檢查以了解你的腎功能退化程度。 Q3.如果我有尿蛋白，這是否表示我不可以吃蛋白質了？ A3.患有腎病綜合症的病人的尿液中含有大量尿蛋白，他們每天在尿液中丟失的蛋白高達1克至2克。針對這些病人，我們會建議他們攝取與正常成人相同的蛋白質攝取量，而非採取低蛋白，否則他們將面臨營養不良問題。 Q4.多喝水可以維持腎臟健康？多喝水是否也是腎病的治療手段？ A4.喝適當足夠的水可以預防腎結石、尿道感染，以此維持腎臟健康。但如果長期喝下過量的水，比如一天喝下四五公升的水則是不好的，那可導致低血鈉症（hyponatremia），俗稱身體缺乏鹽分。再來，多喝水也並非腎病的治療手段。要知道，晚期CKD病人血中的白蛋白（albumin）一般上都很低，這很容易使水分滯留於身體組織內，如果他們還喝下過多水，便會導致體液超載（fluid overload），即大家常說的肺部積水，必須緊急送院。 Q5.CKD病人不能吃香蕉和楊桃，對嗎？ A5.香蕉和楊桃的鉀含量高，晚期CKD病人尤其患有高血鉀症（hyperkalemia）的病人，其腎臟無法有效將鉀排出體外，因此如果這些病人飲食這類鉀含量高的食物，可導致其心律不整，那是十分危險的。 Q6.服用草藥輔助品或藥材湯來增強腎臟功能或補腎，可行嗎？ A6.如今越來越多病人會帶着各種沒有醫學實證的輔助品或產品來詢問醫生的意見，並問：“這個我可以吃嗎？”實際上，醫生們都無法給病人一個答案，因為就連醫生都不知道這些產品所含有的成分是什麼。我強烈建議病人不要服用這些草藥輔助品，因為你永遠都不知道其成分為何。 Q7.魚油對CKD病人有效嗎？ A7.魚油是一種抗氧化劑，現已有試驗證明，魚油可以協助減輕IgA腎病（IgA nephropathy）的病情。

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