焦慮睡不好 疼痛過日子 pDPN毀糖友生活品質

（吉隆坡訊）2017年西太平洋（包括馬來西亞）約有1.59億人患上糖尿病，每3名成人就有1位糖尿病患，同時每3名成人死者就有人死於糖尿病，這是最多糖尿病患的區域。

雪蘭莪士拉央醫院內分泌內科顧問黃偉義醫生（Danish Ng Ooi Yee）指出，大馬有350萬成人患上糖尿病，每6人就有一名患者，有一半人數並不知道自己患上糖尿病。如果繼續加以忽略，到了2020年每4人就有一名患者，到了2025年，每3人就有1名患者。

他說，糖尿病的併發症包括糖尿病性視網膜病變、糖尿病神經病變、中風、心血管疾病和外周動脈疾病等。

“疼痛性糖尿病神經病變（Painful Diabetic Neuropathy，PDN）可以定義為由軀體感覺神經系統的病變或疾病引起的疼痛，每4人就有1人患上。糖尿病神經病變與神經性疼痛息息相關，通常是因感覺神經損傷而導致的，先以感覺變差為主，像對痛覺及溫度的感覺遲鈍，從末梢開始如戴手套穿襪子（glove and stocking）的部位。”

“當細神經纖維和粗神經纖維同時受到影響時，通常疼痛性糖尿病周邊神經病變（painful Diabetic Peripheral Neuropathy，pDPN）顯示神經纖維功能障礙會提早發生。pDPN是糖尿病周邊神經病變（DPN）中，以疼痛為主要表現的病變。”

患者運動能力下降

他提到，在馬來西亞，pDPN應值得關注，很多患者平均等待1.7年後才願意與醫生談論他們疼痛問題。90%醫生相信pDPN對患者的生活質量產生嚴重影響，77%醫生認為pDPN需要被正視診斷，可是只有51%醫生優先考慮減輕與pDPN相關的疼痛問題，而他們只是主動篩查43%的患者。53%的醫生認為，大部分時間是由患者自己開始談論pDPN引起的疼痛問題。

“患者認為pDPN問題導致睡眠障礙（佔69%）、運動能力下降（佔62%）和焦慮（佔60%），直接影響他們生活質量。因擔心潛在的額外費用（佔74%）和缺乏疾病意識（佔68%）而導致患者無法解決慢性疼痛問題。”

活性負性症狀齊來

患者需描述疼痛感覺

黃偉義說，pDPN患者會有活性及負性症狀。活性症狀有不悅異常感、皮膚感覺異常、刺激獨立的疼痛、間歇性的痛苦疼痛、持續灼熱感、刺激引起的疼痛、痛覺過敏、異常性疼痛；負性症狀則有感官質量已喪失或損害、麻木和感覺減退。通常患者對疼痛具有矛盾的感官認知，這是因為活性症狀伴有的病變引起感覺減退。

“我們必須了解病患的症狀時程、質量和次數，必須由病患親口描述神經病變的感覺，比方說疼痛如刺痛，觸電，麻木，灼熱，射擊等。再來，使用模擬或數字量表來量化疼痛。在向病患詢問問題之前，可以先使用篩查工具來篩查神經病變狀況。”

他說，可以向病患更詳細了解疼痛特徵：

質量：

尖銳、射擊、燃燒、抽痛或刺傷的痛。

不悅異常感。

異常但不痛苦的感覺，例如刺痛。

疼痛的質量隨時間而變化。

自發還是挑釁。

由非傷害性刺激誘導，例如輕觸（異常性疼痛）。

與刺激（痛覺過敏）不成比例。

疼處：

哪裡疼？

哪裡引發？

持久性：

偶發還是持續性？

如是偶發，多久發生一次？

每一次偶發疼痛，持續多久？

惡化與舒緩因素：

什麼事情導致疼痛加劇？

什麼事情讓疼痛舒緩？

晚上加劇疼痛 影響睡眠品質

細神經纖維受影響：

疼痛擴增和痛覺過敏。

通常足部先受影響。

失去靈敏度。

自主神經症狀。

易患糖尿病足。

電生理學可能無法檢測到小纖維神經病變。

粗神經纖維受影響：

失去振動感知和本體感受（肌肉運動知覺）。

持續性深層劇痛。

肌肉萎縮。

可以通過肌電圖檢測異常”。

處方合適藥物治共病

一線治療失敗用二線

雪蘭莪士拉央醫院麻醉兼重症專科醫生馬姬拉（Mazlila Meor Ahmad Shah）指出，pDPN診斷目的是要提供潛在的病況治療，處方合適的藥物或非藥物方式來治療神經痛，並治療共病。

“所謂共病症，就是病人在接受治療或研究的主診斷之外，其他病症已經存在，且會對這次的診斷疾病產生影響的疾病狀況。當然，越早診斷，越能改善病患的身體狀況，減輕疼痛問題，包括改善身體機能、心理狀況及睡眠品質，甚至提高整體的生活質量。”

她說，如果非藥物治療，就必須嚴格控制血糖以降低神經性疼痛的發生率。非藥物性治療包括物理治療、心理治療、靈性治療以及病患教育課程。各式各樣的另類心靈以及與宗教有關的治療，如靜坐和拔罐治療也是選擇之一。一般而言，非藥物性治療是非使用藥物另外的“補充治療”，並且考慮到這些治療的安全性。

經常做足部護理

她表示，患上糖尿病神經病變的病患，其足部的神經線已受損，經常做足部的護理是很重要的。護理足部方面，病患必須經常清洗足部和使用保濕乳液塗抹足部。如果你無法直接觀察足部情況，尤其是腳底，可使用鏡子來觀察狀況，必須了解足部有否紅腫、割傷和起泡。再來，觀察鞋子有否破損或為尖頭鞋。

她說，藥物治療方面，開始的治療會使用一種或多種的一線藥物治療，比如加巴噴丁（gabapentin）、普瑞巴林（pregabalin）、度洛西汀（duloxetine）、文拉法辛（venlafaxine）、去甲替林（nortriptyline）、地昔帕明（desipramine）和外用利多卡因（topical lidocaine）。

“如果出現局部疼痛，就得增加另一種一線治療藥物。如果足部沒有得到任何緩解功效或疼痛緩解不足，就更換其他一線治療藥物。如果一線藥物治療失敗，就進行二線藥物治療，包括鴉片類藥物（opioid）、曲馬多（tramadol）；三線藥物治療包括安非他酮（bupropion）、西酞普蘭（citalopram）、帕羅西汀（paroxetine ）和托吡酯（topiramate）等。”