分辨類型對症下藥治癒尿失禁告別尷尬

（吉隆坡訊）全球有約30%至40%的世界人口受尿失禁（urinary incontinence）問題影響，而我國估計有約120萬人患有某種類型的尿失禁，其中，每10名女性就有1人被盯上，男性則是每30人中有1人。 尿失禁只發生於長者身上？泌尿外科顧問羅華倫醫生（Warren Lo Hwa Loon）指出，尿失禁可分為4種類型，即應力性尿失禁（stress incontinence）、急迫性尿失禁（urge incontinence）、混合型尿失禁（mixed incontinence）和滿溢性尿失禁（overflow incontinence）。 “應力性尿失禁是指骨盆底肌肉變得鬆弛無力，當膀胱受到壓力時就會失禁，比如咳嗽、打噴嚏、大笑或提舉重物時，尿液會不由自主地漏出。這類尿失禁好發於女性（佔85%）。” “若女性曾多次懷孕生育，曾進行盆腔手術如子宮切除手術，都會損傷骨盆底肌肉附近的神經線和支撐及承托器官的組織，使其變得鬆弛無力。另外，曾進行前列腺切除術的男性偶爾也較容易患上應力性尿失禁。” 他說，急迫性尿失禁是指由於膀胱的過度敏感和收縮（即膀胱過動症），患者會產生突如其來的尿急感覺，而在只隔了極短暫的時間，尿液即不自主地流出。一般人的膀胱的儲尿量要達到150毫升才會有尿意，而過度敏感的膀胱其儲尿量一達到30或50毫升，患者就會感覺到尿意。 “混合型尿失禁是指患者同時出現應力性和急迫性尿失禁的症狀，這也是所有尿失禁類型中最為常見的。” 需醫生協助診斷類型 “滿溢性尿失禁指患者的泌尿神經系統曾受到損傷，進而使其膀胱肌肉的收縮能力減弱或完全失去知覺，患者可能在沒有尿意的情況下不由自主地漏尿，常見於糖尿病患者、意外創傷導致脊髓損傷者、帕金森氏症患者或中風患者。” 他表示，患者需要泌尿科醫生協助診斷自己尿失禁的類型，因為如果一個患有應力性尿失禁的患者，跑去藥局買治療膀胱過動症的藥物（如抗膽鹼藥）來吃，吃得再多也於事無補。 他說，一份詳細的病歷資料能幫助分辨尿失禁的類型。看診時，醫生會詳細詢問患者相關的病歷資料，包括排尿習慣和尿失禁的情況。臨床檢查上，醫生首先會為患者進行尿液檢驗以排除細菌感染（同樣會引起尿急、尿頻）的問題，接著可以安排進行膀胱鏡（cytoscopy）檢查膀胱或超聲波掃描檢查尿道來協助診斷。 “如果發現一些較不可靠的病歷，則可通過影像尿路動力學檢查（video-urodynamic study）來評估患者的膀胱及尿道功能，檢查過程是在患者的尿道及肛門分別放入導管，以測量膀胱內的壓力，並找出患者尿失禁的原因及其骨盆底肌鬆弛的狀況。” 尿道比男性短 應力性尿失禁 好發於女性 羅華倫提到，應力性尿失禁之所以好發於女性，其中一個重要的原因是女性的尿道較短，其長短約2公分。反觀男性的尿道含4個部分，即陰莖尿道（penile urethra）、尿道球部（bulbous urethra）、前列腺尿道（prostatic urethra）和膜狀尿道（membranous urethra），長短共約20公分。 “因此，男性咳嗽時發生失禁的幾率是比女性來得低，女性尿道較短，一咳嗽，尿液很容易就漏出。女性同時因為尿道較短而較容易有泌尿道感染的問題。” “應力性尿失禁不如膀胱過動症可以通過藥物治療，前者是因為骨盆底肌肉變得鬆弛，目前仍無法透過藥物把肌肉收緊。患者首先需要改善生活習慣，如控制飲水量和時間，減少進行粗重工作。” “接著，患者須向物理治療師學習如何進行骨盆底肌運動訓練，以加強骨盆底肌收縮的控制，而物理治療師可以使用生理回饋儀器（bio feedback）來協助患者在訓練過程中正確執行骨盆底肌肉的收縮。” 應力性尿失禁 AUS手術可治癒 羅華倫表示，應力性尿失禁的手術治療包括植入懸吊帶以強化骨盆底肌肉的承托較果來增加患者控尿的能力，如女性可植入無張力陰道吊帶（tension-free vaginal tape，TVT），男性則可植入男性吊帶（male sling）。 “對於嚴重且復發性的應力性尿失禁，在植入懸吊帶手術或其他保守治療無效後，可考慮植入人工尿道括約肌（Artificial Urinary Sphincter，AUS）。” “因為造成應力性尿失禁的另一個主要原因是人體中的尿道括約肌（urinary sphincter）變得鬆弛。尿道括約肌位於尿道與膀胱交界處，收縮時能關閉尿道內口，防止尿液漏出。通過手術植入人工尿道括約肌，可以協助‘取代’這個肌肉的功能。” 人工尿道括約肌的構造分為3個部分： 植入於腹部皮下的壓力調節儲水囊（reservoir）。 植入於膀胱頸或尿道球部的袖套（cuff）。 植入於陰囊或大陰唇的控制泵（control pump）。 他補充，當患者沒有需要解尿時，袖套會充溢着液體（鹽水），它因此膨脹並壓迫尿道，讓尿道緊閉。當患者需要解尿時，就自行隔着皮膚按壓皮下的控制泵，讓充溢着袖套的液體，引流到壓力調節儲水囊，此時袖套變鬆弛，尿道被打開，尿液便可排出，而液體會在2分鐘後倒流回到袖套，袖套再次膨脹並壓迫尿道使其緊閉。 請問醫生 不醫易細菌感染 Q1.除了適用於嚴重且復發性的應力性尿失禁，AUS還能應用在哪些地方？ A1.AUS植入術也適用於因脊髓損傷、脊髓發育不良、多發性硬化症而導致膀胱功能有障礙者；因嚴重創傷而導致膀胱頸寬大、尿道破裂或嚴重的骨盆骨折、移位、分離損傷者；患有先天性異常症如尿道上裂（epispadias）或先天性脊柱裂（spina bifida，一種神經管發育缺陷，導致膀胱功能異常）者；曾進行根治性前列腺切除或其他根治性盆腔手術者。 Q2.AUS植入術有何禁忌症及副作用嗎？ A2,AUS的植入屬永久性，沒有任何絕對禁忌症，潛在的副作用包括細菌感染、糜爛、植入器故障等，但其發生率極低。 Q3,AUS能一勞永逸治癒尿失禁問題？ A3.AUS植入術的治療成功率高達95%，但仍然無法讓患者達到100%的尿控，但許多患者對於術後能將尿布的使用量減少至每天1片已經非常滿意和高興。這個植入術其實早於1972年便在美國開始進行，我國則在1993年引進該技術但一直到2012年起才有醫生活躍操刀。 Q4.尿失禁若不理會，會帶來什麼後果？ A4,沒有任何人應受困於尿失禁，因為它是可以解決的。民眾若有尿失禁問題就必須即刻去見泌尿科醫生，不要認為年長了有尿失禁是正常而不需多加理會的問題，它不是衰老的必然過程。尿失禁的護理（continence care）是非常重要的，可導致細菌和真菌的感染，或引起皮炎和浸潤（maceration）。

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