增肌減輕關節負荷 跑步盛行膝痛年輕化

跑姿錯誤膝關節負擔

他解釋，以往膝關節痛症，通常見於肥胖或年長人士身上，近年跑步盛行，令膝痛年輕化。

“跑步對膝關節造成的壓力，遠比一般步行為大，而由長跑引致的其中一種傷患，名叫髂脛束症候群（IT Band syndrome）。髂脛束（iliotibial band）是位於大腿側的一組肌肉筋膜，一直向下延伸至膝蓋位置外側。”

他提醒，使用過度時，髂脛束與膝關節外側的股骨會不住摩擦。為免因摩擦而導致發炎，職業跑手會在跑步前，針對問題做伸展運動，以保護膝蓋，例如手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側（圖1），直至有痠緊感。

“但業餘跑手或偶爾才參加長跑者，對伸展動作缺乏認知，更可能跑姿錯誤，或者穿了不合適的裝備，再加上長時間運動，對膝關節肯定是負擔。”

不一定因為退化

運動碰撞致膝痛

家庭醫生鄭志文稱，膝蓋痛楚不一定出於退化，成因需視乎年齡及創傷等因素。特別是年輕運動員，容易在比賽時承受猛烈的碰撞，韌帶、肌肉及半月板傷患都可能造成膝痛。患者病情各有不同，最好先諮詢醫生意見。

“先要看醫生找出病因，並因應生活習慣、退化程度等，設計治療方案。較簡單的方法包括控制體重，改變生活和運動習慣，口服關節修補劑、止痛藥、非類固醇消炎藥等。如經醫生評估，需要強度較大的治療，則可考慮在膝關節內注射透明質酸，甚至置換人工膝關節。”

他說，有患者會在坊間購買營養補充劑，期望關節能回復“青春”，常見的有葡萄糖胺、軟骨素等，但暫時未有醫學文獻，證明藥物有助膝關節軟骨重新生長。

“我建議多抽時間做運動，減輕體重負荷，增強肌力，對紓緩關節不順滑的感覺，反而更有幫助。患者求醫後，醫生先會辨別膝關節退化的程度，屬於輕微、中度抑或嚴重。輕微至中度退化者，大多數會服止痛藥，增加運動及注射透明質酸；若程度嚴重，則要考慮置換人工膝關節手術。”

打透明質酸減痛楚

無助逆轉膝蓋退化

骨科醫生何嘉棋表示，注射透明質酸功效在於潤滑關節，減少痛楚與不適，以及活動時發出的咯咯聲；但無助逆轉膝關節退化。其發揮功效的時間亦愈來愈短，假設第1針功效能維持12個月，第2針可能只有9個月功效，並逐次遞減。這是因為打針只能紓緩症狀，卻沒減慢膝蓋退化，長年累月下，膝關節繼續退化，問題愈趨嚴重，打針的作用愈不顯著。

近年有另一種治療方法，是注射“富血小板血漿”（Platelet-rich plasma，PRP）。身體有自我修復機制，在受傷時協助復元，其中血小板起很大功用。

PRP治療是從患者體內抽取50ml血液，透過離心機去除紅血球部分，再運用儀器，從血漿中抽取血小板，濃縮成6ml，注入需要修復的膝關節，目的是促使關節軟骨修補或再生。

“在醫學理論及臨床上，PRP的確能起修補作用，這也是跟注射透明質酸不同之處。但效用是大是小，目前仍欠缺大型或科學研究數據，需再作大量評估，才得知PRP對什麼病人、哪種程度的退化能見效。若膝關節已嚴重退化，注射性的治療手法已不足夠，有需要接受手術。”

手術精準度提升

人工關節“壽命”延長

人工膝關節置換手術，有全膝關節置換和半膝關節置換，如何選擇？

骨科醫生何嘉棋解釋，全膝關節置換，即將整個膝關節換成人工關節，半膝關節置換則是保留未損壞的關節面，將已損壞的部分置換。

“很多患者抗拒手術，正正出於對手術風險及後遺症的誤解，其實膝關節置換的儀器及技術，近10年大幅進步，一方面是精準度提升，出錯風險大減；另一方面是人工關節“壽命”延長，超過九成半膝人工關節可用10至15年，全膝關節更可用15至20年，患者不須頻繁動手術。”

年紀體重影響復康時間

置換全膝關節會造成15至20厘米的傷口，半膝關節置換的傷口則約10厘米，手術翌日已可下床活動。手術後傷口會有繃緊感覺，但逐步減退；相反，膝關節炎的痛楚，若不處理，只會與日俱增。

手術後，患者需接受物理治療，全膝關節置換手術復康期約3至6個月，半膝關節置換則需要4至6星期，之後很多患者都表示，猶如感覺不到動過手術（Forgotten knee）。當然，年紀、體重都會影響復康時間，過去少做運動者，肌肉可能萎縮而需較長時間復元。

膝蓋有3個關節面，包括內側半月板範圍、外側半月板範圍，以及髕骨和股骨之間的位置。如退化出現在多於一個關節面，則宜接受全膝關節置換。

從年齡上看，何嘉棋會建議兩個極端年齡層的患者，置換半膝關節。一是年紀大的患者，因全膝關節置換的手術幅度較大，術後適應難度高，他們未必能承受；二是50歲左右的年輕患者，需盡快重投日常生活，故宜減少復康時間。他們接受半膝關節置換後，即使10多年後需再“翻修”，置換全膝關節，複雜程度亦會減低。