昏厥是猝死前兆心臟問題引發風險
（香港訊）昏厥主要因為腦部供血不足。常見原因是身體不適導致血壓低，亦可能長期站立而出現迷走神經性昏厥；最嚴重就是心臟問題引起的昏厥，病人可能昏迷，甚至猝死。
心臟科醫生高耀鈞指出，昏厥主要因為腦部供血不足。從心臟科角度而言，部分人因為年紀大，身體退化，心臟的電流傳導系統也隨之退化，令心跳變慢或突然停頓，致心臟泵血不足。部分人則因心肌問題，如患有冠心病、心肌梗塞或心肌炎，也有可能引發心臟惡意跳動。
他強調，首先要檢視心臟的亂跳是否先天，因不少家族遺傳的疾病如心肌肥厚症、心內電流異常，例如長QT綜合症（Long QT syndrome）、布加達綜合症（Brugada syndrome），會令心跳過快或過慢。即使病人處於靜止狀態，包括坐着或睡覺時，也可能昏厥，甚至猝死。
“由此可見，如果昏厥與心臟結構有關，其危險度更高。醫生會透過超聲波、磁力共振等，測試心血管和心跳情況，以診斷病人是否患有冠心病、心律不整或心房顫動等。”
心房顫動引發中風
他解釋，心房顫動是其中一個引發心臟亂跳而導致昏厥的疾病。人有左右兩個心房，當不同原因引致心房病變，如冠心病、長期高血壓或有心肌問題，心房會受壓，出現纖維化。心房會亂跳，並會由陣發性慢慢演變成持續性或長期持續性。
他提醒，心房顫動與年紀大有關，也會併發中風，因心臟亂跳會使血液流動不良，心房內的心耳容易形成血塊。當血塊流至腦部，有可能阻塞腦部重要血管，形成突發的中風，這比一般中風更嚴重，因阻塞的血管通常是較大的血管，影響的腦部範圍較廣。
“另外，如心房顫動引致心跳過快，會令血壓變低，長期會引致心臟衰竭，甚至增加心臟死亡率的風險。”
藥物治癒率達5成
他說，測試以9分為滿分，（見上圖）病人只要有1分或以上，醫生都會處方薄血丸，防止心內形成血塊。薄血丸分為兩種，傳統薄血丸華法林在服食期間須戒口，避吃綠色蔬菜或中藥等，也需定期抽血檢驗。新型薄血丸不須戒口及驗血。如果病人服食薄血丸後容易出血，則可接受手術，如左心耳封堵術。
“另一個治療方式是控制心率，減少心房顫動。病人可服食治療心律不整的藥物，但藥物不是對所有病人都可發揮理想療效，現時最好的藥物治癒率也只達5成，而且藥物亦有副作用，或會引發其他不規律的跳動。”
“如果心房顫動屬初發、陣發，或心臟沒有結構問題，會建議病人嘗試導管熱射頻消融術或冷凍球囊消融術，處理心臟內的壞細胞，減低心房顫動發作風險。現時兩種手術治療成功率均為7至8成。而導管消融術更可以一併治療其他心律不整問題。”
腦供血不足身體發信號 暈眩快坐下或躺平
何謂昏厥？養和醫院駐院醫生江志恒解釋，昏厥（Syncope）是來得急而嚴重的頭暈，病人會短暫失去知覺，但未至於完全“斷片”；四肢發軟無力，以致站立不穩或跌倒，但只要坐下或躺下，很快便會恢復過來，未必有後遺症。
他解釋，常見原因包括腸胃炎、腹瀉、發熱，導致身體脫水，令血壓偏低。另外，在年輕人身上較常發生的，是迷走神經性昏厥（Vasovagal syncope），多為站立時間長，突然轉換姿勢，所在環境侷促，突然受驚或遭遇痛楚時發生。
“因腦部供血暫時不足，病人短暫暈眩，這是身體發出的信號，希望我們躺平，讓血液回到腦部。也有一種由刺激而起的昏厥，有些人排泄時過分用力，放鬆後，血管也隨之放鬆，令血液無法到達腦部，引致昏厥。”
長跑選手暈倒猝死
他提醒，首先醫生會仔細問症，包括病人的“昏厥”是否符合上述定義、其病史及最近服食的藥物，因有些藥物會令人體電解質失衡或血壓降低，導致容易頭暈。
“問症後，醫生對病情會有大概判斷，接下來做各方面的測試以確認。最簡單的檢查是心電圖，檢測時間短、不具創傷性，如果心電圖檢查發現異常，便會轉介病人至心臟科。因心臟問題而起的昏厥不容小覷，不少長跑選手在比賽中暈倒、猝死，病因也與心臟有關。”
“此外，也有可能檢查其腦波、胸肺、手腳力量等，再轉介至合適專科。如病人有腹瀉、脫水症狀，會再抽血、檢驗電解質；如果檢查結果無恙，會待昏厥重複發生時才跟進。”
迷走神經性昏厥 好發於年輕女性
學校禮堂裏、地鐵車廂內不時有人突然昏倒，這些情況多屬迷走神經性昏厥。心臟科醫生高耀鈞指，這種昏厥多發生在年輕女性身上，病人昏厥前會眼前發黑，感到暈眩及作嘔，甚至出現耳鳴等，但只要坐下、躺下便會逐漸恢復。年紀大的病人較少出現迷走神經性昏厥，因為他們的血管反應已不像年輕人般激烈。
“當出現暈眩徵兆時，病人可將雙腿交叉站立，雙手互扣向外拉，並咬緊牙關，這樣可提高血壓，避免暈倒。一般而言，迷走神經性昏厥不須治療，日常盡量避免站立時間過長、脫水等即可，如果擔憂亦可求醫檢查。”
但如果昏厥起因是心臟問題，則須嚴陣以待。高耀鈞指出，曾有一名30多歲的女病人，由13歲開始不時昏厥，經4、5個醫生診治都無法找出病因。他為病人安裝皮下監測儀，並且長時間觀察後，終於偵測出病人心臟偶然有惡性亂跳跡象，屬長QT綜合症。最終病人安裝了心臟除顫器，每當心跳過慢時，除顫器可傳導脈衝至心脈，刺激心臟跳動。
“如病人患有心律不整，可植入心臟除顫器或起搏器，但兩者分別又在哪裏？其實兩者同樣可監察心跳，但如心跳異常，起搏器可刺激心跳加快，卻不能處理心臟亂跳、心跳過快的問題；除顫器則可進行體內電擊，亦因其可釋放的能量較大，體積也較大。”
很多人擔心昏厥代表體弱，如果曾經昏厥，就不應該做運動。養和醫院駐院醫生江志恒指，如果病人只昏厥過一兩次，不會勸他們避免運動；但若他們是在做運動時暈眩，或昏厥時出現胸口痛等症狀，就當然要多加顧慮。高耀鈞補充，如想證實運動是否與昏厥有關，可接受動態心電圖檢查，以檢查其心臟功能。
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