機械人內窺鏡手術創傷小 切甲狀腺頸不留疤

“以我的臨床經驗來說，甲狀腺疾病的病患以馬來人居多，尤其是內陸鄉村地區，如彭亨州，相信是因為他們很少食用海鮮，以致缺碘元素而引發甲狀腺機能低下症，又稱甲狀腺功能減退症（甲減）。”

他說，雖然同一個家庭或許會超過一個成員患上甲狀腺疾病，但沒有研究顯示甲狀腺疾病與家族遺傳或基因有關，可能是生活飲食方式相同所導致。除了缺碘，還有經常吃未煮過的青菜，也會造成甲狀腺疾病。

他透露，早期的甲狀腺疾病不容易發現，患者或許會感到甲狀腺腫大，但外表上是看不出來，若肉眼也能看出腫大問題時，病情或已進入第二或第三期。

“是否容易被醫治，視乎是哪一種的甲狀腺疾病，可能是甲狀腺組織或甲狀腺功能出現問題，因為甲狀腺的主要功能是製造身體荷爾蒙。”

“甲狀腺疾病也會有死亡風險。如甲減導致心臟衰竭會死亡，或頸泡突然變大，壓縮到其他血管而內出血，也可以導致死亡。”

孕婦較易出現甲亢

他解釋，甲狀腺疾病主要分為3種，即甲減、甲狀腺機能亢進症（甲亢）及綜合性，後者兼具前兩種情況。甲減就是荷爾蒙不足，頸項可能會腫大，但也可能正常。若是荷爾蒙過多引起甲亢，則對病人不好，這會影響心臟系統與中央神經系統，引發憂鬱、健忘、手抖等症狀，長久下去甚至導致心臟衰竭。一些因荷爾蒙過多而導致甲狀腺疾病的患者，可能在早期都會出現這些症狀。

“甲狀腺疾病以女性居多，因為這疾病與體內荷爾蒙有關，其中一個原因是懷孕，需要更多荷爾蒙，所以當甲狀腺順應身體需求製造更多荷爾蒙時，一些孕婦就會出現甲亢。”

“通常生產過後亢進症就會消失，但也有的因為製造荷爾蒙系統混亂了而不會恢復正常。甲狀腺疾病的患者年齡層以30至40歲以上為多。”

傷口小於2公分 術後復原快

雅亞提到，過去甲狀腺手術以開刀為主，傷疤長7至10公分不等，術後麻醉藥消退後，病人會有疼痛及出血症狀，這會對傷口造成更多的感染，而病人也需要更長的復原時間。再者復原後頸項也會留疤，一些甲減病人，可能會在頸項留下一個突出形疤痕，影響患者的自信心。

“再者，手術也會有傷及甲狀腺腺體的風險，因為腺體負責製造荷爾蒙，而荷爾蒙控制血液內的鈣質，一旦傷及血液內的鈣質水平，病患以後必須補充鈣質。”

內窺鏡靈活度比機械人低

“雖然用機械人做甲狀腺手術也會有同樣風險，但它的最大優勢是不會在病人脖子上留下疤痕，因為機械人是在上胸部、腋下開一個1至2公分的洞口做手術，病人也會康復得比較快。”

他提到，內窺鏡手術也可以達到沒有傷疤的效果，是介於開刀手術與機械人手術之間。它與機械人手術的分別只是使用的工具不同，前者的靈活度與視覺都比機械人低，機械人是更精準，可以更容易完成複雜的病例。

“所謂複雜的病例，是指病患的甲狀腺組織各有不同，有不同的挑戰，包括技術與工具。我都會盡可能用內窺鏡及機械人來進行甲狀腺手術，但一些病例是不適合用這兩種方法，必須要開刀，如腫瘤太大，超過5公分；腫瘤太靠近腺體周圍。”

“病人的年紀不是考量因素，除了兒童。有些兒童也會因基因問題而患甲狀腺疾病，但很罕見，通常是在歐洲地區。我曾經在德國受訓時見過兒童甲狀腺疾病。”

雅亞提到，除了以上所提到的特殊病例之外，手術費才是病人考慮的因素。開刀與內窺鏡手術的費用大致相同，因為內窺鏡工具可以重複使用，但機械人的儀器做了約10宗手術後就必須更換，有的儀器甚至只能用一次，所以機械人手術的費用會高出5千至7千令吉。

“我們會向病人解釋各種手術方式，讓病人自己做出選擇。當病人第一次前來掛診時，須檢查甲狀腺功能，如正常可以吃藥控制，再者就是檢查是否為惡性腫瘤或癌症，如不是癌症，功能正常，抑或腫瘤大小有否改變等，才決定下一步療程。”

他說，有些病人的確可以與腫瘤和平共處，要視乎甲狀腺功能，有的看似不嚴重，但切除後才發現是惡性腫瘤。

“再者，也視乎患者的心態，因為甲狀腺疾病以女性居多，所以留疤與否，會是他們考量的美容因素，尤其是住在城市的女性。”

他說，其次，機械人手術額外的費用，目前還沒有列入醫療保險可索賠項目中，病人必須自掏腰包，這也是病人選擇手術方式時的考量。

“目前來說，民眾對機械人手術還不了解，除了能操作手術機械人的醫生不多之外，機器或手術費都很昂貴，所以衛生部也無法在所有政府醫院提供這項設備，因此接受機械人手術的病人不多。”

雅亞透露，目前，瑪拉工藝大學專科中心除了用機械人做甲狀腺手術外，也應用在心臟、前列腺、婦科、耳鼻手術等項目。

“政府醫院方面，引進了兩台手術機械人，分別在吉隆坡中央醫院及砂拉越古晉中央醫院，用在一些特定的手術，如前列腺、婦科或一些比較難復雜的手術。”

“大部分醫院都會用手術機械人做前列腺或婦科手術，是因為它的研發是為了在深入及窄小的部位做手術。”

“雖然說我國應該為醫生提供手術機械人的操作培訓，但醫生的基本條件必須是懂得操作內窺鏡。”

他補充，雖然說機械人手術可以更靈活，手術部位可以更小，但卻需要更好及更細心的技巧，如手術時會把器官放大10倍，因此醫生需要更精細操作。

“一般開刀手術可以在一個半小時至兩個小時內完成，但機械人手術卻需要3至4個小時。”