良醫

【醫者暢談——觀心集】給我5年

“難道您不能疏通栓塞的血管嗎?”王先生問我。

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我望着這45歲的病人,很專業的回答:“不是能不能,而是應不應該的問題。您的冠心動脈,每一條都嚴重栓塞,其中左前降動脈,更是100%全堵。若要疏通所有的血管,則要用到7條支架,價錢會是繞道手術的兩倍,而且長期成績也不會太好,我還是建議進行繞道手術。”

“我的事業剛起步,孩子還小,我必須工作,請您幫我疏通血管,價錢不是問題!”他還很堅持地說。

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“那條左前降血管,栓塞的部分太長,就算能通,成績不會理想!”我也不讓步。

他皺眉頭望着我,哀求說:“只須疏通其他血管,給我5年,5年過後才進行繞道手術!”3條血管多個部分栓塞,根據所有的科學研究及臨床經驗,繞道手術的成績會比疏通術來得佳。我那時尚年輕,總想得到最好的成績,所以不答應病人的請求:“您再回去考慮。”

當晚我一再深思,結果還是堅持立場。第二天早上有位來自荷蘭的心臟專家到訪,向我傳授最新疏通技術。我讓哈里教授過目王先生的冠心圖片,再向這位前輩請教:“繞道手術,應該是正確的抉擇吧!”

教授微笑回答:“要記得,科學證據雖重要,病人也有選擇的權利。如果他堅持疏通術,打通兩條關鍵血菅,病人也可多活幾年,100%栓塞的部分,擇日再通吧!”

我將這意見,向王先生傳達,他欣喜若狂,激動的說:“通我的血管,給我5年的生命,求求您!”

就這樣,我心不甘情不願的為他通了兩條血管,過後慎重的提醒他,若還有胸疼,則要進行繞道手術,他不反對。

已放棄說服他

接下來幾年,他胸口不疼痛,每次見到我時,展現(我認為是)示威式的微笑,像是說“我早就預測沒事的”。他的事業上了軌道,孩子上完中學,正要考進大學。

5年後,我提醒他時日已到,應該解決那全堵的部分,他回應:“我現在要擴大我的生意,不想花兩個月時間不上工,再等一段時日吧!”再過5年,他還未發生心膠痛的現象,我已放棄說服他。

今年全國大選,他再出現。15年已過,他天天服藥,依然健康,沒有心痛。我為這結果感到滿意,也讓我印證無常。醫學證據以大量病人進行某種治療,而以大多數病人的個案而作定論,比如說,類似王先生的病情,最好的治療是繞道手術,因為手術讓病人活10年的機率,高達85%。但這次疏通術的結果,居然超越了繞道手術,真是意想不到呀!我只能說是因緣和合的結果吧。

這個案也讓我明瞭,病人是有選擇權利的。

文/陳昌賜醫生

心臟及內科專科

 

 

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