挑食偏食喂食困難 1/3大馬童營養不達標

（八打靈再也訊）根據一項馬來西亞營養研究，三分之一的馬來西亞兒童沒有達到他們的營養需求，其中原因是挑食或其他因素形成餵食困難而造成營養攝取不足。兒科顧問陳玉玲醫生指出，環境、基因、媽媽懷孕狀況等，都會影響孩子成長的因素。如果要保持正常的成長過程，父母必須了解孩子是否攝取足夠的能量和營養素，這不僅為了孩子的體重和身高發育，更有助於孩子的學習過程。

陳玉玲醫生提到，一般上每兩位家長中，必有一位會談及自己的孩子面對餵食困難的問題。

IMFeD診治孩童飲食難題

“其實60%孩童在5歲前完成發育成長的階段，這個時候是斷定孩子以後的成長基礎，如果不健全成長，將會帶來後遺症，所以父母一定要提高警覺心。”

她提醒，如果發現孩子不進食、營養補充不足、經常生病、體重和身高有差距，父母受諭提早為孩子做身體檢查，以識別孩子是否處於危險健康水平。

“父母也應咨詢醫生有關孩子的成長狀況，一併解決孩子餵食困難的問題，從中改善孩子的營養攝取方向。”

她說，餵食難題常發生在1歲多孩子身上，克服餵食難題不是一朝一夕就能辦到的，醫學界有一套詢問和調查問卷，可以檢測孩子的成長問題。

“如果孩子營養攝取不足，醫生可以提供營養輔導，必要時可推薦完整的營養輔助品，以幫助孩子趕上正常成長的軌道。”

馬來西亞兒科協會（MPA）與大馬雅培營養（Abbott Nutrition）於2012年聯手推出“孩子餵食困難診斷方案”（IMFeD）發起的計劃，旨在協助準確診斷和治療孩子飲食行為問題。IMFeD也為家長提供教育資源和援助，以協助他們更好了解和處理子女的飲食難題。這項計劃已有一系列的解決方案，可讓父母得到他們想要的資訊。

孩子生長曲線圖測發育水平

陳玉玲醫生披露，不是每個孩子的成長過程和速度都一樣，醫學界必須有依據來判斷孩子是否正常成長，其中世界衛生組織（WHO）的“孩子生長曲線圖”，可以準確檢測孩子的體重和身高處，是否處於正常水平。

她以圖一為例，指如果孩子的成長過程低於第三個百分位數，代表他的身高和體重的增長緩慢，這個孩童必須做進一步檢查，讓醫生找出原因，“有時候，這屬於正常現象，父母不需要過於擔心。” 

低於標準值 恐發育遲緩

她提到，如果是早產兒，他們本來就處於第三個百分位數，如果跟着這個曲線走，是屬於正常的，因為先天的因素導致他們個子瘦小。

“孩子生長曲線圖可以揪出孩子是否發育遲緩，同時進一步探測孩子是否健康出了問題。如果始於生理健康問題，那麼就得先治療，然後才採用IMFeD來改善喂食難題。”

她說，如果本來處於第三個百分位數，然而突然下降，低於第三個百分位數，且距離越來越遠，這種情況被視為不正常，可以發現孩童有成長遲緩問題。

外表強壯≠ 健康

陳玉玲醫生解釋，從孩子的成長計算方法可以清楚了解未來孩子20歲的發育成長如何，計算出來的身高只有5公分上下的差別，是可以接受的，如果超過5公分，表示他的成長過程受到影響，因此需要檢視孩子的飲食習慣。

男孩的成長計算法：【孩子的父親身高+（孩子的母親身高+13）】除2

女孩的成長計算法：【（孩子的父親身高-13）+孩子的母親身高】除2

“我們又如何知道孩子20歲的發育狀況是否正常？我們可以根據圖一和二曲線作為依據，如果發現孩子的成長過程降低10%的百分位數，就可以預測他未來的身高是否正常。”

她說，醫生會根據圖表、問卷調查來給予家長輔導，讓他們了解孩子屬於高度選擇性偏食、精力充沛但食慾不佳或畏懼進食，這3種類型的餵食困難孩童屬於較普遍性問題，再進一步了解餵食者是屬於權威型、放縱型、忽略型或智慧型，才能夠找出真正的原因和解決方法。

“小孩外表上看起來很健壯，並不意味着他吃得有營養。因此當父母懷疑孩子有飲食行為或選擇問題時，最好能尋求專業的意見。”

4種餵食者

1.權威型餵食者：他們會用命令式的口語要求孩童迅速把食物吃完，他們會說：”你乖乖把食物吃完，我就會買玩具給你玩。”

2.放縱型餵食者：這類的餵食者一般是祖父母級，對孫子女有求必應，他們會遵循孫子女們所提出條件。

3.忽略型餵食者：這是父母對孩子不聞不問，安全不了解孩子的飲食習慣。

4.智慧型餵食者：他們是較佳的餵食者，他們懂得根據時間表和如何餵食孩童。

3種面對餵食困難類型的孩童

1.高度選擇性偏食：孩子對帶有特定外形、味道、氣味或質感的食物較敏感，餵食他們一小塊食物時，會出現作嘔或嘔吐反應。

2.精力充沛但食慾不佳的孩子：有些孩子很活躍、好玩鬧和充滿好奇心，卻可能面對餵食難題，這是因為他們很少會感覺飢餓或對食物沒有什麼胃口，因此往往不願意好好坐下來進食。

3.畏懼進食：孩子被強迫餵食，讓他們對食物產生恐懼感，並拒絕進食。

一般孩童餵食規矩

‧為讓孩子專注進食，避免讓他們碰觸玩具、刷手機、看電視節目，以了解自己吃了什麼，也感恩食物的存在。

‧萬一孩子不喜歡吃水果和蔬菜，就鼓勵他們吃，不需注重他們吃的分量，主要他們肯去嘗試。

‧每日為孩子提供3頓正餐，兩餐之間可提供2至3種小食，包括完整營養牛奶和乳製品。同時，盡量在正餐前兩個小時，不要吃任何食物，除了白開水。

‧需規定一個時間，不管孩子有否把食物吃完都要清理，讓他們了解肚子餓的滋味。

‧成人和小孩吃的分量是有分別的，我們不能以成人的分量來衡量孩子進食的分量。

‧當孩子對某些食物口感較不能接受時，就給他嘗試讓自己感到舒服的分量，對食物慢慢的適應，從少量或稀薄到粘稠。

‧允許孩子獨立吃東西，即便吃得渾身髒兮兮也無所謂。

‧用膳時避免與食物玩樂或講話。

‧如果孩子在用膳時玩鬧，比方說亂丟食物或完全不吃，可把他拉到牆角一邊面壁思過，讓他的情緒沉澱下來。要站多久呢？就是讓孩子冷靜下來後再加數分鐘（1歲1分鐘，如是5歲就站5分鐘），過後讓他回到座位，並馬上稱讚他。

‧每週給孩子介紹最少一種新食物，如果孩子不能接受某些食物時，就給他嘗試10至15次，才能決定孩子是否真的喜歡這道食物，所以不要這麼快下定論認為他們不喜歡吃這類食物，因為味覺會跟着我們的生活飲食習慣而改變。

光明日報／王寶玲.2017.05.23