高敏Tn-I檢測心臟防漏診‧助女性降低死亡風險

他說，即使肌鈣蛋白數值降到零，也一樣無法逃過高敏Tn-I的偵察，而且新技術還設有男女個別的肌鈣蛋白參考水平，準確性高，大幅度降低偽陽性或偽陰性。

國大醫藥中心（UKMMC）診斷化驗服務部主任哈妮達（Hanita）醫生披露，通常女性會比男性遲10年患上心臟病，這是因為雌激素對女性的心臟血管有保護作用，只有當女性步入更年期時，心臟病的罹患風險才會和男性一樣。

更年期女性易患心臟病

她說，心臟病的誘發因子眾多，如抽煙、肥胖、高血壓、高血脂等，隨著愈來愈多女性擠進抽煙行列，加上不良的生活作息，如今醫學界推測女性心臟病的發生率與男性不相上下。

“雖然數據顯示心臟病人數以男性居多，但是相信如家葛納登醫生所言，女性心臟病處於診斷低估狀況，以致確診時病情已趨向惡化，這是因為在心臟病死亡人數中，往往以女性佔大多數，這項說法在各國急性心梗男女病患死亡率調查（圖表）中獲得驗證。”

她以最靠近大馬的泰國為例，指2007年的前瞻性研究中，共有2613名男性及1223名女性被診斷患上急性心梗，但是女性（24%）的死亡率卻比男性（14%）高出近乎1倍。

多女心臟病患消化不良

肌鈣蛋白測心肌較穩定

化學病理學家哈妮達醫生披露，胸痛是心臟病的典型症狀，心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂及背部，而大多數的女性心臟病患，會有腸胃問題如消化不良的投訴。

她說，要診斷心臟病，其實有三步曲，即觀察症狀、檢查心電圖（ECG）及檢測心臟生物標記。

“ECG的敏感性只有60%，而且並非所有的心臟病患的ECG會有變化，因此需要心臟生物標記的協助。”

她指出，過去醫生經常使用CK-MB來檢測心肌是否受損，但是由於CK-MB不穩定，時而上升，時而下降，因此漸漸地由穩定性較高的肌鈣蛋白取代之。

急性冠狀動脈症候群症狀

◆胸痛：胸部有不舒服的壓力，被壓被擠的腫脹感覺。

◆上半身的不舒服：在兩側的手臂、背部、頸部、下巴、或是肚子不舒服或疼痛。

◆喘不過氣

◆其他：流汗、噁心、頭暈症狀

（資料來源：《醫學小站》，surgeon.pixnet.net）

ACS分3種心絞痛

不穩定型最難診治

急性冠狀動脈症候群（Acute Coronary Syndrome，ACS）是形容一群源自於急性心肌缺血，即心肌缺乏足夠的血液灌流的狀況。從不穩定心絞痛（逐漸增強，無法預期的胸痛）到心梗，都屬於ACS的範疇。家葛納登醫生提到，ACS分成ST時段上升心梗（STEMI）、非ST時段上升心梗（NSTEMI）及不穩定型心絞痛（unstable angina，UA），其中不穩定型心絞痛是最難診斷的。

他分析，STEMI能通過ECG檢測而被發現，特點是ST段抬高，這意味著大量的心肌已經壞死，冠狀動脈已經完全遭到血栓堵塞。

“如果病患胸痛或心絞痛，接受ECG檢測時，ST段沒有抬高，倘若檢測心臟生物標記，則會出現陽性反應，這可定義為NSTEMI。這是指血栓只是部份堵住冠狀動脈，因此只有受影響的心肌壞死，情況不如STEMI般嚴重。”

他說，第三種胸痛病患，無論是做ECG還是心臟生物標記，結果皆呈陰性反應，這就是所謂的不穩定型心絞痛，病患常在沒有刺激因素的情況下發作，不像穩定型心絞痛，會因勞作、情緒、氣候等可預知的因素而胸痛。

無刺激因素下發作

不穩定型心絞痛常在休息時發作，病患會常在睡夢中痛醒。這類型心絞痛能持續幾分鐘，即使舌下含一粒硝酸甘油（Nitroglycerin），也無法緩解疼痛。

在不穩定型心絞痛，破裂的斑塊及血栓會堵住部份的冠狀動脈，引發斷斷續續且無法預則的胸痛模式，且發作的頻率、時間及嚴重度會持續增加。

有份參與雅培高敏Tn-I檢測研發的家葛納登醫生希望，通過高敏特性，新技術能敏銳地檢測出微妙的肌鈣蛋白變化，從而加強對不穩定型心絞痛的診斷及治療，阻止心肌進一步壞死。

男性STEMI高

ACS較易治療

在急性冠狀動脈症候群（ACS）中，STEMI雖然比NSTEMI嚴重，但是至少能通過ECG檢測而被發現；NSTEMI無法在ECG檢測中被發現，但慶幸能以心臟生物標記如肌鈣蛋白檢測獲得診斷；無論是ECG或生物標記檢測，皆對不穩定型心絞痛束手無策，不過隨著高敏肌鈣蛋白檢測的出現，相信能改善不穩定型心絞痛的診斷。

哈妮達醫生披露，在ACS類型中，45%男性為STEMI，女性則是22%，而不穩定型心絞痛以女性（45%）居多，男性（23%）則減少一半。

“這意味著男性ACS比女性病患相對容易治療。”

（資料來源：EI-Menyar A.，et al.，J.AM Card.2009:1018-1022）