加強治療意識有效防範‧心血管疾病漸年輕化

“我國的ACS患者大多是巫裔和印裔，包括年輕的患者，也許是因為華裔的飲食較健康，所以患病率比巫、印裔來得低，但是，這不代表華裔無需關注心血管疾病的問題，所有人都應該關注這個疾病。”

他指出，根據2011至2013年的統計顯示，大多數因ACS送院治療的病患是年齡介於50至60歲的患者，占ACS病患總入院人數的31.4%。另有25.4%和17.6%的ACS患者是年歲60至70歲及40至50歲。

他說，絕大部份ACS患者是男性，男女各占比例是78.8%和21.2%。

多數患者具高風險因素

他聲稱，根據2007至2012年統計顯示，接受PCI治療的病患與ACS入院病患年齡層相似，皆以50至60歲患者居多，占總人數的35.8%。

除了ACS患者年齡比西方國家患者來得年輕，我國許多病患也是心血管疾病的高風險群，包括高血壓，糖尿病和血脂異常的人數在過去三年來居高不下。

“有風險因素並不是甚麼新鮮的事，許多患者是有兩三種，甚至更多的風險因素。統計顯示，ACS病患和接受PCI治療者分別有44%和72.6%至少有三種以上風險因素。”

他指出，血栓溶解治療是大多數心肌梗塞（STEMI）病患接受的治療，其次則有心導管術（Cardiac catheterisation）和PCI治療，少數患者進行立即性血管介入性治療（Primary PCI）。

術後死亡率獲改善

旺阿茲曼教授指出，ACS病患，即ST段抬高性心肌梗塞（STEMI）及非ST段抬高性心肌梗塞（NSTEMI）者住院就醫的死亡率分別是10.6%和7.6%，雖然病人手術後死亡率多年來未有明顯改善，但病人術後30天的存活率已有提昇。

他指出，在2014年推出的第三版《急性STEMI管理》臨床操作指南（CPR），主要提到加強STEMI的治療，其中一項是增加供應PCI治療的醫院在立即性血管介入性治療（Primary PCI）的數量。

“Primary PCI理應是PCI病人的首選治療，這種治療應提供給更多的病患，我們希望通過各界的努力達到這樣的成果。”

受詢PCI手術風險的問題，他聲稱，任何PCI手術都有風險，而且風險與其他心臟手術一樣，不過，根據總計，只是接受藥物治療的ACS患者有20%會在1年後復發，相比手術後1年的復發率只是1%。

高科技產品BVS

延長患者生存期

經皮冠狀動脈介入性（PCI）治療俗稱“通波仔”，是最常見的血管再成形術（Angioplasty）。旺阿茲曼教授指出，血管再成形術治療的應用已有30多年的歷史，從最早在1977年的平原球囊成形術，演變到目前最先進的全吸收生物血管支架（Bioresorbable Vascular Scaffold，BVS），不只拯救了許多性命，也延長了病人的生存期和改善患者的生活品質。

他說，傳統金屬支架（BMS）和藥物塗層支架（DES）分別在90年代和二十一世紀面市，其中第一代DES是在2006年推出，接著有第二和第三代DES、藥物洗脫DES、生物降解聚合物DES、無聚合物DES。

“BVS像一個金屬支架的功能一樣，主要是打通阻塞的動脈和恢復血流，只是，BVS被置入二三年後自動溶解，讓血管恢復自身功能，不像金屬支架那樣永久｀罩’著血管。”

費用高低風險治療

受詢BVS手術後會否有血管再阻塞的風險，他坦承，如果患者手術後（支架溶解）再發生血管阻塞，可以再接受相同的治療，而且，支架置入並無限制，曾有病患置入高達17個支架。

他強調，血管成型術所使用的支架，尤其永久存在的支架始終是一種外來物，置入體內有一定的風險，因此，在可以選擇及有能力的情況下，患者可選擇BVS或任何風險較低的治療。

至於病人是否可選擇BVS治療及費用是否昂貴的問題，他聲稱，由於BVS是一種高科技產品，需由受訓的醫生提供這類治療，BVS的售價比一般支架高出4500至7000令吉。他相信BVS的治療費將隨著越來越來多產品競爭者而降低。