文◆照护线上 肝癌长期位居马来西亚主要癌症死因之一，因早期无症状，约3成患者确诊时已晚期。过去存活期难超过1年，如今积极治疗有机会达两年半。口服标靶药与免疫治疗皆可选。一名85岁老翁用药一周，即从轮椅恢复，自行走进诊间。 数十年来，肝癌一直都是马来西亚重要的癌症死因，对国人健康造成重大威胁。嘉义长庚医院胃肠肝胆科张德生主任指出，由于肝癌早期没有明显症状，必须透过检查才能够发现，所以许多患者会在较严重时才确定诊断。根据2022年癌症登记报告，约有3成患者在确诊肝癌时已为晚期，大多无法接受手术，仅能以药物治疗为主。晚期肝癌患者若没有接受适当治疗，病程进展可能相当迅速。 口服标靶与免疫 治疗新利器 在过去没有特别治疗的时代，晚期肝癌患者通常很难存活超过一年。如果肝硬化的状况较严重，存活期甚至可能小于半年。张德生医生表示，近年来晚期肝癌的治疗药物持续进展，显著提升治疗成效。如果积极接受正规治疗，存活期中位数有机会达到两年半。 晚期肝癌需要采用全身性治疗，例如标靶治疗、免疫治疗等。张德生医生说，标靶治疗是针对特定靶点发挥作用，抑制肿瘤生长。免疫治疗是利用免疫检查点抑制剂，让受到抑制的免疫细胞重新发挥作用。根据美国癌症治疗指引，晚期肝癌一线建议药物分别为口服标靶药物及免疫治疗，目前这两类药物皆已纳入健保给付。然而，健保给付的标靶治疗与免疫治疗是互斥的，也就是说，一旦选择某一种药物，健保仅给付该药物，无法在治疗过程中更换另一种药物。 用药一周 老翁从坐轮椅到走路 “根据临床经验，标靶药物若有效，通常能在短时间内产生反应，可能很快就能看到疗效。”张德生医生说，“对于肿瘤较大、病情进展迅速的晚期肝癌患者而言，标靶治疗可望迅速发挥作用，避免病情恶化。” 对此，张德生医生也分享一个印象深刻的案例，指出曾经遇过一位85岁的老先生，确诊肝癌时，因肿瘤已经非常巨大，严重影响身体机能，导致活动能力大幅下降而必须坐轮椅才能来到门诊看诊。张德生表示，考量到病情状况，希望尽快用药并缩小肿瘤，因此与患者讨论后，决定选择接受口服标靶药物治疗。而令人印象深刻的是，经过一周的治疗后，老先生在回诊时竟然是自行走进诊间，与初诊时的状况相比，有非常显著的改善。 口服药一至两周核准 免住院 对此，张德生医生补充说明，以个人经验来看，口服标靶药物的申请流程相对快速，约一至两周即可完成审核，也因此在临床与患者讨论用药时，也会将时间一并评估。除了用药时间外，治疗对生活的影响，也是一项须考量的因素。张德生医生指出，标靶药物采用口服，病人可在家自行服用，每日一到两次，便利性高，对生活与工作的影响较小。而免疫治疗采静脉注射，病人必须定期回医院接受治疗。这些，也是临床上在与患者讨论用药时，可能会评估的面向，也提醒病人积极与自己的主治医生讨论，找寻最适合自己的用药。 高风险族群 定期两项检查 最后，张德生医师也提醒，近年来肝癌的治疗药物已有长足进步，提醒高风险族群，如：具有B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、饮酒过量、脂肪肝、家族病史等危险因子等，应定期回诊，检测胎儿蛋白AFP、追踪腹部超音波。即使确诊为晚期肝癌，也不必过度灰心，请与医疗团队积极配合，根据个人临床状况制定合适的治疗方案，便有机会获得良好的治疗成效。 笔记重点整理 肝癌早期没有明显症状，必须透过检查才能够发现，所以许多患者会在较严重时才确定诊断。根据2022年癌症登记报告，约有3成患者在确诊肝癌时已为晚期，大多无法接受手术，仅能以药物治疗为主。晚期肝癌患者若没有接受适当治疗，病程进展可能相当迅速。 在过去没有特别治疗的时代，晚期肝癌患者通常很难存活超过一年。如果肝硬化的状况较严重，存活期甚至可能小于半年。近年来晚期肝癌的治疗药物持续进展，显著提升治疗成效。如果积极接受正规治疗，存活期中位数有机会达到两年半。 标靶药物采用口服，病人可在家自行服用，每日一到两次，便利性高，对生活与工作的影响较小。免疫治疗采静脉注射，病人必须定期回医院接受治疗。由于只能择一使用，因此病人在选择治疗方式前，需与医生充分讨论，审慎考量自身病情、身体状况及治疗目标，选择适合的药物。
