文◆照护线上 6岁女童胸部发育，就医发现骨龄狂飙，预估成人身高只剩149公分。治疗后，身高有望达158公分。性早熟不只影响身高，还可能冲击心理。女童发生率是男生10倍，家长发现8岁前乳房发育或9岁前睪丸变大，务必尽早检查。 “一位6岁女童，家长发现她的胸部开始发育后，赶紧带她至儿童内分泌科就诊。 ” 新竹台大分院小儿部林函怡医生表示，当时女童有点过重，因此先建议家长协助调整饮食与运动，并安排密切追踪。然而，在后续3个月追踪中发现，女童的骨龄前进了整整1岁，预估成人身高仅149公分。经进一步检查后，林函怡医生替女童向健保申请促性腺激素释放激素类似剂（性早熟针剂）治疗。历经3年半的规律治疗，女童的预估成人身高提升到158公分，成果相当显著，让家长松了一口气。 性早熟是指过早出现第二性征，如女生8岁之前开始出现乳房发育、男生9岁之前出现睪丸变大、长出阴毛等，则可能是性早熟，建议尽早就医检查。林函怡医生说，女生的乳房变化较容易被家长注意，但男生的第二性征相对隐晦，往往到变声或长阴毛时，家长才惊觉异常。 除了第二性征，性早熟的孩童也会出现身高加速生长的情况。林函怡医生提醒，长高本身是好事，但若“长得过快”，高于正常儿童每年4至6公分的成长幅度时就要提高警觉。 家长可利用国民健康署的“儿童生长曲线”观察孩子的身高是否突然跳升，如突然从第25百分位跃升至第50或75百分位，说明成长速度明显异常，可能是性早熟的警讯，应尽快寻求医生的评估。 根据统计，女生性早熟的发生率比男生高10至15倍，其中90%为特发性中枢型性早熟，即找不到明确原因。林函怡医生说，男生的性早熟有40至50%可以找到原因，例如中枢神经系统病灶、脑部肿瘤、睪丸肿瘤、肾上腺肿瘤或先天性肾上腺增生等，因此只要是男生性早熟，务必进行完整检查，以厘清可能原因。 非所有性早熟都需治疗 临床上，中枢型性早熟可分为“快速进展型”与“缓慢进展型”。林函怡医生解释，真正需要治疗的主要是快速进展型，因为这群孩童的骨龄进展快、青春期加速，若不及时介入，将明显压缩生长空间、影响最终身高。医生会根据骨龄超前幅度与骨龄进展速度，综合评估是否需要治疗及治疗策略。 对于有治疗需求的孩童，目前一线治疗的药物为促性腺激素释放激素类似剂（GnRH analogue），或称性荷尔蒙抑制药，可通过降低性荷尔蒙的分泌，延缓骨龄进展，让孩子有更充裕的生长时间，使最终身高更接近遗传预期。 在台湾，促性腺激素释放激素类似剂分为长效型与短效型，差别在于长效针剂为3个月施打一次，短效针剂为一个月施打一次；长效型又有肌肉注射与皮下注射两种选择。林函怡医生表示，长效剂型能减少注射与回诊次数，对于孩童及家长都比较方便。临床上，多数患者接受治疗后约3个月即可看到效果；疗程通常需持续2至3年，当预估身高接近遗传身高时，并经医生评估整体状况后可考虑停药。 瘦也性早熟 治疗不伤生育 当孩子被诊断为性早熟时，许多家长会询问是否跟鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物有关？三军总医院小儿科部主任林建铭医生指出，台湾法规已明订家禽与家畜不得使用荷尔蒙，所以市面上的鸡肉、鸡蛋与牛奶都不会含有外加荷尔蒙，并非造成性早熟的主因。林建铭医师强调，这些食物是成长期不可或缺的优良蛋白质来源，日常生活中要维持均衡饮食，才不会影响孩子的生长发育。如家长仍有疑虑，可多避开含有较多荷尔蒙的部位，如鸡屁股、鸡皮或睪丸即可。 林建铭医生也提醒，性早熟是一个受多因素影响的复杂现象，可能与肥胖、遗传、环境荷尔蒙或其他疾病导致。 虽然研究指出肥胖孩童的性早熟风险较高，但体型瘦小的孩子也可能出现性早熟，例如胎儿小于妊娠年龄（Small for Gestational Age，SGA）导致小时候追不上生长曲线，但后来较早发育而提前进入青春期。因此，医生在诊断时不会只用体型判断，而是综合骨龄、荷尔蒙数值、第二性征变化等多项指标进行评估。 对于部分家长担心性早熟治疗是否会影响未来生育能力或导致骨质疏松，林建铭医生也进一步说明，促性腺激素释放激素类似剂在全球已使用超过40年，安全性与疗效充分被验证。 根据研究，接受治疗的孩童长大后的怀孕几率与一般人无异，并不会影响生育能力[4]。至于骨松问题，尽管用药期间荷尔蒙较低、骨密度可能略微下降，但多数会在停药后恢复至正常水平[5]。因此，家长无需要太担心，也不需要过度补充钙粉或保健品。 性早熟伤身心 4招降风险 性早熟会对孩子的身心造成负面影响，林函怡医生说，由于骨龄加速成熟，生长板较早闭合，长高的时间较短，导致最终身高受限。性早熟的女生可能因为乳房发育、月经来潮而感到焦虑，承受心理压力。 为了降低性早熟的风险，建议要避免高油、高糖、高热量饮食，尽量吃原型食物，避免加工食品。林建铭医生说，保持规律运动习惯可以避免体重快速上升、减少脂肪细胞分泌瘦体素、还可刺激生长激素分泌，有助于身高的正常成长。 “我们常提醒家长要减少使用具有香味的沐浴乳、洗发精、清洁用品、芳香剂，尽量避免环境荷尔蒙。均衡饮食即可，不要固定大量吃任何‘补品’。 ”林建铭医生提醒，如果家长或照顾者发现性早熟的现象，务必尽快至儿童内分泌科就诊。
