文:照护线上 胸闷像石头压，喘不过气？冠状动脉阻塞复杂或合併糖尿病，绕道手术比支架更能提升存活率。一名术前心臟功能仅18%的患者，术后恢復至60%，重拾正常生活。了解手术关键，守护心臟健康。 提问：请问冠状动脉心臟病可能出现哪些症状？ 叶集孝医生：大多数冠状动脉疾病患者，最常见的症状就是胸闷或胸痛。很多人会形容，那种感觉像是一块大石头重重压在胸口，彷彿有东西卡住胸腔，让人喘不过气来。 而且，这类胸痛往往不是固定在某一个明确的位置，它通常是一种范围较广、难以具体描述的不适感，甚至还可能延伸至左侧下巴、左手臂等部位。 提问：请问冠状动脉心臟病该如何治疗？ 叶集孝医生：如果冠状动脉阻塞情况并不严重，例如只有20％至30％左右的狭窄，通常透过药物控制即可改善。不过，除了药物之外，也必须同步调整生活型态，包括健康饮食、戒生、规律运动、减少盐分摄取等，同时也要严格控制其他危险因子，例如高血压、高血糖与高血脂。 若属於较严重的冠状动脉狭窄，例如只有一条或两条血管出现问题，通常可以利用气球扩张术搭配支架治疗。 但若病人的冠状动脉狭窄情况较为复杂，或是先前接受过支架、药物等治疗后效果仍不理想，反复出现胸闷、胸痛，甚至已经影响到心臟功能，就可能需要进一步接受手术治疗。 而手术治疗中，就包括冠状动脉绕道手术，以及其他相关方式。 当然，不论接受哪一种侵入性治疗，后续仍须长期配合药物控制与危险因子的管理，包括戒烟、运动、少盐、少油、少糖等健康生活习惯，才能维持长期的治疗效果。 提问：请问哪些状况建议优先选择冠状动脉绕道手术？ 叶集孝医生：冠状动脉绕道手术已经发展相当成熟，并且有许多大型研究证实，对某些病人族群具有特别良好的效果。 其中，最适合接受绕道手术的，通常是合併糖尿病且有多条冠状动脉阻塞的患者；另外，冠状动脉阻塞程度非常严重的人，也相当适合。 目前临床上有一套较为复杂的评分方式，用来计算冠状动脉狭窄的严重程度。如果没有糖尿病的患者分数超过32分，或有糖尿病的患者超过22分，通常就会建议优先接受冠状动脉绕道手术。 此外，即使评分尚未达到上述标準，但如果已经出现心臟功能受损的情况，接受冠状动脉绕道手术，对病人未来的长期预后，也可能更有帮助。 提问：请问冠状动脉绕道手术会如何进行？ 叶集孝医生：一般来说，手术会利用左侧内乳动脉，以及大腿的大隐静脉作为绕道血管，将它接到狭窄血管的远端，再连接至主动脉，建立新的血流通道。 等到所有手术步骤完成后，再让心臟恢復跳动，并移除体外循环机。这属於较传统的手术方式。 不过，随著医疗技术持续进步，现在也有“不停跳”的冠状动脉绕道手术，也就是在心臟持续跳动的状态下完成手术。有些情况会搭配体外循环机，有些则不需要，也能顺利进行绕道治疗。 此外，目前也发展出微创型冠状动脉绕道手术，只需从左侧胸部开一个较小的伤口，就有机会完成单条或多条血管的绕道手术。 提问：请问冠状动脉绕道手术能带给患者哪些帮助？ 叶集孝医生：对接受冠状动脉绕道手术的患者来说，相较於单纯放置支架，或只接受药物治疗，在存活率方面通常会有更好的表现，同时也能大幅降低未来再次出现胸闷、胸痛、急性心肌梗塞，甚至猝死的风险。 许多大型研究也发现，对於冠状动脉狭窄情况十分复杂的病人而言，接受绕道手术后，未来因胸闷、胸痛或急性心肌梗塞而前往急诊，甚至住院的几率，也会明显下降。 因此，对於病情较复杂的患者来说，冠状动脉绕道手术不仅有助於提升长期存活率，也能有效改善生活品质。 提问：请问要如何减少冠状动脉绕道手术的伤口併发症？ 叶集孝医生：接受冠状动脉绕道手术的患者中，很多本身都有糖尿病，因此病人与家属经常会担心术后伤口癒合的问题。 其中，最重要的措施之一，就是在手术中及手术后适当使用抗生素。此外，伤口照护，以及术后血糖与血压的稳定控制，也都相当关键。 至於伤口护理方面，除了保持表面清洁之外，目前也有许多新型敷料，以及术后负压伤口照护系统，能协助减少伤口肿胀、加速组织液排除，同时降低感染风险。 心功能从18%到60% 绕道重生 叶集孝医生：让我印象非常深刻的，是一位四十多岁的原住民朋友。第一次见到他时，他已经虚弱地躺在病床角落。 原本身材高大壮硕的他，因为严重心臟疾病与心臟衰竭，整个人瘦得非常厉害，甚至走没几步路就开始喘。 后来，他接受了心臟冠状动脉绕道手术，术后在太太细心照顾与调养下，状况逐渐改善。 我记得他开刀前，身高大约180公分，体重却只有50多公斤。没想到后来回诊时，我反而还得提醒他要适度减重。 而且，他原本只有18％的左心室射出分率，后来一路进步到40％，甚至恢復到60％。回到部落后，日常活动几乎完全恢復正常，身体也越来越强壮。 这让我深深感受到，身为一名外科医生，尤其是心臟外科医生，那种“真的把病人救回来”的成就感，不只是延长了病人的生命、恢復了生活功能，更像是重新撑起了一个家庭。
