【医者畅谈·彩绘仁心】深度思考：糖尿病新知

近年来，我国糖尿病患者有增长趋势。还记得2016年给大众演讲时曾提过，18至80岁的成年人中，每6人即有1位糖尿病患者，如今已发展成每5人当中就有1位糖尿病患者。 幸好最近几年糖尿病的治疗进展在亚洲还算迅速，它主要可分成两个部分：第1部份是糖尿病1型的突破，第2部份为糖尿病2型的治疗进展与趋势。 糖尿病1型的突破 从“被动治疗”走向“主动干预” 糖尿病1型的治疗理念目前发生了根本性的转变，其核心目标成为延缓发病和保护胰岛功能。 目前在亚洲国家（如中国）已有临床试验用药用于延缓糖尿病1型从第2期走向第3期（即终身需依赖胰岛素治疗的阶段）。 这是世上首次能从病因上保护胰岛腺功能的疗法，可将此疾病进展延缓至少好几年。除了延缓发病之外，糖尿病治疗方式也朝多元化发展，主要包括三个方面：1）病因治疗（免疫调节）：除了某些单株抗体，低剂量抗胸腺细胞球蛋白也被证明能在保护胰岛腺功能的同时，具显著减少副作用；2）细胞替代疗法：干细胞衍生的胰岛细胞疗法初现曙光。 2025年在中国医界公布的第1至2期试验显示，患者在输注后恢复了内源性C肽分泌，甚至有部分患者在1年内实现了脱离外源性胰岛素注射；3）技术辅助管理：自动化胰岛素输注系统（闭环系统）经研究证实在儿童、青少年和孕期人群中亦能显著改善血糖控制。 糖尿病2型 不只“降糖”还要追求“器官保护与功能修复” 糖尿病2型的治疗策略已不再是单纯的血糖控制，它更强调心血管和肾脏等器官的保护，并且探索疾病逆转的可能。目前的GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂已成为主流治疗药物。它们不仅能有效降糖，更具有明确的心血管和肾脏保护作用。SGLT2抑制剂对心血管风险的综合影响，已被列为世界各国医学研究的重点项目。 此外，有些治疗还往前进到探索“治愈”疾病的可能，这可是近年来最激动人心的方向，其核心在于修复或替换受损的胰岛素β细胞。 在亚洲中国已批准“异体再生胰岛注射液”干细胞疗法临床试验。研究显示干细胞治疗（如静脉回输间充质干细胞）能显著降低患者糖化血色素，并改善胰岛素的抗性，部分患者可实现胰岛素减量甚至是短期停用。 最后一点就是创新药物的服用形式，例如使用更方便的口服药取代针剂，如每日1次的口服药GLP-1受体激动剂已于2025年底获得美国FDA批准开展临床试验。 简而言之，糖尿病一型的治疗已进入预防与延缓的新阶段，当中包括免疫调节疗法，闭环胰岛素泵等智能管理工具的日益普及。而糖尿病2型的治疗重点为不仅降糖还要保护器官与修复为核心，干细胞等再生医学疗法也开始从实验室走向临床，为部分患者带来了新希望。 但不管如何，社会大众也须有明辨信息真伪的能力，特别是那些在网络上所谓的“突破性糖尿病疗法”讯息，尤其是涉及干细胞治疗或保健品等，都应该以国家药监局和医学中心的临床信息为准，如此才不致容易上当受骗。 （光明日报／医生专栏‧作者：黄学谦）

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