文◆HEHO健康网 女性发生率为男性5倍，好发于40至50岁。医生提醒，甲状腺癌早期无症状，但55岁前确诊治疗，10年存活率可达9成。即使晚期远端转移，也有RET标靶药物带来新希望。 甲状腺癌是内分泌系统中最常见的癌症。而且，也是马来西亚女性的十大癌症之一，每年新确诊案例超过800例。值得注意的是，女性发生率为男性的5倍，好发年龄层主要集中在40至50岁之间。 吞咽卡卡声音哑 当心癌已中晚期 高雄荣民总医院核子医学科主任谌鸿远医生指出，目前医学界尚无法明确说明甲状腺癌的确切成因。更棘手的是，疾病在早期几乎没有症状。当患者在吞咽时出现喉咙卡卡的异物感，或原本清脆的声音变得沙哑，往往已进入中晚期。若癌细胞转移至肺部，可能出现咳血；若转移至骨骼，则会伴随骨头疼痛。 55岁前后确诊 存活率差很大 谌鸿远说明，甲状腺内含滤泡细胞与C细胞。若癌症源自滤泡细胞，约90%为乳突癌，其次为滤泡癌（约5%至10%），未分化癌约占3%；若由C细胞演变而来，则为相当罕见的髓质癌，仅约1%。在治疗预后上，乳突癌与滤泡癌相对乐观，未分化癌与髓质癌则较为棘手。 临床上，未分化癌进展极快，约5成患者平均存活不到1年，甚至有30%在2至3个月内病逝，常让家属措手不及。 甲状腺癌也是少数以年龄作为分期依据的癌别。 55岁以前确诊者，若为第一期未转移或第二期远端转移，存活率至少可达8成；若超过55岁才诊断，则与多数癌症相同，依严重程度分为1至4期。 口服治疗便利 肺骨转移率达8成 第1期肿瘤局限于甲状腺内，未侵犯邻近淋巴或组织，10年存活率达95%至99%；第2期若仅局部淋巴受影响，妥善治疗下存活率仍可维持9成；第3期已出现淋巴转移并影响气管或食道，存活率约7成；第4期则为严重颈部或远端转移，存活率降至5成以下。 早期甲状腺癌多倾向全切除手术，术后需长期补充甲状腺素，以避免水肿或掉发。若肿瘤无法完全清除、出现淋巴或远端转移或复发，则可采放射碘治疗。目前已有口服方式可取代传统放射线治疗，提升治疗便利性与患者意愿。 然而，早期沉默的甲状腺癌，一旦进入中晚期，约70%至80%会转移至肺部，20%转移至骨骼，5%至10%转移至脑部。对于少数复发转移、对碘-131与甲状腺素皆无反应的患者，过去缺乏有效标靶药物，延长生命相当困难。 精准医疗找标靶 5-10%患者延命 随着医疗科技进步，晚期远端转移甲状腺癌逐渐迈向精准医疗。透过NGS基因检测，可找出对应的标靶药物。临床统计显示，国内约5%至10%患者带有RET致癌基因突变，若使用专一性标靶药物，有机会延长存活期。 谌鸿远指出，RET标靶药物不仅能抑制癌细胞生长、改善分化，也可提升对放射碘的吸收能力。他分享案例，一名转移性甲状腺癌患者接受RET标靶药物Pralsetinib治疗5个月后，恢复放射碘吸收能力，肿瘤逐步瓦解，各项指数回归正常，且相较以往多标靶药物常见的尿蛋白、高血压、腹泻、手脚脱皮与掉发等副作用，也明显减轻。 目前在台湾，仅RET基因突变患者能找到对应标靶药物；国外则已有针对BRAF、NTRK基因突变的治疗选择。未来医界努力方向，是为更多患者找到更多可行药物，不仅延长存活时间，也提升生活品质。 结节变大免惊 不一定恶化快检查 脖子突然肿一块，是恶性肿瘤吗？ 31岁女子甲状腺结节一年内变大，检查结果让她松口气。医生提醒，结节多为良性，但超过1公分且快速成长需留意，30岁起每年“颈部超音波检查”，及早发现存活率逾9成。 31岁的林小姐去年做健康检查时，透过颈部超音波意外发现甲状腺有一颗0.7公分、外型规则的结节。医生根据结节的形状、大小与内部结构评估后，判定为良性，并建议她每年安排一次颈部超音波定期追踪。 没想到最近，她突然察觉脖子明显隆起一块，不仅照镜子就看得出来，用手触摸也能清楚感受到肿块。突如其来的变化让她心慌不已，担心结节是否已经恶化成甲状腺癌，赶紧预约回诊检查。 回诊后再做颈部超音波，发现结节确实增大至约1.2公分。由于体积已超过1公分，医生安排进一步细针穿刺细胞学检查。所幸病理结果显示仍为良性，让她松了一口气。 每7人1人有结节 逾4公分当心压迫 北投健康管理医院副院长钱政平表示，甲状腺结节是台湾人最常见的甲状腺疾病之一，平均每7人就有1人有结节，其中女性约占7成。多数结节既看不到也摸不着，且没有明显不适，通常是在健康检查时才被发现。 他进一步指出，少数患者可能会感到颈部、下巴或耳部疼痛。若结节体积不大，原则上只需定期追踪即可。医生会依据结节大小与型态，建议3个月、6个月或1年不等的追踪间隔。 一般而言，良性结节不会对健康造成影响，多数人可以与之和平共处一辈子。不过，若结节超过4公分，可能压迫气管或食道，引发呼吸困难、吞咽困难或喉咙发痒等症状，经专业评估后，可能会建议手术切除。 超过1公分注意 短期变大最危险 钱政平说明，甲状腺位于颈部，外形如蝴蝶，是分泌甲状腺激素的重要腺体，与身体新陈代谢息息相关。所谓结节，就是甲状腺组织异常增生形成的肿块，可能是含液体的水泡，也可能是实心肿瘤。 颈部超音波是评估甲状腺健康的重要工具，临床上许多结节都是在检查时意外发现。当结节超过1公分时，通常会建议接受细针穿刺检查；若影像呈现血流丰富、微小钙化点、质地坚硬、边界不规则或模糊等特征，就需提高警觉，排除甲状腺癌的可能。 钱政平强调，结节变大转为恶性的几率其实很低，但若短时间内快速成长，或伴随出血性变化，就必须提高警觉。 “在甲状腺癌中，未分化癌与淋巴癌，往往会出现短期内迅速变大的情况。” 30岁起筛检 甲状腺癌9成存活 根据国健署公布的2020年台湾人十大癌症发生排行，甲状腺癌排名第7，且较前一年有上升趋势。女性发生率约为男性的3倍，好发年龄介于35至55岁。 钱政平建议，30岁起即可每年安排一次颈部超音波检查。甲状腺癌中最常见的乳突癌与滤泡癌，只要早期发现并及时治疗，预后普遍良好，第1至第3期的10年存活率可高达90%至95%。 定期检查、理性面对变化，才能在结节出现变化时，及早掌握关键时机。 10年增95% 无症状 三字诀自检 10年增95%，女性尤其要注意？医生传授“推、吞、触”三字诀，在家就能简单自我检查。饮食因素占4到5成，碘的摄取也要刚刚好。 甲状腺是掌管新陈代谢的重要器官，却也是内分泌系统中癌症发生率最高的一种。据台湾权威医生指出，近10年来台湾甲状腺癌新诊断人数成长高达95%。虽然多数属于生长缓慢、预后良好的“慢速癌”，但病例持续攀升，仍值得警惕，推测与饮食及生活型态改变有关。 女性第4大癌 10年病例翻倍 根据台湾相关资料显示，甲状腺癌高居台湾女性10大癌症第4位，患者众多。台湾的甲状腺癌确诊病例，从2010年新增2,486人，到2019年增至4,850人，几乎翻倍，且趋势仍在上升。 台湾甲状腺医护卫教暨健康促进协会理事长谌鸿远分析，成长原因主要有两点：一是民众健康意识提升，二是超音波检查普及，使更多早期个案被发现。不过，仍有部分患者确诊时已属晚期，显示饮食与生活习惯的影响不可忽视。 由于甲状腺位于喉结下方，许多人是在家人提醒下才发现颈部异常。谌鸿远建议记住“推、吞、触”口诀自我检查：推颈部、吞水观察、触摸是否不对称，一旦发现异状应就医。 55岁前确诊 存活率达9成 甲状腺癌早期几乎没有症状。若出现颈部硬块、沙哑、吞咽困难或持续咳嗽，往往已进入中晚期。 与其他癌症不同，甲状腺癌分期会依年龄区分。国家卫生研究院癌症研究所副研究员蔡慧珍指出，55岁以前确诊者仅分第1、第2期；55岁后才分为第1至第4期，因年轻患者预后普遍较佳。 4到5成与吃有关 碘要刚刚好 许多患者疑问“为何是我？”谌鸿远表示，成因包含先天与后天因素。与辐射相关者仅约1%，约40%至50%与饮食有关。研究发现，高碘与碘不足都可能与甲状腺癌相关，因此均衡摄取最重要。成人每日建议碘摄取量约250微克，过多或过少都不理想。 9成存活 复发后剩3年 甲状腺癌10年存活率约90%，15年仍有约80%。若复发且放射碘治疗无效，平均存活时间约3年。 多数早期患者病程缓慢，但仍须定期回诊追踪。若出现复发、转移或治疗效果不佳，应与医生讨论适合的治疗方式。及早发现、稳定追踪，才是守住甲状腺健康的关键。
