文◇张晓卉 出处◇康健杂志 不吃蛋就可以降胆固醇？ 高血脂不想用药，只吃健康食品可以吗？ 听听医生怎么说。 国健局调查发现，台湾20岁以上成人每10人有一人有高血脂问题，总共将近180万，比糖尿病还多。然而大多数人对于胆固醇超标的警讯却掉以轻心，因为没有明显症状。 常有病人问台北荣总心脏科医生陈肇文：“胆固醇高真有那么严重吗？” 陈肇文会根据病人的胆固醇数值、年龄、有无糖尿病、高血压、是否曾中风、心脏病等风险因子，告诉病人未来罹患、或者再次复发心肌梗塞等心血管病的机率，如果风险高又不治疗，“那就像是和高血脂玩俄罗斯轮盘赌运气了。” 因为高血脂是心血疾病头号警讯，血中胆固醇过高，容易堆积在动脉血管壁内层，引起慢性发炎并形成斑块，使血管壁变厚变硬、阻塞，一旦发生感染、天气骤冷、生气等状况，很容易引爆中风、心肌梗塞、猝死等危机。 换个比喻，高血脂就像苏花公路（台湾东海岸的干线公路），看似通畅却岌岌可危，碰到大雨或地震，就可能崩塌引起土石流，酿成车毁人亡的大灾难。 并且，高血脂和高血压、糖尿病互有影响，常联袂发生，对台湾人的致命威胁已超过癌症。 卫生署最新公布的2009年十大死因中，和三高相关的疾病死因包括脑中风、心脏病、糖尿病、慢性肾脏病所占总死亡人数比例（29.5%）比第一名癌症（28.1％）还多。 想要控制胆固醇，必须先掌握自己的血脂数据，若是出现红字，建议可挂心脏内科、新陈代谢科、家医科或一般内科门诊就医。 其次，先从生活型态改善做起，包括多吃高纤维蔬果、减少高胆固醇食物和高饱和脂肪酸油脂，戒烟、运动、减轻体重等，如果采行这些方法3个月，胆固醇指数仍不理想，则由医生判断是否要服用降血脂药物。有几个治疗新趋势和降血脂迷思，最好先弄清楚。 胆固醇越低越好？ 坏胆固醇（LDL）应降得越低越好，好胆固醇（HDL）数值则不能低于40mg/dL。 LDL是造成动脉硬化、阻塞的罪魁祸首，HDL则扮演血管清道夫角色。近年陆续有发表在《新英格兰医学期刊》、《美国医学会期刊》的大型研究发现，高血脂症病人服用史塔汀（statin）类药物，可以明显降低坏胆固醇、也就是低密度脂蛋白胆固醇，进而减少发生脑中风、冠心病的风险，降低死亡率，延长病人寿命。 因此美国国家胆固醇教育计划（NECP）的胆固醇治疗指引，不断下修低密度胆固醇的控制指标，譬如，高危险群的LDL起始治疗标准从130mg/dL降至100mg/dL，并建议那些最高风险的病人可将控制标准从100mg/dL降到70mg/dL。台湾目前健保给付规定也将有心血管疾病或糖尿病患者，低密度胆固醇起始治疗调整为100mg/dL。 但另一方面，亦曾有研究指出总胆固醇过低可能和出血性脑中风有关，但目前多数医学实证显示，胆固醇偏低，并没有什么不良反应，高血脂病人仍应积极治疗，陈肇文表示。 高血脂病人可否不吃药 用健康食品降胆固醇就好？ 医界认为，健康食品调控血脂功能至多降10％，应做为日常预防或辅助疗法，不能取代药物治疗高血脂。台湾人在2009年花费759亿元购买健康食品，其中一大部份民众吃健康食品是希望“降血油”。 振兴医院心脏内科主任殷伟贤说，一般民众若是经济许可想保养身体、或者是亲友赠送吃健康食品调控血脂，他没有意见；若已是三高的病人想靠健康食品取代降血脂药物，“一个是食品、另一个是药物，怎么比（疗效）？”高血脂病人应该和医生仔细讨论是否需要用药，以降低将来发生心血管疾病的风险，才是正确之道。 卫生署食品药物管理局（TFDA）健康食品专家审查委员、台北荣总心脏科林幸荣医生认为，健康食品必须以安全、有效为前提，通过认证的健康食品确实有证据显示可以调节血脂功能，无须全盘否定。但健康食品不能当成治病药物，且若有服用，应该告知医护人员，以免影响疗效。比方红麹和史塔汀类都是阻断肝脏合成胆固醇的酵素，会减少肝脏胆固醇制造量，同时使用恐会交互影响。 台湾卫生署通过有调节血脂功效的健康食品有：红麹、燕麦、绿茶、低糖高纤豆浆、EPA、DHA、番茄汁、几丁聚醣、类黄酮、甘蔗原素、含亚麻油酸、次亚麻油酸、二酸甘油酯、单元不饱和脂肪酸的食用油等，若想知道你吃的健康食品厂牌是否通过验证，可上卫生署网站查询：https://consumer.fda.gov.tw/Food/InfoHealthFood.aspx?nodeID=162 胆固醇降下来就可以停药？ 不可以。高血脂和高血压、糖尿病一样，应持续治疗。 长期服用降血脂药物的病人，应该每隔3个月抽血检查，如果达到治疗目标，可与医生讨论是否减量，但应持续治疗，擅自停药或减量，将使胆固醇回升，增加动脉硬化风险，丧失药物保护心血管的功能。 殷伟贤表示，研究显示，采用改变生活型态降血脂的病人，大约可降15％的LDL，且只有三成能维持一年，“其余病人难道什么都不做吗？”他建议，病人如果能用饮食、运动改善高血脂最好，但千万不要不吃药或者自行停药，任由高血脂侵蚀血管健康。 1987年后，史塔汀类（statin）降血脂药物问世，有效降低坏胆固醇、提高好胆固醇、清除血管斑块，降低高血脂病人併发心血管疾病风险，突破医界过往认为“动脉硬化一旦形成就无法改变”的说法，达到“血管回春”功效。 众多实证支持史塔汀疗效，甚至逐渐将它拿来当预防用药。“如果能把史塔汀加到自来水里就好了，”一位心脏科医生开玩笑说。 几年前美国的医生圈里开始流行吃“维他命S”、也就是史塔汀控制血脂，这股风潮也吹进台湾，许多心脏科或其他科医生私下皆承认有服用史塔汀预防高血脂。而美国FDA亦核准男性超过50岁、女性60岁以上、抽血验CRP（发炎指数）＞2、至少有一危险因子如高血压、低HDL、抽烟、有早期心脏病家族史等等民众，可用史塔汀类药物预防初次心脏病。 在英国，低剂量史塔汀属于成药，可以到药局自由购买，但是在台湾史塔汀是处方药，民众不可以私下使用。若想拿来预防用，建议先咨询医生，抽血检查确认肝、肾功能正常，再决定是否自费使用。另外史塔汀有肌肉病变、肝细胞酵素升高等副作用需小心。 想降胆固醇，不要吃蛋比较好？ 只要注意份量、避开其他高胆固醇食物陷阱，照样可享用鸡蛋。 美国心脏病协会建议，一般人每天食用的胆固醇以300毫克为上限，一颗鸡蛋胆固醇含量约260毫克，因此每天吃一颗鸡蛋应该没问题。如果是高血脂病人每星期吃2-3颗鸡蛋无妨，如果还是想吃，那么从第4颗鸡蛋开始，选择只吃蛋白（胆固醇含量0）。 应该担心的是其他高胆固醇食物，比方内脏（脑、肝、腰子等）、培根、蟹黄、虾卵等，还有留意躲起来的油脂（比方三明治里的美奶滋）。还有应少吃油炸、油煎或油酥的食物，炒菜宜用单元不饱和脂肪酸高的花生油、菜籽油、橄榄油等。 另个常犯的错是，严格限制摄取饮食中的胆固醇。 事实上，胆固醇有两个主要来源，一大部份是由身体自行合成产生，特别是肝脏。另一个来源则是食物，但某种程度可影响肝脏制造胆固醇。例如，原本合成1克，如果经由食物吃了0.5克，肝脏就少合成0.5克。所以，身体会调节，细胞也会感受胆固醇的量，自行控制合成胆固醇的量。就算持续用激烈的手段戒绝胆固醇饮食，也只能把血液里的胆固醇降到某个程度而已。 吃素可以降胆固醇？ 吃对素，确实可降胆固醇；若是吃错素食，对降胆固醇依旧没帮助。 蔬菜水果没有胆固醇又有纤维，尤其是燕麦、苹果、茄子、秋葵、菇类、木耳、寒天等食物水溶性纤维含量高，可减少肠道吸收胆固醇，降低坏胆固醇和三酸甘油酯，生吃或采凉拌、清烫、蒸煮等低油烹调，多吃多降胆固醇。 怕的是过度加工的素食品，或是用重油重糖烹调出来的素食，胆固醇不但不会降低，反而还会升高。 胆固醇多久检查一次？正常值是多少？ 20岁以上成年人建议至少每5年应做一次完整血脂检查。 如果是有中风或冠心病病史、家族史、抽烟、高血压、糖尿病、肥胖等危险因子，应该每1-2年检查一次。 若已经在服用降血脂药物，应每3个月检查一次。 完整血脂检查应包括： 总胆固醇（TC）：是LDL、HDL加上五分之一的三酸甘油酯指数的总和。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：俗称坏胆固醇，因它体积小、容易钻渗进入动脉血管内壁形成脂肪斑块，使血管管壁变窄、硬化、阻塞，进而发生心脏病或脑中风。 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：俗称好胆固醇。能把血液里过多的胆固醇送到肝脏清除，预防堆积，扮演血管清道夫角色。 三酸甘油酯（TG）：过多会使坏胆固醇上升，好胆固醇减少。 只要有任何一项数值不在标准值内或者合併多项异常，都是高血脂。 除了传统的血脂测定指标，近年来医界陆续提出心血管疾病的新危险因子，例如非脂质的同胱胺酸（Homocysteine）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），脂蛋白（a）（Lipoprotein（a））等。这些指标不仅可预测疾病的发生以做为预后指标，有些健检中心将之列为自费检查项目，但仍需更多研究，才能确定是否适合来用做全面性常规检查。 血脂检查项目与标准值（单位mg/dL）： 无心血管疾病的人 总胆固醇（TC）＜200 低密度脂蛋白（LDL坏胆固醇）＜130 高密度脂蛋白（HDL好胆固醇）＞40 三酸甘油酯（TG）＜200 有心血管疾病和糖尿病患者 总胆固醇（TC）＜160 低密度脂蛋白（LDL坏胆固醇）≦100 高密度脂蛋白（HDL好胆固醇）＞40 三酸甘油酯（TG）＜150 心脏科医生林幸荣的降胆固醇生活 台北荣总心脏科医生林幸荣的工作除了看门诊、做心导管、照顾住院病人外，他还是北荣教学研究部主任、阳明大学医学院副院长，需负责教学、研究、管理，工作繁重，因此上班时间他只能抓住在病房、办公室、研究室各据点移动的空档快步走动或爬楼梯，每天走好几趟，运动量也不小。 到了周日，林幸荣会和医学院同学，肠胃科医生吴肇清、健检科医生丁肇中、一般外科医生周嘉阳等相偕爬山，足迹踏遍了北荣附近的军舰岩、丹凤山、七星山、天母水管古道等景点，这样的周日同学会，已经持续30年了。“要有一种‘非运动不可’的信念，相信运动有好处，就会持续下去。” 林幸荣很注意食物里的胆固醇，吃蛋会把蛋黄挑掉、肥肉不吃，上牛排馆，跳过油花多的纽约客、沙朗，点最瘦的菲力。偶尔到速食店吃炸鸡，也会把酥脆的炸鸡皮扒掉。 在家用餐，最常吃的肉类是鱼。鳕鱼、鲈鱼、虱目鱼干煎、清蒸或煮汤，美味又能补充EPA、DHA。他还喜欢吃水果，一次3颗橘子或四分之一个大西瓜，都没问题。每天喝乌龙茶，参加宴会或在家兴致来时会小酌红酒或威士忌。 长年运动和注重饮食，林幸荣身高169公分、64公斤，BMI＝22，体态维持得很好。因为有家族性高血脂，自从抽血验出总胆固醇超过200mg/dL，林幸荣每隔2天会服用一颗强效statin药物，现在维持在160-170左右，好胆固醇也超过40mg/dL。 ２大方法 让你远离 坏胆固醇 最近一份法国的研究甚至发现，中年以后，若血液中好胆固醇的含量偏低，脑部功能还可能因为血管栓塞受影响，损害记忆力。 因此，血中脂肪除了总量控制，各脂肪种类也得保持恰当比例，才能维持身体健康；特别是与血管硬化息息相关的好／坏胆固醇。 “有些人总胆固醇正常，可是比例不对也不行，得到心血管疾病的风险还是存在，”国泰医院内分泌新陈代谢科主治医生黄莉棋说。 维持胆固醇的完美比例 一般而言，总胆固醇的量应该维持在200mg/dL（毫克／百毫升）以下；坏胆固醇应在130mg/dL以下，而好胆固醇要在40mg/dL以上。 1、定期血中胆固醇检查 张其任建议，正常人应每年做一次血中胆固醇检查，检查的项目包含胆固醇总量，以及各脂肪细项（包括好胆固醇、坏胆固醇以及三酸甘油酯）；若有心血管疾病、高血压、抽烟习惯等高风险族群，甚至已经在治疗的病人，张其任则建议每6到12星期，就应该追踪1次；达到目标的血脂值后，改成6到12月检查1次。 2、生活形态调整 台安医院营养师陈晓蒨表示，控制血脂，以调整生活形态为先。如果经过3个月的饮食和运动控制无效，才使用药物。 戒烟 抽烟会降低血中的好胆固醇。 控制体重 体重越重，好胆固醇的相对比例可能就会下降。 饮食控制 陈晓蒨建议，一般人1天应该摄取小于400毫克的胆固醇；若已是高血脂的病人，1天要小于200毫克。 饮食控制的技巧，包括： 控制摄取含高胆固醇的食物，包括内脏、有壳的海鲜与卵黄类。特别是蛋黄的食用必须节制，陈晓蒨建议高胆固醇的人一星期不要吃超过2到3个蛋黄；必要的话，可以以2个蛋白取代1个蛋黄，这样能得到同样的蛋白质和脂肪，又不会胆固醇过高。 避免高油脂烹调、过多的饱和脂肪酸与反式脂肪。除了食物本身，烹调时的高油脂也会带来胆固醇；而如猪油、牛油、奶油、椰子油等，都含有高量的饱和脂肪酸，摄取不可过量。张其任表示，美国建议每日的饱和脂肪酸摄取量，应在总卡路里的7％以内。 反式脂肪酸则常出现在油炸、加工与烘焙的食物中。目前卫生署已经规定食品必须标示反式脂肪酸含量，购买时应特别留意。“反式脂肪酸不仅会增加坏的胆固醇，还会减少好胆固醇，”陈晓蒨提醒。 每日5蔬果。蔬菜水果，还有植物性的黄豆制品，胆固醇很低，几乎可以视为零胆固醇。 运动 有氧运动如游泳、跑步、骑脚踏车等，是协助调节血中胆固醇比例的好方法。陈晓蒨曾测量运动前后减重班学员胆固醇的变化，6周的运动计划后，就观察到学员的总胆固醇降低，好胆固醇比例也增加了。 整理◇宋东
