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基本医疗保险计划出炉 统一保费 全民受保

(吉隆坡22日讯)马来西亚医疗保险体系将迎来重大改革!财政部与卫生部联合成立的“私人医疗成本联合部长委员会”(JBMKKS)今日推出《基本医疗保险计划》,其中包括涵盖大马全民的基本医疗保险计划,统一保费价格。

卫生部长拿督斯里祖基菲里今日在私人医疗成本联合部长委员会医疗生态系统重置新闻汇报会上指出,这项计划是医疗生态系统重置(RESET)的关键策略之一,相关计划还包括另外3项关键策略。

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医疗生态系统重置关键策略

“这项改革,是政府、监管机构、保险公司、第三方管理机构和私人医疗领域,首次在同一平台下全面写作的成果。

“社会各界对医疗保险保费不断上涨的问题提出了合理的关切,对此,我们正采取具体行动,作为一项全面、系统性的策略方针,旨在让私人医疗保险体系,更具可持续性、更以价值、可及性为导向。”

他说,截至目前,政府已在过去的9个月里面,与超过60个不同的利益团体、企业、专家和监管机构展开交流,为医疗生态系统重置计划,提供数据、意见和专业反馈。

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“RESET框架下的改革,不是为了取代公共医疗,也不是走向私有化。”

出席者尚有财政部秘书长拿督佐汉马末、国家银行总裁拿督斯里阿都拉昔、副总裁阿兹南、金融稳定事务技术顾问拿督周清莲、卫生总监拿督马哈达阿都华合、卫生部副秘书长(财政)拿督斯里再鲁哈金、卫生部医疗实践部主任希尔曼依斯迈。

医疗不是富人奢侈品 第二财长:RESET守护全民医疗福利

第二财长拿督斯里阿米尔韩查表示,政府在推动医疗生态系统重置(RESET)改革,必须始终牢记的核心原则─医疗不应沦为少数富人的奢侈品。

他表示,过去数年,医疗理赔成本在国内外均呈现明显且持续上升趋势,涵盖不同年龄层与家庭结构。

“这是很多国家的普遍现象,并正转化为保费上涨、个人医疗支出增加的现实压力。

“政府无法接受医疗选择因缺乏监管而不断缩窄,最终导致优质医疗只属于少数富人的局面。我们的目标不仅是抑制过度成本增长,更重要的是确保全民都能获得可负担、可持续的医疗保障。”

他强调,改革并非要削弱公共医疗体系,而是通过制度设计,扩大人民在医疗服务上的选择权,并在财务上维持可控风险。

阿米尔韩查今日联同卫生部长拿督斯里祖基菲里,出席私人医疗成本联合部长委员会医疗生态系统重置新闻发布会上指出,重点不只是治疗本身,而是让人民在不同医疗层级中有选择权,而不是被迫完全依赖单一体系。

在谈及基本医疗与健康保险/清真保险(MHIT)时,他说该机制旨在建立一个可持续的基础保障层,作为公共医疗的补充,而非替代。

“政府从来不会在公共医疗责任上退缩。事实上,公共医疗依然是国家医疗体系的支柱,2026年财政预算中,公共医疗拨款达到465亿令吉,为历史新高。”

他指出,目前马来西亚的自付医疗开销已占全国卫生总支出的约39%,远高于国际健康体系建议水平,反映出人民在医疗费用上承受的压力正不断加重。

“MHIT的核心设计,是为人民提供一个可负担的基础财务保障,覆盖常见疾病与治疗,同时为希望获得更全面保障的人士,保留商业保险与附加方案的空间。”

他补充,MHIT并非‘包山包海’,而是聚焦在最具意义、最具普遍性的医疗需求,借此在可负担性与制度可持续性之间取得平衡。

在制度执行层面,他指出,改革将引入以质量与成果为导向的支付与管理机制,减少不必要的住院与程序,并加强院前与院后照护安排。

“这不仅关乎便利,更是为了提升系统效率,让患者、医疗机构与支付方都能受益。”

他透露,MHIT已在前期调研中获得正面回馈,约87%的受访者认为基础保障概念具有实用价值。政府也正就保费、保障范围与执行细节,与相关单位持续磋商,以避免对现有保单持有人造成冲击。

“计划将于2026年下半年逐步推行,并在2027年初全面落实,与部分现有保单周期衔接,确保转换过程平稳、有序。”

他强调,医疗改革是一项持续演进的过程,政府将保持制度弹性,根据实际成效与民意反馈不断调整,确保改革真正实现公平、可负担与全民可及的目标。

阿米尔韩查指出,医疗生态系统重置(RESET)改革并非纸上谈兵,而是已在多个层面取得阶段性进展。

他表示,自2024年6月相关政策方向确立以来,政府已启动多项短期成果措施,包括在医疗费用透明度、支付机制设计及服务流程优化方面取得初步成果。

“这些短期成果的重点,在于减少不必要的住院与程序、缩短诊断周期,并通过更好的分级照护安排,让病患在合适的时间、合适的地点,获得合适的治疗。”

他指出,改革也着重于支付与激励结构的调整,以奖励高质量与高成效的医疗服务,而非单纯以数量或频率为导向。“这有助于控制成本,同时提升整体医疗系统的效率与可持续性。”

阿米尔韩查指出,政府将通过基本医疗保险计划白皮书形式,系统性阐述RESET与MHIT的整体政策框架。

他说,白皮书将不仅聚焦保险机制本身,而是从更宏观的角度,整合公共医疗、私人医疗、保险与监管体系,明确各方角色与责任。

“这份白皮书将作为改革的制度性基础文件,涵盖政策原则、实施路径、阶段性目标,以及如何在保障全民可及性的同时,确保财政与制度的可持续性。”

他补充,白皮书也将为后续政策协调、立法或监管调整提供清晰依据,确保改革不是零散措施,而是一个有方向、有节奏、可持续推进的国家级医疗改革蓝图。

阿米尔韩查表示,在MHIT的基础设计中,设有一整套清晰的保障与信息框架,目的在于解决过去多年逐渐浮现的结构性问题。

他指出,该制度的一个核心特点,是通过提供更充分、可理解的信息,让消费者能够在知情的情况下作出医疗与保障选择,从而提升整体透明度。

“透明度的提升,不只是为了让人民有更多选择,也有助于我们在整体层面管理医疗成本。当人们清楚了解不同治疗与费用结构时,就不会在不必要的情况下作出更昂贵的选择。”

他强调,单一部门或单一参与者,无法独自解决人口老化与医疗成本上升的问题,因此政府采取的是跨领域、跨生态系统的方式推进改革。

“这不是政府单方面的任务,而是一项涉及公共医疗、私人医疗、保险业者、雇主及社会各方共同参与的系统性工程。”

他举例,政府在制度设计上,刻意为市场保留空间,让保险公司能够在基础保障之上,继续开发更具针对性的产品,为不同需求的人群提供选择,而不是以一刀切的方式处理。

“关键在于透明与清晰的机制。有了清楚的规则、信息与解决机制,许多长期存在的问题,其实是可以被化解的,前提是各方愿意合作,并建立信任。”

他指出,改革的目标之一,是“解锁”现有体系中被低效结构束缚的资源,让更多人能够合理地进入体系、使用体系,而不会因为成本或信息不对称而被排除在外。

在成本控制方面,他表示,改革不仅涉及制度与支付方式,也高度依赖科技的应用,例如减少重复检查、避免不必要的检测与程序。

“如果一个检查已经完成,就不应因为系统无法互通而被迫重复进行。透过数据与系统的整合,我们可以降低浪费,也减轻病患负担。”

阿米尔韩查强调,医疗改革最终必须回到“协作”二字,包括医生、医疗机构、保险业者与政府之间的协同。

“当各方放下各自为政的做法,转而围绕病患与健康成果对齐目标,整个系统的效率与结果都会改善。”

他指出,政府正在推动的这些改变,核心承诺只有一个:让医疗保持可负担性,并确保这不是一句口号,而是能在制度中长期兑现的承诺。

“我们希望在逐步落实这些改革后,公众能看到制度正在发挥作用,并对改革建立信心。只要方向正确、伙伴到位,这将是本届政府推动的其中一项最具深远影响的改革之一。”

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