【癌症年轻化专题】癌症为何年轻化？科学揭开癌症年轻化的关键风险因子

文：黄惠如 出处：康健杂志 翁雯柔医生，44岁，肺腺癌。鸿准董事长郭台成，43岁，血癌。艺人徐华凤，37岁，胃癌。部落客赵大鼻，23岁，淋巴癌…… 根据统计，台湾一年有1万多个年龄介于15-44岁青壮年，因癌倒下，一万多个梦想被迫终止。过去10年来青壮年罹癌人数成长了12%。为什么有些癌症硬是找上年轻人？为什么年轻人的癌症存活率最差？哪些征兆你该提高警觉？ “人在上帝面前就像小玩偶，上帝用祂的金手指轻轻一推，你就会栽个大跟斗，好突然、好疯狂，并没有好心有好报，像我哥哥这样好的人，可不可以请你不要推他，他是我最好的哥哥，23岁，还在发光的年纪……” 这是赵大鼻的妹妹在部落格发表的文章，她难掩心中恐慌，不懂哥哥原本应该绽放的生命为什么受到摧残？ 赵大鼻在当兵时，左边脖子上发现一颗花生大小的硬块，原本不以为意，而且怎么检查都找不出原因，直到长到高尔夫球般大，任谁都觉得不对劲，医生叫他赶快去肿瘤科检查，切片报告是淋巴瘤，“整个人突然被泡到冰水里，吓得让人发抖，”他在《大鼻抗癌日记》中形容。 不只赵大鼻，长庚医院皮肤科医生翁雯柔44岁、台大外科医生刘明松38岁、艺人徐华凤37岁、资深新闻人黄创夏35岁、鸿准董事长郭台成43岁……都在人生壮年，都正在全力冲刺时意外罹癌。 “不到5点，太阳要下山了！”前卫生署长、中研院院士陈建仁感慨形容，因为他的助理及就读医学院的外甥也都在2、30岁年纪轻轻就罹癌。 就如同陈建仁的感受一样，很多人感觉怎么在台湾，年轻人得癌症越来越多？ 事实上，癌症与年轻人的距离其实很近。 根据卫生署统计，2007年台湾15-39岁有1万117人得到癌症，是25-44岁这个年龄层第一大杀手，10年前这个年龄层的第一大死因却是意外事故。 癌症28年来盘踞台湾十大死因之首，20年来癌症发生率也持续攀升，但确实某些癌症有年轻化的趋势。 卫生署统计室专门委员陈丽华分析10年来癌症死亡年龄中位数（将全体人口从大至小排列，位于中点的那个年龄）多数癌症其实年龄都往后延，唯有口腔癌年轻了1岁和食道癌年轻6岁。 “太荒谬了，全世界只有台湾这样，”陈建仁说。 恐怖的香烟、槟榔、环境荷尔蒙 从流行病学来看，口腔癌、食道癌和抽烟、吃槟榔有关，在台湾不再是年轻抽烟、吃槟榔，老来得口腔癌，而是年轻时癌症就上门。 “台湾地区成人与青少年之吸烟率及吸烟行为调查”发现，青少年在高中时期吸烟率增加快速，15-17岁男生吸烟率从3.6%大幅增加至27.9%，女性则由2%增加至7%。 23岁的赵大鼻罹癌后在医生要求下戒烟，他回想让他学会抽烟的启蒙老师是“刘德华和木村拓哉”，看了他们的戏觉得抽烟好帅，请同学教他。考完高中联考后去打工，一群男生都在抽，自己就渐渐上瘾。 男生也在高中时期学会嚼槟榔。国健局的调查也发现，男生嚼槟榔率在15-17岁也从3.3%增加至8.5%，台湾口腔癌病人九成有嚼槟榔的习惯。 最容易被看见的癌症，却总是太晚发现 令人气馁的是，口腔癌是癌症中最容易早期发现，“口腔癌嘴巴张开就看得到，”奇美医院柳营分院血液肿瘤科主任黄文聪说，但台湾一半以上的口腔癌患者发现时，都已经是3、4期了。 黄文聪医生试着同理分析，口腔癌患者多是男性，他们是家中重要的经济支柱，不敢去看医生、刻意忽视或没有时间看医生。 年轻女性最容易得的癌症是乳癌，依卫生署最新统计，每8个乳癌病友就有一个40岁以下。 陈建仁指出，40岁以下女性乳癌发生率和欧美差不多，但50岁以上却只有欧美一半，显示乳癌发生率的确年轻化。 另外，抽烟比例低的台湾年轻女性肺腺癌也莫名大幅增加，如云门舞者罗曼菲、长庚医院医院皮肤科医生翁雯柔都不抽烟、且才四十岁出头，就因肺腺癌倒下。 环境荷尔蒙成最大嫌疑：乳癌年轻化的警讯 乳癌很容易就归因于肥胖、饮食西化或太迟生育；肺腺癌的病人常被归因于炒菜油烟。 但陈建仁怀疑是环境因素。例如他的助理很瘦、不爱吃肉，才二十多岁，所以并非迟生育导致。年轻女性族群也几乎不做菜，因此以传统的危险因子怀疑并不公平。虽然没有强而有力的证据证明，目前倾向是环境荷尔蒙的影响。 虽然还是小规模的研究，目前已在台湾乳癌病友乳房切片的脂肪组织里，找到比对照组更高的环境荷尔蒙浓度。 这样的怀疑有其立论。纽约西奈山医学院曾检验40个病患的乳房切片的脂肪组织，其中一半的人罹患乳癌，结果发现那20个罹患乳癌的人脂肪中DDE、DDT和多氯联苯的浓度，比没有罹患乳癌的多50%。 后来研究人员又收集了1万多个妇女的血液样本，其中58名在研究中正巧得到乳癌，他们便把血液样本再送去实验室分析，结果发现接触DDT最高的前10%的妇女罹患乳癌的机率多了4倍。 头痛的是，如果不能尽快找到年轻女性乳癌与肺腺癌增加的原因，这个世代到了4、50岁，罹癌会陡升。 其次，台湾人饮食蔬果不足、脂肪摄取过多也和胃癌、肝癌、肺癌及结直肠癌有关。许多人预测，肥胖未来可能步上吸烟后尘，引发新一波的癌症流行。 癌症关怀基金会董事长陈月卿眼见烧烤、麻辣锅、蛋糕吃到饱餐厅盛行，年轻人常大排长龙，她忧心他们会成为癌症预备军。 “连环境可能都是致癌的，”陈月卿观察烧烤店常烟雾弥漫，烧焦的肉类已被证实会产生多环芳香烃（PAH）会诱发癌症。 年轻人是 “被遗忘的癌症世代” 不仅是某些癌症年轻族群发生率高，年轻族群的癌症存活率也最差。 相较于年长与幼年癌症族群受惠于医学进步，得到较佳的药物与治疗，美国国家癌症研究院发现从1975年以来，15-40岁年轻族群的癌症存活率几乎没有成长，美国《华尔街日报》以“被遗忘的癌症世代”为标题报导，《纽约时报》也同样报导了此项发现。国健局初步统计台湾癌症登记表示，台湾年轻族群的癌症存活率比美国还差，但不愿意提供具体数字。 “青少年与年轻人的癌症和成年人表现有很大不同，对此，我们有很大的知识鸿沟，”研究发表人波士顿唐纳法博癌症中心主任（Dana-Farber Cancer Center）欧布灵顿（Karen Albritton）对《纽约时报》说。 由于癌症治疗的试验都是针对年长族群，造成年轻人化疗反应较差，也因为市场小，药厂没有开发针对年轻癌友的标靶药物，甚至还有其他年龄层没有的“后作用（lateeffects）”，如心脏病或得另一种癌症。 嘉义长庚医院内科部长与长庚大学医学院副教授陈明岐分析台湾乳癌病人资料发现，50岁以前罹患乳癌的女性，得到第二个癌症的机率比50岁以后罹患增加43%。 “即使是同一期别，只要是年轻罹癌，都是复发机会高、肿瘤发病时间长、恶性高，”奇美医院柳营分院血液肿瘤科主任黄文聪从经验来看。 和信医院乳癌治疗团队发表在《乳癌研究与治疗》的研究也发现，40岁以下发病的病人在临床上较40岁以上的乳癌更具攻击性，以第一期为例，40岁以上族群有95%存活率，但40岁以下族群存活率却只有65%。 黄文聪自省提出担心，台湾癌症临床试验也习惯将18-80岁视为同一族群，其结果就像“年轻人去打银发组的球赛，药物反应不够强，医界一直在倡导以病人为中心、癌症治疗要量身订做，不能只是口号”。 确诊时间拖长是其他年龄的两倍 不只是癌症治疗，年轻人罹癌也比较晚被诊断出来。例如大肠癌会被误认为是便秘、胃癌会被误认为是胃发炎。 美国与加拿大的研究发现，年轻癌友尤其是青少年，常因年龄因素被排除，被确诊为癌症的时间是其他年龄层的两倍。 资深媒体人黄创夏35岁时，摸到脸旁有个小凸起，不痛不痒，女友坚持他去就医，去皮肤科就诊后，医生说是“发炎”，要他回去擦药，擦了一个月，小凸起长成五元（约马币50仙大小）硬币，女友觉得不对劲，自力救济打电话给认识的医生，叫他赶紧到医学中心去，又经过林林总总的检查，小凸起已经变成高尔夫球大，才终于确诊是淋巴瘤。 陈建仁忍不住批评台湾医学教育过度专科化，“如果未来健保要论人计酬，拜托，第一线的专科医生要能看全身的病，”他说。 独特的癌症经验 和其他年龄层罹癌不同的是，年轻癌症患者面临独特的社会心理冲击，如可能丧失生育能力、工作不保、家务难分工、和年幼子女沟通等，在癌症逼视下，仍难逃生活杂务纠缠。“我们徘徊在生死之间，同时还要付帐单、采买家用品、接小孩、换机油，还要面对地狱来的老板。”31岁罹患乳癌《去你的癌症》作者克莉丝卡尔（KrisCarr）幽默地说。 举例来说，年轻乳癌患者在化疗前，为保留生育能力，要施打保护卵巢的药剂（俗称肚皮针），全数要自费，乳癌病友协会希望未来争取健保给付。 年轻病友有些人还有年幼子女，《癌症（Cancer）》期刊才刚公布一项研究，美国150万个癌症患者正在与18岁以下的子女共同生活。罹癌后该不该告诉孩子？还是保密？是个艰难的抉择。 有位乳癌患者因为隐瞒得乳癌，现就读幼稚园的孩子不解地对掉发的妈妈说，“妈，妳怎么那么丑，”这位妈妈为了要维持在孩子心目中的形象，刻意远离孩子，即使离世了也不让小孩参加丧礼。 “不要轻易做出隐瞒的决定，会对父母、子女留下更大的苦痛，会不解我的孩子（或父母）为什么要瞒我，万一癌末，也丧失了最后相处的机会。”曾做过“罹癌父母与年幼子女依附关系”研究的嘉义大学幼教系主任叶郁菁说。 年轻癌友最难跨过的，其实是自我认同 职场也是年轻癌症病人要面临的难题。要不要辞掉工作？治疗结束后漫漫人生该不该重返职场？重返职场面对生熟不一的同事又该说到什么程度？ 英国癌症患者协会调查发现，癌症患者接受癌症治疗后，几乎都辞掉工作，因为很少机构提供协助和应变方案，让癌症患者深感“疏离、缺乏自尊，没有自信做好工作”。 职场也没有准备要面对越来越多的罹癌者，而且也没有讨论疾病隐私权应该保护到什么程度。 两年前罹患乳癌、37岁的吴雅倩治疗结束后想找工作，笔试时填个人资料有“慢性病”一栏，她想了想，写下需要一个月看诊一次，之后工作就再也没有下文。 相较于国外年轻癌友最大的需求是财务支持，台湾因为有全民健保，另有需求。乳癌病友协会的调查发现，年轻乳癌病友最需要的是家务劳动的协助。“很多乳癌癌友治疗后医生建议不要提重物，这样怎么买菜？”乳癌病友协会执行秘书卢怡秀解释。尤其青壮年癌友通常还是家庭主要照顾者，要照顾老小，对家庭的冲击更大。 年轻人罹癌后除了实际生活上的需求，影响最深远的还是自我认同。得到癌症后，人生从此不同，或许目标、梦想变得不切实际，原本独立自主了，又要被老父老母照顾。 “男的怕没用，女怕嫁不出去。”常有年轻癌友来找黄创夏谈，他得出的结论。 赵大鼻治疗结束后开始找工作，看到自己之前在人力网站所登录的资料，哑然失笑，“以前的抱负、不知天高地厚的自信，很可笑的天真，”现在因为有疾病拖着，不知道自己能做什么工作。 与癌共生：不是名词，而是一种态度 癌症降临，仿彿被迫从疾驶的人生快车走下来欣赏田园风光，但没有任何事比疾病更能逼视自己的价值观，重新评价自己。 当年轻人得癌症，催促平凡人要变成不平凡。年轻癌友的经历令人痛心，也令人振奋，他们心中充满痛苦，也充满勇气。 “和癌症一起活下来，过来人不只是个名词，而是态度，”31岁罹癌的卡尔说。 乳癌病友协会秘书长林葳婕在39岁罹癌，一路顺遂的她，人生瞬间跌入谷底，后又因为误诊，经过两次手术，拿掉左边乳房，胸口留下一条难看的疤。 她不懂菩萨为什么给她这个功课，大量阅读玄学、佛学后，她悟得人生要活在当下，但当下不要苦，要fun（有趣）、要帮助别人，“不甘别人疼（舍不得别人痛），”她用台语形容。 于是她加入康泰基金会，后又和其他罹癌姐妹成立乳癌病友协会，由于她对乳癌病友的付出，荣获世界卫生组织乳癌防治机构康复委员会RRI最高志工荣誉奖。她在得奖时说：“我今年14岁，计算生日的方法是从发现乳癌的那一天算起。” 学会为每一天而活着的人都是赢家，即使得到癌症之后。 青壮年男性最多得口腔癌，女性得乳癌。 25-44岁最容易得的癌症排名。 资料来源：台湾卫生署国健局

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