【大肠癌预防与筛检专题】从息肉到癌症只差一步！别错过定期筛检

联盟伙伴：星洲日报医识力 文◇郑雪欣 大肠癌是可以预防的癌症，关键在于及早发现并移除具有癌变风险的息肉，才能避免大肠癌的发生。而要发现息肉，不二之法便是定期筛检。大肠癌初期通常毫无症状，若等到异常出现才求医，往往已届晚期，存活率大减。 在马来西亚，大肠癌是第二大癌症，仅次于乳癌，在男性中则位居第一。近10年来，大肠癌更有明显年轻化的趋势。 AI辅助大肠镜，提早揪出癌变息肉 但疾病日益普遍的同时，医疗技术也在不断进步。近年广受关注的人工智能（Artificial Intelligence，AI），现今也能应用在大肠镜检查上，帮助早期发现有癌变风险的息肉。另外，透过内视镜黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR），即使较大的息肉也能移除，无需开刀。 内视镜黏膜切除术：免开刀也能除息肉 华人风险最高，每30名男性就有1人中招 研究发现，不同种族的大肠癌风险会有所差异。在我国的民众当中，华人属于最高风险。据统计，华人男性中，每30人就有1人在一生中有机会罹患大肠癌，可说是相当常见。 肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生（Dr Chen Harn Chin）指出，年龄是大肠癌最主要的风险因素，随着年纪增长，罹患风险也会上升。其次是家族病史，若家族中有1位成员罹患大肠癌，风险会增加2倍；若有2位家属患病，风险则可能提高至3倍。 “生活习惯，如抽烟、过量饮酒、肥胖等，也会提高罹癌风险。至于饮食方面，摄取过多红肉也可能与大肠癌有关，但影响并不强。近5至10年间，研究也发现某些细菌感染可能增加大肠癌风险，如大肠杆菌（E. coli）及梭杆菌（fusobacterium）。若曾受这些细菌感染，风险会略有上升。” 大肠癌都是从生长在大肠表面、小小的良性息肉（polyp）演变而来。息肉会随着时间增大，并可能在5至15年间逐渐癌变。 息肉十年潜伏无声 七成确诊已届晚期 问题在于，息肉并不会引起症状，即使已发展至早期的大肠癌，患者也未必会出现异常。若仅依靠症状来发现疾病，等到有症状时，通常已经是第三或第四期。从癌症登记局（cancer registry）的数据来看，将近70%的大肠癌病例确诊时已处于这个阶段。因此，定期筛检极其重要。 当大肠癌发展至较晚期时，常见的症状包括排便习惯改变，如便秘或腹泻；腹部疼痛；排便出血，可能是鲜红色或颜色较深的血；体重无故下降；部分患者也可能在血液检查中发现血红素（haemoglobin，Hb）原因不明地下降。 45岁起定期筛检 别等症状出现才行动 他强调，预防胜于治疗虽是老生常谈，但确实，只要能成功预防大肠癌，便能免受病魔的折磨，而最有效的预防方法，莫过于定期筛检，以及早发现并移除有癌变风险的大肠息肉。 根据全球指南，凡45岁以上者，无论是否出现症状，都应该开始定期接受筛查。其实根据2017年的指南，是从50岁开始筛查，但随着大肠癌日益年轻化，建议的筛查年龄已下调至45岁。 若有家族病史，则建议在40岁开始筛检，或比家属确诊的年龄提早10年，以较早者为准。举例来说，若家族中有人在45岁时确诊，那么其他成员就应该从35岁开始筛检。 曾瀚庆说：“至于往后筛检的间隔，则是按照首次大肠镜的检查结果作出的风险评估而定夺。若在检查中没有发现任何息肉，一般建议5至10年后再复查；若发现息肉，则需更早复查，取决于息肉的数量、大小、种类等。” 基因遗传型大肠癌 年轻族群也可能中招 大肠癌中有一个特别的分类，与某种遗传基因有关，一般在年轻时期发病，包括遗传性非息肉大肠癌（Hereditary Non-polyposis Colorectal Cancer，HNPCC）或家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）。 若有家族成员在年轻时患上大肠癌，建议接受基因检测；若证实携带相关基因，则需要在更年轻时期开始筛查，且筛检的间隔也需更频密。 早期发现存活率逾九成 越晚期差距越大 他透露，大肠癌相对乐观的一点，是相比其他癌症，它的存活率较高。尤其是若能在早期发现，存活率会比晚期高出许多。 数据显示，第一期的大肠癌，也就是肿瘤仍只局限于大肠表面（黏膜层与黏膜下层），尚未进入更深层的肌层，且癌细胞未扩散至淋巴结及其他部位，患者的5年存活率可超过90%。 第二期大肠癌，则是肿瘤已侵入肌层，但癌细胞仍未扩散至淋巴结或其他部位，5年存活率约为80%。 到了第三期，癌细胞已扩散至淋巴结，但尚未扩散至身体其他部位。在这种情况下，患者需要接受肿瘤切除手术并配合化学治疗，5年存活率约为60%至80%。 第四期，即癌细胞已扩散至身体其他部位，患者的5年存活率仅有5%至10%。 既然早期发现如此重要 那么筛查有何种方式呢？ 曾瀚庆表示，大肠癌筛查的黄金标准仍是大肠镜检查（colonoscopy）。如大家所熟知的，大肠镜检查即将内视镜放入大肠进行检查，患者需在检查前服用泻药清洗肠道。 若患者不偏好进行大肠镜检查，也可以透过其它方式，包括粪便检测、电脑断层扫描结肠影像（CT colonography）等先排查大肠癌。若发现异常，才进一步接受大肠镜检查。 粪便带血不一定是癌，仍需大肠镜确认 “粪便检测主要是检查粪便中是否含有血液，但粪便带血未必与大肠癌有关，也可能由发炎或非癌性肿瘤引起。因此，若粪便检测呈阳性，仍需进一步接受大肠镜检查确认。若检查未发现异常，则建议每年或每2年再重复粪便检测一次。” 目前粪便检测主要分为粪便免疫化学检测（Fecal Immunochemical Test，FIT）与粪便潜血检测（Fecal Occult Blood Test，FOBT）。新一代的FIT较传统的FOBT更敏感、准确，已取代后者成为标准的粪便检测方式。 随着技术发展，目前医学界已推出分子粪便检测（molecular stool test），即从粪便中检测特定肿瘤标记，准确度可高达90%以上。不过，即使结果呈阳性，仍需进一步接受大肠镜检查确认。此检测目前价格仍相当高昂，能提供的医院也有限。 CT结肠影像，又称虚拟大肠镜，是利用CT扫描生成大肠影像以进行检查。但同样地，若影像中发现息肉，仍需接受大肠镜检查以确诊。 事实上，对于不排斥接受大肠镜检查的患者，仍建议直接进行大肠镜，因为它同时兼具诊断与治疗的功能。检查过程中若发现息肉，医生不仅可以进行采样活检，也能直接将息肉取出。 怕痛拒做大肠镜？ 其实在镇静下无感又安全 他表示，许多人对大肠镜检查有所抗拒，主要是担心过程会不舒服或疼痛。但其实，大肠镜一般是在深度镇静下进行，患者不会感到不适。虽然检查前需要清肠，确实稍有不便，但若能借此预防大肠癌的发生，仍是值得的。 即使检查时发现有癌变风险的息肉，需要透过内视镜手术移除，风险也极低。内视镜手术可能带来少量出血，但通常都能轻易处理；至于另一项风险即穿孔，在大肠手术中非常罕见，发生几率仅约3万分之一。总体来说，内视镜手术的安全性极高。 AI当医生的第二双眼，揪出更多隐藏息肉 现今医学上甚至能将AI技术应用于大肠镜检查！当然，这并不是指AI取代医生来操作大肠镜，AI所扮演的角色，就像替医生多添一双‘眼睛’，协助观察影像。 在检查过程中，医生会一边从荧幕上仔细查看大肠内部，以寻找息肉的踪迹。然而，寻找息肉并非易事，有些非常细小，有些呈扁平状，甚至有些呈透明状，与正常组织融为一体，难以辨识。数据显示，大肠镜检查的漏诊率可达10%至20%。 未来医学新助手 AI辅助大肠镜更精准、更全面 “而在现今的AI辅助大肠镜检查中，AI会同步分析影像、侦测并标示出疑似息肉的位置，再由医生作出专业判断。研究显示，AI辅助大肠镜检查可让息肉的侦测率提升约10%。目前，我们医院已有采用这项技术。” AI的运作原理是透过大数据学习，先将大量大肠镜影像输入电脑，‘教’它分辨高风险与低风险的息肉。虽然AI暂时还无法达到百分之百准确，但随着更多患者的扫描影像被输入数据库，它所累积的‘知识’会越来越多，便会变得更‘聪明’，判断也会更精准。可以预见，在不久的将来，AI辅助大肠镜检查将发挥更大的作用。 他之前提到，预防大肠癌的最佳方法，就是在息肉尚未演变成癌症之前将其移除，而移除息肉并不一定需要开刀，其中一种方式便是内视镜黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）。 息肉不必开刀！ 内视镜切除更安全微创 早在十多二十年前，若大肠内的息肉体积较大，肠胃科医生往往难以透过内视镜手术取出，因为风险太高。即使息肉还不是癌症，医生也只能把患者转介到外科，接受开刀治疗。但随着技术进步，如今我们已经能够处理更大的息肉，那就是透过EMR。这项技术可应用于直径达4至5公分的息肉。 在EMR的过程中，医生会先在大肠黏膜下层注射液体，让病灶隆起。若病灶无法隆起，可能意味着下方组织已有疤痕，甚至存在癌细胞，风险较高，这时可能需要转介到外科接受手术。 病灶隆起后，再放入直径约1.5公分的圈套器（snare）。医生会一边调整位置，用圈套器把病灶套住并收紧，同时通电，利用热能烧灼并切开组织，最后将病灶移除。若息肉大于1.5公分，则需要分成几个部分切除。 EMR一般用于体积较大的息肉。即使息肉已发展成第一期大肠癌，在某些情况下仍可透过EMR移除。这通常适用于外科手术风险较高、不适合开刀，或单纯不愿接受外科手术的患者。若癌变位置较浅，部分患者仍有机会透过EMR达到完全根治。 预防大肠癌，从筛检开始 总括而言，大肠癌虽是很常见的癌症，但并不像胰脏癌或肺癌般难以预防。因为大肠癌都是从良性息肉开始，只要透过定期筛检及早发现，并移除息肉，就能避免大肠癌的发生。 他再三强调，控制体重、戒烟、减少饮酒、少吃加工食品、高糖分食物与红肉，也有助于降低风险。但最重要的，仍是进行筛检。现今的大肠镜检查技术已相当成熟，过程一般不会引起不适，安全性极高，盼望民众抛开顾虑，勿讳疾忌医。 请问医生 初期大肠癌可治可防 手术安全性与复发关键解密 问 你好。我的父亲72岁，上周被诊断患上大肠癌初期，医生说可以通过微创手术治疗，无需化疗和放疗。 Q1：我们听说微创手术可能有肠道缝合处愈合不良的问题，最后可能又要再做第二次手术。请问微创手术的限制和风险是什么？ 答：吻合口漏（肠道缝合处愈合不良）是指结肠切除术后，肠道重新连接（吻合）的部位出现愈合不良，导致肠内容物渗漏到腹腔。这是一种严重的併发症，可能导致腹腔感染、腹膜炎，甚至危及生命。一旦发生，很大可能需要进行第二次手术以清除腹腔内的污染物和感染灶，避免感染扩散，危及生命。同时对破损的吻合口进行修补，或者切除受损的肠段，重新进行吻合。 在某些情况下，为了促进吻合口愈合，或者避免肠内容物继续污染腹腔，外科医生可能会进行肠道改道（造口术）。 然而，许多研究表明，开放手术和腹腔镜手术（微创手术）在吻合口漏的总体发生率上并没有显著差异。这意味着手术方式本身可能不是决定性因素。 真正影响吻合口漏的风险因素包括： ◆手术位置（特别是低位直肠吻合）。 ◆患者的整体健康状况（如糖尿病、肥胖、贫血和营养不良等等）。 ◆手术技巧 ◆患者年龄，以及是否合併其他慢性病。 微创手术的优点与限制： 优点： ◆伤口小，术后疼痛较轻微。 ◆恢复较快，住院时间较短。 ◆减少术后肠道粘连的机会。 限制： ◆并非所有患者都适合，例如肿瘤过大、严重肠道粘连或患者身体状况不佳等。 ◆手术时间较长。 ◆技术要求较高，需要经验丰富的医生执行。 ◆在一些复杂的病例，可能无法象传统开腹手术一样，完全清除所有癌细胞。 ◆因此无论采用哪种手术方式，手术技术、患者因素和吻合口位置才是影响吻合口漏风险的关键因素。 虽然微创手术有显著的优点，但也有所限制。因此选择经验丰富的医生，并进行充分的术前评估，优化患者的健康状况和全面的术后护理，才是最关键的。 Q2:手术后，大肠癌的复发机率高吗？ 大肠癌是否会复发？ 关键在分期与治疗完整性 答：大肠癌手术后复发机率的高低，主要取决于以下几个因素： 癌症分期： ◆早期（第一期）的大肠癌，手术后复发的机率相对较低，5年存活率较高。 ◆第二期和第三期的大肠癌，手术后复发的机率则明显升高。 ◆第四期的大肠癌，已经发生转移，复发机率最高。 肿瘤的病理特征： 肿瘤的侵袭深度、淋巴结转移情况、肿瘤细胞的分化程度等，都会影响复发机率。 手术切除的完整性： 如果手术能够彻底切除肿瘤及周围受累组织，复发机率会降低。 术后辅助治疗： 除了初期的大肠癌，术后化疗、放疗等辅助治疗，可以有效降低复发风险。 个体差异： 患者的年龄、身体状况、免疫功能等，也会影响复发机率。大多数复发发生在手术后的前2至3年内，绝大多数发生在5年内。 为了降低复发风险，患者在术后应注意以下几点： ①定期复查：定期复查对于监测病情至关重要，它能帮助我们尽早发现任何可能出现的复发迹象，这能帮助医生及时采取行动。 ②积极配合治疗：积极配合医生制定的治疗方案，包括化疗、 放疗等，对于清除残留癌细胞、降低复发风险具有重要意义，患者应积极配合。 ③保持健康的生活方式：通过均衡饮食、适度运动、避免烟酒以及保持愉悦的心情，患者可以增强自身的免疫系统，从而降低癌症复发的风险。

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