文 ： 邱宇锋（注册中医）、《明报》 便血颜色藏警讯！鲜红「近血」多为痔疮发炎，沥青黑「远血」恐是消化道肿瘤。中医解析便血颜色、出血量与病征关联，教你从细微变化判断疾病严重度，把握就医黄金时机。 看待大便出血的态度，可以很两极化——有些人一见便血就焦虑万分，担心患上重病；但也有些人对长期大便有血视若无睹，或轻描淡写地认为只是小问题。中医认为患病皆因“失调”，但亦有轻重急缓之分。要知道有些情况不能慢慢调理，必须把握时机治疗；有些情况则是由于气血脏腑日积月累的失和导致，需要时间慢慢调整。（编按：大便出血呈鲜红色，尤其是当出血量大至“满江红”，多数情况下都不是致命疾病，有可能是由于内痔、炎症等引起，中医理解属于“近血”。若便血颜色瘀暗，甚或呈现如沥青样的黑便，血与大便混杂而下，中医理解皆属于“远血”。或有可能跟消化道，甚或与肠道恶性肿瘤有关……） 鲜红便血附表面 内痔炎症“近血”警讯 清代医家高秉钧在《疡科心得集》指出：“夫大肠之下血也，一曰肠风，一曰脏毒。肠风者，邪气外入，随感随见，所以色清而鲜。脏毒者，蕴积毒久而始见，所以色浊而黯。”大便出血色鲜者，古称“肠风”，在辨证上多考虑实证，代表邪气偏盛，治疗着重祛邪。大便出血色黯者，古称“脏毒”，在辨证上多属虚实夹杂，既有湿、热、毒、瘀的因素，亦有气虚、血虚、脾虚等因素，治疗需要祛邪扶正并重。 从便血颜色、出血量、大便性状，以及其他伴随病征，可以大概判断大便出血可能的成因和机理。大便出血呈鲜红色看似相当恐怖，尤其是当出血量大至“满江红”时候，但多数情况它都不是致命疾病，有可能是由于内痔、炎症等引起，血多只附着在大便表面，中医理解属于“近血”。《景岳全书》记述：“血在便前者，其来近，近者或在广肠（大肠或直肠），或在肛门。” 沥青黑便恐肿瘤 远血藏消化道危机 便血颜色瘀暗，甚或呈现如沥青样的黑便，血与大便混杂而下，或在大便化验中查出隐血者，中医理解皆属于“远血”。《景岳全书》云：“血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。”远血的出血量可大可小，多数是反映消化道内部有异常状况，需要进一步探查以了解出血原因。如远血伴随以往规律之大便习惯出现改变，或大便中黏液增多，或患者突然消瘦、食慾不振等，就更不能忽视，有可能跟肠道恶性肿瘤有关。如不幸查出恶性肿瘤，应当把握时机，以中、西医手段联合治理。 肛门灼热便血 清热凉血可解 临床上，由于非肿瘤引起的便血以近血常见，病性多与热邪有关，热势愈盛则出血愈多愈鲜，治疗一般从清热凉血止血的方向入手。湿热蕴结胃肠者，可见便血鲜红、肛门灼热、大便偏黏或有排便不净感、腹胀、身重、口黏、舌苔厚腻等，治疗需要清热凉血化湿，常用中药包括地榆、槐花、侧柏叶、苍朮等。肝胃有热者，可见便血颜色偏红、口苦口干、头痛、烦躁、多梦、舌色红、脉弦，治疗需要清胃泻肝、凉血止血，常用中药如黄芩、黄连、栀子、茜草等。热毒内结者可见便血颜色偏暗，大便可夹杂黏液、腹痛、身热口干、舌色紫红等，治疗需要清热解毒，常用中药有生地黄、荆芥炭、生甘草等。上述3类证候在临床上多见于内痔或肠道炎症急性发作阶段的患者。 虚证便血色淡 劳累易发需补气 体虚或瘀血阻滞亦可能导致大便出血，这类便血通常出现时间较长，病情也较反复，虚证便血往往在劳累时容易发作。因脾气虚而无法固摄血液的便血，一般有长期便血病史，甚至因长期便血而引起贫血，便血色较淡，其他伴随表现包括神疲乏力、肛门坠胀、面色苍白、头晕眼花、食慾不振、舌淡脉弱等，治疗方面需要补气摄血，常用方药如黄芪、山药、补中益气汤等，并可配伍有止血功效的中药，如地榆、炮姜等。脾阳虚患者除气虚情况外，还可见畏寒肢冷、大便水泻等寒象，治疗需要加强温补脾胃的力度，常用方药如炒白朮、炮附子、黄土汤等。由于虚证便血是慢性病，补虚扶正需要一步步来，患者需要耐心调治。 瘀血阻络引致的便血在临床上通常是难治病，因为在医治一个出血性疾病时，要破格运用活血化瘀药物，对医者和患者都是挑战。积瘀引致出血的原理，为瘀血阻滞脉络，令新血不能顺利归经而外逸造成出血。因此在治疗上要通过祛除积瘀，令新血得以归经而制止出血。这种策略属于中医“反治法”裏面的“通因通用”，利用活血法治疗出血证。 瘀血便血色黯 活血反治出血证 因瘀血阻络而出现便血的患者，出血颜色偏黯，或可夹杂瘀血凝块，反复出血不止。患者还可见面色黧黑、唇舌紫暗、皮肤有瘀点瘀斑等，治疗需要活血化瘀止血，常用方药如蒲黄炭、五灵脂、三七、失笑散等。 反覆便血戒辛辣 熬夜加重血热 中医认为便血的原理为血液离经而妄行，而具体原因各异，必须辨证施治，并配合养生调摄。尤其是对于反复便血的患者，绝对不能只靠服食止血药物扛过去，治病必须求本。因体内积热而引起的便血，平日应戒食辛辣温热的食物如辣椒、姜、蒜、牛羊肉、火锅、烧烤等，避免过分温补，以防热盛迫血妄行。由于熬夜能耗伤气阴，容易引致燥热上火，从而令血热者加重出血，因此需要避免。 虚瘀便血戒生冷 带氧运动补气力 至于虚证或瘀阻引起的便血，则建议戒吃寒凉生冷食物，以免耗伤阳气及加重寒凝血瘀的失调。体虚者要注意不可操劳过度，但也要避免久坐久卧，建议做适量的带氧运动如快步行、踏单车、游泳等加强体能，补气增力。
