文◆照护线上 编辑部 弥漫性大B细胞淋巴癌来得又急又猛！台大医生揭5大关键：R-CHOP治愈率达6成，但复发者预后差。国际新趋势“ADC标靶药”降27%复发风险，IPI指数评估助精准治疗。淋巴结肿大+夜间盗汗速就医，把握治愈黄金期！ 漫性大B细胞淋巴癌是恶性度很高的淋巴癌，病程发展又急又猛。 何谓弥漫性大B细胞淋巴癌？有哪些最新的治疗进展与国际治疗趋势？ 咱们请到国立台湾大学医学院附设医院新竹台大分院血液科李婉瑄医生来解答弥漫性大B细胞淋巴癌治疗关键5问。 治疗关键1问：什么是弥漫性大B细胞淋巴癌？为什么我会得到弥漫性大B细胞淋巴癌呢？ 淋巴癌分成何杰金氏淋巴癌与非何杰金氏淋巴癌两类，弥弥漫性大B细胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphomas, 简称DLBCL）是非何杰金氏淋巴癌中最常见的，在台湾大概占所有非何杰金氏淋巴癌的5至6成。 李婉瑄医生说，弥漫性大B细胞淋巴癌可能发生在全身各处的淋巴组织，患者可能会摸到颈部、腋下、鼠蹊等部位淋巴结肿大，也可能伴随出现不明原因发烧、胃口不好、体重减轻、夜间盗汗等症状。 弥漫性大B细胞淋巴癌的发生原因仍不明确，可能与基因突变、家族病史、病毒感染、自体免疫疾病有关，曾经接受器官移植的病人也有较高罹患弥漫性大B细胞淋巴癌的风险。 治疗关键2问：弥漫性大B细胞淋巴癌有机会痊愈吗？如何治疗呢？ 弥漫性大B细胞淋巴癌源自于B细胞病变，是一种有机会痊愈的淋巴癌，但恶性度很高，病程进展十分快速，故确定诊断后便要积极接受治疗。 最早弥漫性大B细胞淋巴癌的治疗方式较局限，大多使用放射治疗与化学治疗。李婉瑄医生说，在抗CD20单株抗体问世后，利用R-CHOP治疗组合，也就是包括类固醇、化学治疗、抗CD20标靶治疗等五种治疗药物的组合，可将缓解率提高，因此成为弥漫性大B细胞淋巴癌第一线的标准治疗。 接受R-CHOP治疗组合后，有约5、6成患者有机会达到痊愈；约2、3成患者虽在一开始能达到完全缓解，但经过一段时间后仍会复发，属于复发型弥漫性大B细胞淋巴癌；剩下约1成患者则无法达到缓解，属于难治型弥漫性大B细胞淋巴癌。 针对复发型、难治型弥漫性大B细胞淋巴癌，原本的R-CHOP治疗组合无效，第2线、3线治疗须改采其他的治疗选择，惟治疗越到后线越难达到缓解，预后也越不佳。李婉瑄医生说，如果有机会把淋巴癌的癌细胞清除干净，后续才能进一步接受造血干细胞移植，提高痊愈的机会。 治疗关键3问：常常听到标靶药物，弥漫性大B细胞淋巴癌也有标靶药物可以用吗？最新的国际治疗趋势为何？ 除R-CHOP治疗组合中的抗CD20单株抗体是标靶药物外，近年随着医药的进步，还有另一款突破性机转的“抗体药物复合体ADC”出现。 抗体药物复合体ADC（Antibody-Drug Conjugates）是将具有标靶专一性的单株抗体与小分子化疗药物连结，藉由具有高度标靶性的抗体，将小分子化学药物精准地带到具有特定抗原的癌细胞中，进行毒杀，故可大幅帮助提升淋巴癌治疗成效，同时又降低对正常细胞的影响，减少副作用。 临床研究证实，弥漫性大B细胞淋巴癌第一线若由原本的R-CHOP治疗组合，换成改采抗体药物复合体ADC的P-RCHP治疗组合时，可以显著降低疾病恶化、复发或死亡风险达27%。目前国际趋势认为，针对年纪大于60岁或是国际预后IPI指数（International Prognostic Index）分数较高的患者，因预期预后会较差，故第一线即建议改采P-RCHP治疗组合，避免复发，及早控制疾病。 李婉瑄医生说，“抗体药物复合体ADC目前在弥漫性大B细胞淋巴癌的第一线与复发阶段，都已被美国权威NCCN癌症治疗指引列为第一类优先推荐选择，台湾医界目前也与国际治疗趋势接轨，抗体药物复合体ADC在弥漫性大B细胞淋巴癌的使用也越来越趋于主流，健保也有于第三线提供给付。” 治疗关键4问：我该考虑接受P-RCHP组合的治疗吗？如何透过预后IPI指数评估我淋巴癌的危险程度呢？ 国际预后IPI指数的指标包括年纪是否大于60岁、血清LDH是否过高、患者的身体状态、淋巴癌进展是否已达第三期或第四期、是否有2处以上的淋巴结外侵犯等。 IPI指数总分最高为5分，分数越高，代表预后表现恐越差，分为低危险、中低危险、中高危险以及高危险共4级。 根据研究，若IPI指数大于3分时，就可以考虑改用加入抗体药物复合体ADC的P-RCHP做为第一线治疗，争取治愈。 李婉瑄医生分析，“抗体药物复合体ADC目前在弥漫性大B细胞淋巴癌的第三线已获得健保给付，第一线治疗虽尚未获得健保，但对于IPI指数较高分或期望尽可能降低复发机率的患者来说，的确有机会帮助提升预后，建议可以多与主治医师讨论。” 治疗关键5问：弥漫性大B细胞淋巴癌在治疗期间、治疗结束后、生活日常上有哪些要注意的事？哪些检查应定期进行、追踪是否复发？ 弥漫性大B细胞淋巴癌接受治疗期间，患者应戴口罩、勤洗手，尽量避开人潮。李婉瑄医师提醒，饮食方面要营养均衡，食材都要彻底清洗、煮熟，避免生食，水果都要削皮。如果有恶心、食欲不振的状况，可以少量多餐。平时要多休息，体力许可时，尽量维持适当运动。 治疗结束后，请按时回诊追踪，医生会安排抽血及影像检查，评估治疗成效，确认是否有复发迹象。弥漫性大B细胞淋巴癌具一定复发机率，务必密切追踪，掌握治疗时机！
