文：《明报》 血癌早期可能毫无症状！医生警告：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤3大类型都会破坏造血功能。慢性血癌可能潜伏多年，仅透过健检发现异常。淋巴结肿大、莫名骨痛、持续疲劳都是警讯，正电子扫描与骨髓检查是确诊关键。最新CAR-T免疫治疗带来新希望。 相信大部分人对“血癌”一词略有耳闻，但其实“血癌”只属统称，医学界大致将这种癌症分成三大类，包括“白血病”、“骨髓瘤”及“淋巴瘤”，三者均有其独特之处，会影响造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有实体肿瘤及非实体肿瘤之分。部分种类的血癌如果属慢性，或出现在较隐蔽的位置，患者早期可能毫无病征，透过定期接受身体检查，有可能在部分检查中可找出线索。 血癌3大类型解析 实体非实体肿瘤差异 养和医院血液及血液肿瘤科专科詹楚生医生指出，血癌是造血细胞或淋巴细胞出现变异、增生，演变成癌症。血癌当中的 “白血病”及“骨髓瘤”属非实体肿瘤，是坏细胞在骨髓内增生，并游走在血液循环系统内，因而不能像常见的肺癌、肠癌般可利用外科手术切除；至于“淋巴瘤”则属实体肿瘤，令淋巴结会胀大，有机会可让医生透过触诊“摸”得到。 造血工厂失守 白血病细胞占领骨髓 骨髓犹如“造血工厂”，由负责造血的干细胞无间断制造正常血液细胞，包括红血球、白血球及血小板，而白血病是源于造血的干细胞变质、增生，变成坏细胞占据了“造血工厂”，以致无法制造正常的血液细胞，令正常血球的数量变得极低，或引发不同病征： 血液成分异常 病征 红血球数量低 经常疲累、气喘、上下楼梯有困难 白血球数量低 容易受感染，以致发烧；如果细菌入血，严重可引致败血症 血小板数量低 容易出血，皮肤有微细红色斑点，轻微碰撞已可致流血，甚至有脑出血风险 白血病可分为急性和慢性，亦可分为骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因为癌细胞增长得快，令正常血液细胞急速下跌，因此患者较大机会出现发烧、皮下血斑等征状。不过，慢性白血病的病情进展相对较缓慢，早期可能没有病征，病人可以患病多年仍不察觉；然而，曾有病人在定期身体检查中发现白血球中的淋巴细胞偏高，因此提高警觉；在约7年后的恒常检查中发现淋巴细胞异常飙升，虽然过程中病人并无感到不适，惟终确诊“慢性淋巴白血病”，反映定期身体检查或提供有用的线索，让病人可提高警惕。 免疫抗体叛变 骨髓瘤袭击骨骼 骨髓内的浆细胞是淋巴系统的其中一员，正常情况是负责制造抗体，令人体有免疫力；一旦浆细胞变坏并失控增生（骨髓瘤），会制造单克隆抗体，失去正常免疫能力。 患者最常见的征状是持续腰酸背痛及骨痛等，这是由于癌细胞沉澱在骨髓，导致溶骨性病变，令骨骼变得脆弱，情况严重有可能只是受到轻微碰撞已经会导致骨折。不过，不少病人在病情初期可能主观认为与年龄增长而引致的骨质疏松，又或是年轻上班族以为因长期工作疲劳、坐姿不正有关，因而容易被忽略。 除了骨痛及容易导致骨折外，溶骨性病变会令骨骼中的钙质溶解并进入血液，引致血钙升高，肾脏功能有机会受损致肾衰竭；此外，病人亦有机会出现蛋白尿、容易受感染而发烧等征状。 淋巴结肿大警讯 淋巴瘤分急性慢性 淋巴瘤主要分为“何杰金氏”及“非何杰金氏”两类，而“非何杰金氏”在香港较为常见。由于淋巴瘤属实体肿瘤，患者一般有机会出现淋巴结胀大，如果胀大的淋巴结是在颈部、腋下、大腿内侧等位置，病人有机会因自己摸得到而察觉或由医生在触诊时发现。但若果淋巴瘤发生在胸腔或腹腔内等较深入的位置，初期有机会较难发现，直至淋巴瘤胀大至一定程度，才可能引起征状，经追查下才确诊。 血癌诊断关键 抽骨髓+正电子扫描 淋巴瘤亦有分为急性及慢性，急性淋巴瘤患者有机会出现发烧、夜汗和消瘦等征状；至于慢性淋巴瘤可以没有明显病征，以致较难察觉。 由于血癌涉及多个种类，而且对身体可能有不同影响，因此透过一系列检查协助诊断犹为重要。詹医生解释，一般病人需要进行全血检查，在血液样本中测量各种血液细胞的数量，以找出线索；病理科医生会利用显微镜检视血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作进一步检查。 至于淋巴瘤患者，一般会在淋巴结胀大的位置做活组织检查，以分辨属发炎还是恶性肿瘤，如属恶性肿瘤，需再进一步诊断属急性或慢性、何杰金氏还是非何杰金氏、属T型、B型、抑或NK细胞淋巴瘤等。有需要会安排正电子扫描以诊断是否已扩散，为癌症分期。 之后主诊医生会按病人的需要，安排合适的疗程，例如骨髓移植、化疗、标靶治疗，甚至近年会新采用的免疫治疗，主要分为抗体治疗或CAR-T细胞治疗两种，冀能令病情得以缓解，延长存活率。
