文：谢佳君 出处: 康健杂志 心血管疾病已成为国人第二大死因，除了症状明显、已经进到门诊由医生评估接受进一步检查的病患，许多人即使还没出现明显症状，也希望及早透过检查揪出异常，尽早治疗。 心血管的检查项目这么多，到底该做哪些？ 心血管检查大致可以分为初阶检查及进阶检查，初阶检查主要是了解心血管疾病危险因子的状况作为风险评估预测，或了解是否具有粥状动脉疾病的风险；如果已经出现不适症状（如胸闷、心悸）或属于风险族群，就可以考虑做进阶检查。若是高度怀疑或已经确诊心血管疾病，则可能须安排更进一步乃至于侵入性的检查。 例如许多健检中心推出“心血管健检套餐”，主要建议给40岁以上、已有慢性病或家族史的病人检查，像是有三高（高血压、高血脂、高血糖）、肥胖、曾有心绞痛、心肌梗塞病史、高风险家族史或长期吸烟、喝酒等生活习惯不良的族群。 如果年轻人常有胸闷、心悸、头晕、呼吸困难、血压异常、不明原因昏厥等症状，也可以考虑做比较完整的心血管健检。 至于各项检查到底什么是什么？拗口的名词各代表什么？以下说明帮助你看懂各项检查项目： 初阶检查※适合对象 了解心血管疾病危险因子 抽血：评估心血管疾病风险 血脂：看总胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇、胆固醇危险比值、三酸甘油酯。 同半胱胺酸：是一种会导致血管粥状硬化的人体非必需胺基酸，近几年被发现和心血管疾病有相关。 C反应蛋白：是一种发炎标记，它和低密度脂蛋白胆固醇一起作用形成脂肪斑块，堆积在血管内层，阻碍血流，而发炎反应则让这些斑块破裂，产生血栓、导致心脏病发作。 肌酸磷化酶：是肌肉损伤时所产生的一种酵素，当骨骼肌、脑部和心脏这些部位受伤时，血清中的肌酸磷化酶会上升，是急性心肌梗塞的诊断指标。 乳酸脱氢酵素：用以检查是否有心肌发炎。 心电图 用以检测“心脏电气活动”，利用贴在皮肤上的电极侦测心脏发出的电波，透过电极传送到心电图机，并在图纸上记录、显示波形。而心电图的波形变化，可以了解心跳速率、心跳节律、是否曾心脏病发、心肌的血液和氧气供应不足。不过，只有在心绞痛发作时，心电图才会出现异常，在安静休息或症状没有发作时，则多半看不到心电图异常。 胸部X光 正常心脏在X光片上的宽度，约占正常胸腔宽度的二分之一到三分之一。如果超过二分之一的宽度，就是扩大。心脏扩大时，形状也可能改变。 钙沉积：有时会在心脏有病变的瓣膜、冠状动脉粥状变化、老化或有损伤的心肌中发现钙沉积。在X光片上，钙沉积看起来是光亮的小点，如果有看到这些小光点，可能就需要做进一步检查。 肺部状况：可以侦测肺脏因为心脏异常造成的血管分布异常及变化。 进阶检查※适合对象 40岁以上、有慢性病或家族史 心脏超音波 如果把心脏看成一间房子，胸部X光片是看房子外观大小，心脏超音波则是走进房子看结构和隔间有没有问题，可以协助医生观察许多心脏健康的面向，包括心脏大小、收缩强度、心肌有无损伤、瓣膜问题的种类及其程度、异常血流、心脏构造异常、肺脏血管内的压力等。 颈动脉超音波 评估测量颈动脉的型态及血流速度，得知是否有动脉粥状病变及血管狭窄的情形。透过颈动脉超音波也能推估心脏血管状况，可藉由颈动脉血管壁的厚度当成心血管动脉粥状硬化风险评估的指标。研究显示，颈动脉越厚，日后得心脏病、脑中风的机会越高。 运动心电图 通常称为“压力测试”，目的是检测有没有心肌缺氧的情形。病人踩踏固定式脚踏车，或是在跑步机上跑步，随著速度或坡度的改变，观察心电图波形的变化。因为跑步时会增加心脏的耗氧量，血管若有狭窄或阻塞，就没办法提供足够的血量和氧气，这样的变化会反映在心电图上。 由于跑步对心脏有很大的负荷量，因此医生会经过仔细评估，才会决定要不要让病人做运动心电图检查，检查时医生也会在场，现场备有急救设备，以备不时之需。若运动心电图异常，必须做进一步检查，参考其他资讯或检查结果，才能更准确判断是否有冠状动脉阻塞及其位置。 携带式心电图 除了传统24小时连续心电图，现在也有7-14天的长期心电图，主要是收集心电生理在日常生活中的变化状态，以及侦测偶发性的心律不整。而长期心电图因为测量时间更长，也可以提高检测心律不整的准确度，同时较能侦测到高危险性的心律不整，例如心房颤动。 电脑断层冠状动脉钙化指数 如果想使用非侵入性的高阶影像检查检测心脏病，电脑断层冠状动脉钙化指数最有意义，因为钙化是冠状动脉疾病的重要指标，也是心脏病发的潜在危险之一。钙化指数越高，代表整体心血管风险或冠状动脉粥状硬化（冠心病）的风险也越高。这项检查不需注射显影剂，辐射剂量较低，是美国心脏医学会建议的冠状动脉检查项目。目前均需自费约5,500元。（约2千800令吉） 核磁共振（MRI） 是利用磁场振动分析心脏肌肉是否有缺血性变化，像心肌梗塞造成心肌伤害、或是冠状动脉狭窄造成血流灌注不足等，主要用作评估心肌梗塞后心肌受损程度，从而估计病患的预后情况，比起断层扫描（CT）MRI更容易观测心脏软组织有无病变，也没有辐射疑虑，但检查过程较长，大约需1.5-2小时，若体内有金属植入物，可能也无法接受MRI检查。 精密检查※适合对象 高度怀疑或已确诊心血管疾病 电脑断层冠状动脉摄影 受限于心脏跳动导致产生移动假影干扰，传统电脑断层容易受心跳速率影响而有影像模糊的问题，近年发展改良的机型如256切、640切、甚至800切的超高速电脑断层扫描仪便可一定程度克服心跳过快及心律不整的问题，提升心血管检查的成功率，让冠状动脉血管更清楚地呈现，还能针对心脏结构、心包膜、肺脏和血管等构造一併观察，更可用3D影像呈现心脏结构，大幅提高诊断冠心病的准确率。 此外，透过超高速电脑断层，可部分取代侵入性心导管检查，降低风险及病人不适。不过由于电脑断层仍有辐射隐忧，比较建议高危险群病患使用，例如已经出现冠心病症状但运动心电图与核子扫描仍无法确诊，或是害怕侵入性心导管检查的病患等，较不建议一般健康人作为例行筛检。目前超高速电脑断层也均需自费检查，费用约2万元。（约2千800令吉） 近年来也陆续有机构引进“全境宝石电脑断层检查仪”，过去电脑断层扫描的范围较小，需要扫描2-4次才能涵盖整个心脏，而这型检查仪扫描范围最宽可至16公分，一般心脏所需扫描范围约12-14公分，因此就像使用广角镜头拍照，只需1次扫描，就可以涵盖整颗心脏，不到1秒钟便完成全部心脏血管扫描，尤其适合心律不整的病人，能降低因为心律不稳定而干扰检查。这项检查同样可了解病人的冠状动脉是否狭窄、心肌血流供应是否足够、以及心脏功能是否正常。且因照射时间极短，病人接受的辐射剂量相对较低，目前这项检查全自费约2-3万元（约2千800–4千200令吉）。 心肌血流灌注扫描 将放射性药物（常使用铊-201）注射到血管，经由冠状动脉灌注到心脏肌肉细胞内。如果冠状动脉有狭窄或是阻塞，血液便无法经由异常的小动脉，灌流到心脏肌肉层，这时血液里的铊-201追蹤剂的显影自然也无法进入缺乏血液供应的心脏肌肉。 利用核医扫描摄影，可得到追蹤剂在整个心脏的分布图，分布图显示的追蹤剂缺乏程度、区域范围大小及位置，代表心脏肌肉是否缺血、缺血程度、区域范围大小以及位置。 放射性追蹤剂本身没有毒性，也不会引起过敏，其放射性大约1天便可经人体自然排泄及物理性衰退所剩无几。除了可以运用在诊断阻塞超过75%的冠状动脉疾病，也可以用在气球扩张术、冠状动脉支架、心血管绕道手术后的追蹤、评估心肌梗塞后病人的预后及决定适当的治疗方针、以及心血管疾病高风险的病人在做重大手术前的评估等。 心导管检查 在非侵入性的心脏检查都抓不出详细原因，或医生发现病人心脏病的典型症状明显、发作频率高、属于高危险群，或是强烈怀疑有不稳定心绞痛而有经导管介入冠状动脉治疗的可能性时，就会建议病人接受心导管摄影检查，能提供冠状动脉血管精确“分布图” 病人需在导管室进行检查，采局部麻醉，从腹股沟的股动脉或手腕的桡动脉插入导管，在X光透视导引下，继续把导管放到大血管及心脏量压力，并注射显影剂，让显影剂遍布冠状动脉，若有狭窄或阻塞，会显示异常影像。
