【减重医疗专题】肥胖不只是体重问题医者用心倾听患者声音

联盟伙伴：星洲日报医识力 文：陈孝全 每两名大马成年人当中，就有一名超重或肥胖。肥胖不仅是导致糖尿病、高血压及高胆固醇等疾病的主要原因之一，更会对心理健康造成影响。此外，肥胖者在校园、家庭或职场中也可能遭受歧视。因此，医生除了关注病患体检报告中的数字，更应重视他们的心理感受与情绪需求。 国际妇女节与世界肥胖日的结合是一个很有意义的主题，让卫生部全国内分泌科主任兼马来西亚内分泌及代谢学会（MEMS）主席努拉因医生（Dr Nurain Mohd Noor）来谈谈在其中所扮演的角色。 “让我先讲一个故事，当我在肥胖诊所时，我记得我对一名病人说的第一句话是：‘你为什么还不减肥？’也许当时我的表情很严肃，我没有意识到我的肢体语言和态度对病人造成了多大的伤害。她责备我不理解她的感受。那是我第一次被一名肥胖症患者责骂。我决定保持安静，聆听她的心声，然后她开始哭了。”她回忆道。 作为医生，她主要的关注点是体重控制。“我希望你能减肥，希望你改善不良的生活方式、合理饮食、保持运动，从而达到减重的目的，这就是我当时的重点。但我很感激那名病人告诉我她的难处，因为那时我可能还未意识到，我应该更具同理心，也应从心理和精神层面来看待肥胖这个问题。” 所以，她对病人所做的，就是帮助患者减轻体重。 “我想从这个故事开始，是因为我认为，在管理一名有体重问题的病人时，我们需要更全面的考虑。当然，心态非常重要，即你如何看待这个问题，该如何解决它，这一点并不容易。” 治疗肥胖需多方合作 心理支持不可或缺 如何帮助病人改变生活方式与饮食习惯，她也需要多学科的合作。“我们不能只是像内分泌科医生或内科医生那样，单方面告诉病人该做什么，因为这需要其他学科的参与，例如外科，因为有些病人需要接受手术介入，当然还包括营养师、物理治疗师，而最重要的，是心理学家。”她解释，目前国内心理学家的数量仍不足。 这些因素非常关键，因为这就像是在改变行为模式。但当然，这不仅仅是行为的问题，病人还有一些遗传因素和其他潜在因素，这些都可能使他们面临更高的肥胖风险。因此，医生需要确保这些病人能够获得医疗服务、接受治疗，并在有需要时，接受手术介入。 她自豪地说，在马大医药中心以及一些私人诊所等都设有中心，为病人提供接受减重药物治疗的机会，也可选择外科手术作为治疗方案。但这不只是单纯地帮助病人减肥，他们面对的是许多挑战。她强调，她们需要更多的同理心与耐心。 女性领导者在推动社会对肥胖的观念改变方面发挥了关键作用。为什么？因为据估计，全球有70%的医疗保健工作者是女性，这突显了女性在医疗领域中的重大影响力。女性扮演着至关重要的角色，医生的声音必须在政策制定和公共卫生措施中发挥主导作用。她们有责任引导公众更正确、更有同理心地看待肥胖问题，确保它被当作一个严肃且值得关注的健康议题。 超过半数国人超重 肥胖成公共健康警讯 根据2023年国家健康与病发率调查（NHMS），马来西亚成年人的肥胖盛行率仍在以惊人的速度上升。最新数据显示，目前有54.4%的马来西亚人处于超重或肥胖的状态。换句话说，每两名马来西亚成年人当中，就有一名超重或肥胖。 这项统计数据突显出我们迫切需要采取全面性的策略来应对这一公共卫生问题。这不仅关乎数据，更关乎那些每天面对真实挑战的人们。 肥胖是导致心血管疾病、肾脏疾病与代谢症候群等严重健康问题的根本原因之一。此外，肥胖如今也被视为一种主要的非传染性疾病，与糖尿病、高血压和高胆固醇并列。 无论是在学校还是在家庭中，肥胖者普遍遭到歧视。所以，作为医疗保健领域工作者，当她们的患者有肥胖问题时，不应用这种歧视来看待他们。 所以努拉因医生认为在我们的文化及教学方式实际上应很早就开始。她表示，需要从小开始教育孩子肥胖所带来的问题，但基本上，她认为我们非常幸运能够获得治疗还有手术的干预，而且生活方式与饮食也应该是肥胖管理非常重要的一部分。 文化背景要顾及 健康饮食才可持久 “关于健康饮食，我想说的另一件事是，它必须是持续性的，这必须是患者终身坚持的饮食习惯。例如，我有一个病人，她哭说医生不让她吃米饭。这位病患说：‘我从小到大都吃米饭，我怎么能不吃米饭呢？’这对于解决肥胖问题非常重要。医生在建议饮食方面，也必须顾虑及符合文化偏好，否则患者将无法持续。” 再次回到情绪与心理学的问题，对于先前提到那位责骂她的病人，在她对医生发火的当下，她的第一反应是非常生气的。当然，医生后来明白她的情绪反应是有原因的，也相信她很可能正经历忧郁症，并且有更高风险罹患焦虑症。 努拉因医生最终意识到，无论我们面对的是哪一种疾病的病人，都应该以爱心来对待与关怀他们。但她也发现，虽然她口头上说自己想用爱来关心病人，但自身的肢体语言有时却表现不出这份爱心。 因此，她现在看待体重管理问题的患者方式已经有所不同，因为她知道他们承受着极大的心理压力与风险。肥胖问题不仅仅与体重有关，它也与许多其他疾病密切相关。 女性医者挺身而出 破除对肥胖的歧视 病患在会诊时常会想：“为什么我要去看一个试图评断我，并将我的体重问题归咎于我的医生？”因此，他们往往会选择避开。看诊时，当她问病患为什么没有控制饮食，或者为什么糖化血色素（HbA1c）居高不下时，她必须保持冷静。这一点非常重要，否则病患可能不愿意继续复诊。她表示，作为医生，应该以友善的态度对待病人，否则他们就不会信任医生。 “初次见面时，我认为许多病患并不信任医生，甚至可能不喜欢医生。因此，当我面对体重有问题、超重或肥胖的病人时，我需要设法处理他们所带来的所有情绪问题。作为医生，我们应该保持中立、主动伸出援手，协助病患减轻体重。” 当然，在这种情况下，病患也应该主动告诉医生是否有心理健康方面的困扰。 虽然医生可以处理肥胖症、体重管理、糖尿病和高血压等问题，但如果有需要，努拉因医生也希望病患能进一步寻求精神科医生或心理学家的协助。然而，许多肥胖者往往比较内向，并不会主动透露自己的心理困扰，因此医生必须细心观察病患的状态。她相信，医生们正在不断学习并逐渐做得更好。 先处理情绪再管体重 医病信任才能建立 “我们并不完美。我认为，有时我们会在外部压力与环境影响下产生情绪与行为的改变。然而，我们仍持续努力改进。总结来说，国际妇女节及世界肥胖日的理念完美契合，强调女性在推动积极改变、打破与肥胖相关的歧视方面所扮演的关键角色。” 最后，努拉因医生强调，她继续以勇气与决心，发挥引领作用，携手努力，共同打造一个更健康及更包容的世界。 文: 营养师颜歆忆 守护心血管 饮食、运动与保健品 三管齐下 心血管疾病是受到全球关注的疾病之一， 2024年大马死因统计数据也表明有高达15.1%的人死于缺血性心脏病，位居大马第二大死亡原因。在大马，外食文化盛行，但多数选择不仅缺乏蔬菜和水果，且高油高盐，从而增加心血管疾病的风险。 根据大马社区盐摄取调查，国人每日平均摄取3167毫克钠，远超摄取建议（RNI）的 1500毫克。许多人误以为喜马拉雅盐或蒜盐更健康，但它们的钠含量其实与普通食盐相近。 除了减少烹调用盐，我们可阅读食品标签，选择每100克含钠低于120毫克的食品，也建议减少高钠食物，如奶酪、面类及浓酱。 除了减少煎炸食物的摄取，增加富含不饱和脂肪的食物同样重要，如橄榄油、鱼类、天贝（tempeh）及坚果。此外，反式脂肪的危害更大，建议仔细阅读食品标签，确保反式脂肪低于0.5克，并避免含“部分氢化油”的食品。 读懂标签 反式脂肪应尽量避免 若你有高血压及高血脂问题，最理想的方式就是改变饮食习惯及运动。饮食法可以参考地中海饮食或得舒饮食法。而运动则是建议每周3次，一次最少40分钟。 然而除了健康的饮食和运动，市场上部分保健品对心脏健康是有帮助的。 因此接下来将会讨论在市场上可见的保健品。惟必须强调，摄取这些保健品并不代表你可以不注重均衡饮食和不运动，须注意，保健品的作用只是辅助你的心脏健康而已。 膳食纤维助降胆固醇 也护肠道健康 ◆膳食纤维补充剂 属于可溶性纤维，如洋车前子壳和β-葡聚糖，已被证明对心血管健康有益，而美国心脏协会建议每日膳食纤维总摄入量为25至30克，其中每6至8克来自可溶性纤维。 益处有减少胆固醇吸收, 降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）即俗称的坏胆固醇，减少心脏病风险。同时促进肠道健康，改善便秘和帮助消化，并且可稳定血糖水平，改善胰岛素敏感性。 惟须注意消化问题，过量摄取纤维可能引起腹胀、肠胃不适或腹泻，建议逐步增加摄入量。再来也要注意水分摄取量，在摄取纤维时记得补充足够的水分以避免便秘问题和促进肠道蠕动。 植物甾醇可抗坏胆固醇 惟不宜过量 ◆植物甾醇 （植物固醇／植物甾烷醇） 植物甾醇是植物中的化合物，与胆固醇有相似的结构。研究显示，每天摄入约2克植物甾醇和搭配健康饮食，可降约10%的坏胆固醇。 益处是可降低肠道对胆固醇的吸收，以减少血液中坏胆固醇水平。因此摄入富含植物甾醇食物被视为有益于患有高胆固醇和心血管疾病的群体。 惟须注意不适用于儿童、孕妇及哺乳期女性，同时摄取超过3克植物甾醇可能影响脂溶性维生素如β-胡萝卜素的吸收，因此每日摄入足够的蔬菜水果至关紧要。 有哪些天然食物来源呢？麦胚芽、麦麸皮、百香果、橙子及花椰菜。至于坚果有杏仁、核桃，植物油方面可以从橄榄油、葵花籽油、玉米油摄取到，至于强化脂肪类涂酱有坚果酱，酪梨酱。 “除了之前提及膳食纤维补充剂与植物甾醇之外，在市场上可见的红曲米补充剂也是常见与辅助心脏健康有关的保健品之一。 红曲米效果类似药物 慎防肝功能异常 ◆红曲米补充剂 红曲米是一种通过将红米与红曲霉的酵母发酵而成的产品，而当中含有莫那可林K（monacolin K）的物质。它的功效与他汀类胆固醇药物有相似的作用，可降低胆固醇水平。许多研究显示，红曲米有助于降低总胆固醇和坏胆固醇水平，从而降低心血管疾病的风险。 须注意事项是它与其他药物产生相互作用。红曲米中的莫那可林K含量可能会出现与其他汀类胆固醇药物相似的副作用，如果长期服用可能会导致肌肉疼痛和影响肝脏功能。因此，长期使用红曲米补充剂的人请定期进行健康检查或者咨询医生及专业人士的意见。 值得注意的是，在2024年日本著名药厂发生红曲米补充剂中毒事件，经过调查发现新毒素软毛青霉酸。因此若购买红曲米补充品请确保商家发酵过程符合标准以确定安全性。 鱼油抗发炎、护血管 但勿自行乱补充 另外有充分的研究证明，鱼油富含Omega-3脂肪酸包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（ DHA），可增强高风险人群的心脏功能，但对于健康人群的长期益处尚无定论。 它的益处是降低与心血管疾病风险密切相关的炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）。同时降低三酸甘油酯，减少动脉壁中的脂肪堆积，及促进血管里一氧化氮的产生，扩张血管，从而帮助降低血压。 须注意事项包括过量摄入鱼油可导致心律不整和出血等问题。因此，美国食品和药物管理局（FDA）建议，每日EPA及DHA的摄入量不应超过2克。此外对于有出血性疾病、正在服用抗凝血药物或准备进行手术的人群，服用鱼油可能会增加出血风险，因此并不建议服用。同时鱼油会与一些药物（胆固醇、血压或糖尿病药物）产生相互作用。因此在服用鱼油前应先咨询医生。 辅酶Q10抗氧化护心 服药者应咨询医生 辅酶Q10（coenzyme Q10）是一种天然存在于人体细胞中的抗氧化物质，帮助细胞产生能量，并减少氧化损伤。然而，体内的辅酶水平会因年龄增长、特定药物的使用、心血管疾病或长期疲劳而下降。短期研究表明，补充辅酶有助于改善高血压、缓解疲劳并降低心血管疾病的死亡率，只是目前尚无长期研究明确其长期服用的安全性或副作用。 它的益处是具有强大的抗氧化作用，能减少自由基对血管的损害。同时有助于维持身体里一氧化氮水平，帮助血管舒张。长期服用药物的心脏病患者的辅酶水平普遍较低，适量补充辅酶有助于增强心脏功能。 需注意事项是它可能会影响降血压药或抗凝血药（如华法林）的药效，因此，若有心血管疾病或长期服用药物，建议在医生的指导下合理使用辅酶，以确保安全性。 另外，它需通过胆汁排出体外，因此患有胆道阻塞或严重肝病者不建议服用超过300毫克以上的辅酶，以及孕妇或哺乳期女性不建议服用。

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