文◆元气网 当你知道吗？每5位糖尿病患者中，就有1人会并发心衰竭！这种被称为﹁心脏癌症﹂的致命疾病，不仅难发现、致死率更高于多种癌症。为什么糖尿病会伤心脏？怎么及早察觉、有效预防？ 5大关键问题一次解答，读者千万别错过！ 當身体各器官组织长期浸泡在糖水里，就容易造成器官受损，产生各种并发症，糖友除了需要预防并发肾脏病、糖尿病足外，也应小心并发又称“心脏癌症”的心衰竭，据统计，平均每5位糖尿病患中就有1位并发心衰竭。 但心衰竭到底是什么疾病，对于糖尿病患的关联是什么，以至于美国心脏学会（AHA）和美国心脏学院（ACC）宣布糖尿病是心衰竭的高风险因子？而我们又该如何预防避免心衰竭呢？ 以下有一些问答环节，为我们解开关于“心衰竭”的种种问题和现象。 Q1：什么是心衰竭？得了会好吗？ 心脏如同身体的帮浦马达，要用力收缩打出足够的血液量供各器官使用，以维持身体功能。当患者因冠状动脉疾病、瓣膜性心脏疾病、各种不同类型心肌病变、高血压、心律不整等，将导致心脏结构或功能受损，演变成心衰竭(又称心脏衰竭)，心脏衰竭是不可逆的过程，一旦功能受损，只能避免恶化，无法恢复功能。 心衰竭依照心脏不同的功能异常，又可分为以下两种类型 : 1.心脏收缩力不正常的心衰竭(Heart Failure With Reduced Ejection Fraction，HFrEF)：像是马达电力不足，心脏无力且整体心脏扩大，进入心脏的血液无法完全被排出运送至身体，较容易被发现。 2.心脏收缩力正常的心衰竭(Heart Failure With Preserved Ejection Fraction，HFpEF)：像是马达壁生锈，心脏外观没有改变，但肌肉变僵硬，左心室失去正常舒张的能力，导致左心室进入血液量减少，连带排出血液量也少，难以供应身体所需，但因进入量与排出量接近，较难被诊断出；此类病人常合并心房颤动、高血压等共病症状，更增加确诊的难度。 无论是哪种心衰竭，都会增加住院及心血管死亡风险。由于心衰竭难以察觉，等症状出现再就医时，状态已不佳，且预后也差。根据台湾健保署统计，心衰竭患者3个月内再住院率30％，1年死亡率高达22％，5年死亡率更逾50％ ，致死率比卵巢癌、子宫颈癌、摄护腺癌、乳癌等多数癌症更高，因此也有心脏的癌症之称。 Q2：罹患糖尿病后，为什么需要积极预防心衰竭？ 依据全球性糖尿病患者的大型研究显示，糖尿病患者罹心衰竭的盛行率高达10至28％，约5位糖尿病患者中有1位罹患心衰竭， 虽不是最容易发生的并发症，但心衰竭难以察觉，且晚期会导致血液无法提供足够血液量给各器官使用，造成多重器官衰竭。 根据统计，糖尿病患发生心衰竭的风险，比一般人高出2到4倍，美国心脏学会（AHA）和美国心脏学院（ACC）将心衰竭发展过程分为A-D四阶段，A阶段是指患者具有形成心衰竭的高危险因子，但心脏构造、功能尚无异常，糖尿病即为其中一项因子。 值得留意的是，心衰竭是65岁以上病患最常见住院原因，其中每3人就有1人会在住院后1年内死亡，住院及心血管死亡风险高。病患的累、喘、肿等症状除了影响看似平常的穿衣服、行走、淋浴、执行家务等日常生活，心理同时备感压力，进而影响日常社交生活。 Q3：避免糖尿病并发心衰竭，该注意什么症状？可以做什么检查？ 喘、累、肿是心衰竭三大警讯！ 喘：心衰竭主要症状，病患常觉得胸闷气喘、呼吸困难，平躺时情况更严重。 累：比以前更容易疲累、活动力降低，起床或运动时更明显，休息后仍未改善。 肿：尿量减少，全身（特别是下肢）肿胀，手指按压后没有马上恢复，或体重不明原因增加。 另外，还可能出现消化不良或没胃口、头晕脑胀等症状。但在发生症状、确诊为心衰竭之前，糖尿病等高风险族群，可以在固定回诊追踪的新陈代谢科或内分泌科，每年抽血检查脑利钠（BNP）及N端脑钠前体（NT-proBNP）一次，健保也给予给付。 对糖尿病患者而言，如果NT-pro BNP数值高于125pg/mL，或BNP数值高于35pg/mL，代表心衰竭风险偏高，应该立即就医做进一步检查。 Q4：如果糖尿病并发心衰竭，治疗方式有哪些？ 心衰竭的治疗以口服药物治疗为主。常用药物如下表，且健保针对不同种类和情况的心衰竭有不同的药物给付标准，建议与医生讨论。 除了口服药物治疗，还有氧气治疗可帮助糖尿病心衰竭患者获得足够的氧气供应，减轻呼吸困难及疲倦的程度，或其他相关并发症所需的辅助性侵入性治疗，如心脏节律器、冠状动脉绕道手术、心室辅助器、心脏移植等。 Q5：糖友如何从饮食、运动预防心衰竭？ 预防糖友并发心衰竭，须养成5习惯 1.控制饮食：每日用盐量不超过5公克、油脂用量不超过50公克，避免摄取糖分，斟酌食用高甜分水果，以地瓜、燕麦、糙米等高纤维淀粉取代白饭，用豆制品取代肉类。 2.限制水分：D阶段的糖尿病心衰竭患者，症状已影响到生活，严禁大量饮水，包含静脉注射液、饮料、食物中的含水量，每日水分须限制在1500毫升内。 3.保持运动：例如依照国健署“运动333”建议，每周运动3次、一次30分钟、心跳达130下，尤其有氧运动可以提升心肌含氧量；但若担忧有心衰竭情形，最好是经过医疗团队评估及建议其运动处方。 4.减少心脏负担体重过重，建议可减轻3至5%的体重；并避免抽烟、喝酒等习惯。 5.不乱买成药：“非类固醇抗发炎止痛药”会使糖尿病心衰竭患者肾功能变差，不要在药房随意购买成药，应就医向医生咨询，并告知自己有心衰竭病史。
