【骨质疏松专题】骨力决定你的健康力

文：邱淑宜 出处：康健杂志 骨质疏松症对健康的危害，仅次于心血管疾病。但比心血管疾病更可怕的是，它无声无息。骨头是钢筋，肌肉是砖块和水泥，能不能健康活跃到老，就看35岁以后的骨头和肌肉。你的家，是骨好壮壮、抗震耐压的钢骨大楼？还是锈蚀脆弱、一推就倒的海砂屋？ “有些人骨折后检查骨头，发现骨密度是-4.0、-5.0，骨头简直就像纸糊的”万芳医院骨科部主治医生陈昱斌形容。 74岁的庄太太弯腰抱孙子，顿时背部剧痛，到医院检查，医生说她脊椎骨折。 51岁的谢太太站上矮凳拿高处物品时不慎跌倒，摔倒在地时她反射性地用手掌撑地，结果手腕应声骨折。 为什么骨头像枯枝一样，折一下、震一下就骨折？“因为骨质疏松了！”万芳医院影像医学部主任、台湾骨质疏松症学会及放射线医学会理事长陈荣邦指出，当骨头中的骨质流失过多，会使得原本骨头里面细密的骨质就像酵母粉放太多做出来的面包一样，孔洞变多变大，这就是“骨质疏松症”。 骨质疏松导致骨折，较常发生在老年人身上，因此常让人误会骨质疏松是老年人专属的疾病。其实骨质疏松是一个漫长的过程，早在年轻时骨质就开始流失了。它无声无息、没有症状，等到悲剧发生，才知道自己的骨头已变成枯枝。“骨松症患者很容易骨折，若是最脆弱的髋部骨折，失能甚至死亡的机率极高，”陈荣邦指出。 世界卫生组织（WHO）已认定骨质疏松症是全球仅次于冠状动脉心脏病的重要疾病。在台湾，卫福部国健署调查显示，骨质疏松症是65岁以上老人常见慢性病的第4名。过去“国民营养调查报告”指出，台湾50岁以上女性与男性骨松症盛行率分别为38.3%及23.9%，大约三分之一台湾妇女一生中会发生1次骨松性骨折，男性也约有五分之一的风险。 35岁是分水岭50岁骨质跳崖式流失 骨质好坏由骨密度T值（T-score）判别,依 WHO订定的骨质疏松症临床诊断标准如下： 骨质为什么流失？何时开始流失？成功大学附设医院骨科部主治医生戴大为解释，人体骨骼细胞时时刻刻都在新陈代谢、汰旧换新，骨质每天都在流失，也在新生。出生后到35岁，骨质新生速度大于流失，骨密度随着年龄越来越往上，大约在35岁达到高峰，之后骨质开始走下坡，很难再变得更好。35岁以后，刚开始时，骨质新生跟流失还能打平，但慢慢的，新生速度将跟不上流失速度。 正常情况下，女性受更年期停经影响，约50岁以后骨质快速流失，男性则在60、70岁才会出现骨质疏松的问题。 出现4迹象你可能骨松了！ 骨质疏松脆弱如海砂屋轻轻摔倒就恐骨折 戴大为以“海砂屋”来形容骨质疏松症，人年轻时骨密度高，就像钢筋水泥的房子，结构坚固，从高处跳下也不一定会受伤；但随着年纪增长，骨质慢慢流失，骨头变得有如海砂屋，海砂屋遇地震容易倒塌，骨质疏松患者不小心跌倒或撞到，骨头就可能碎裂。 万芳医院骨质疏松与肌少症照护中心主任郭宜洁表示，“骨松性骨折”跟一般外伤骨折不同之处在于，病人在没有遭到强大外力撞击的情况下，可能只是从站立的高度或更低的高度跌倒滑倒，或是很轻的外力就导致骨折。 “骨质疏松症就是因为髋部骨折而成为可怕的疾病，”戴大为指出，髋部骨折虽不会直接导致死亡，但它后续会引发容易致死的严重问题。髋部骨折多发生在高龄族群，病人本身多少有糖尿病、高血压、心脏病、肾功能不好等问题，身体原本就虚弱，免疫力也不好，髋部骨折后，即使动了手术，也很难立即恢复行走能力，只能卧床休养。 但躺着不动，身体更衰弱，长期卧床后，泌尿道感染、中风等各种併发症往往跟着来。 “这个族群的身体状况本来就像悬崖边的风中残烛，跌倒骨折相当于被踹一脚掉下悬崖，很难再拉回来，”戴大为形容。 台湾髋部骨折亚洲第一5年内死亡率50%，比癌症还高 统计发现，髋部骨折病患手术后1年内死亡率高达20%，5年内死亡率高达50%，比许多癌症还高。“我外婆也是这样走的，”戴大为沉痛地说，几年前他80多岁的外婆在家跌倒髋部骨折，术后不到1个月，因器官机能衰竭离世。没有及早发现外婆骨质疏松，是他心中一大遗憾。 台湾每年至少2万名髋部骨折患者，发生率亚洲第1、世界第7。万芳医院所在的台北市文山区，15%是高龄人口，万芳医院1年收治200多个髋部骨折病患，平均1.8天1个；台中荣民总医院荣民病患年龄也偏高，该院1年髋部骨折病例也有180至200个，平均每个月15至18个不等。 “病患几乎都是跌倒后检查，才知道骨质疏松，且骨密度非常差，”陈昱斌统计该院髋部骨折病患的骨密度，平均-3.8，骨松严重到可怕的地步，“坐摩托车上下震动都可能造成脊椎压迫性骨折。”髋部骨折像是压垮老人的最后一根稻草，病人预后都不理想，多少有失能的情况，追蹤发现，只有五分之一患者术后半年可恢复到骨折前的状况，3成患者需要长照，只能雇用看护或送进安养中心。 骨质疏松悄然无息，但透过检查和生活对策，是可以预防、及早发现，甚至逆转。 但不像癌症筛检，目前政府对于骨松的思维并不是“预防重于治疗”，相反的，是“治疗重于预防”。政府的政策，简单讲是已经严重骨质疏松了、骨折了，才给付药物治疗费用。 骨松可预防甚至逆转AI加入筛检行列助及早发现 “健保防的是再次骨松骨折，我们希望完全阻止骨折发生，一次都不要有，”台中荣总负责“高龄髋关节骨折专案”的骨科部骨折创伤科主任陈志辉说，髋部骨折病患逐年增长，医疗费、照护花费，不但是病患家庭沉重的负担，一旦发生，病患接下来的生命和生活品质，也就江河日下了。 宣导民众对骨质疏松的认识，触发自主检测和建立预防骨质疏松的生活习惯，尽早找出潜在的骨松病人，是台中荣总及万芳医院近年努力目标，两家医院不约而同，借助不同先进科技的力量，及整合相关科别，成立一站式的骨松中心，推广预防骨松。 台中荣总打造数位化骨质疏松防治中心，整合各科建立潜在病患通报系统；万芳医院引进AI技术发展“骨松X光检验AI辅助筛检系统”，以人工智能辅助骨松风险评估。 骨质疏松密码藏在肤色、身材、饮食里 骨质疏松的发生虽然没有症状，不会让人不舒服，但还是有一些征兆，由于骨质逐渐脆化，容易感觉腰酸背痛，如果脊椎椎体已因骨松变得空洞而塌陷扁掉，就会出现身高缩水、驼背等台语俗称「老倒缩」的情况。 除了性别与年龄，骨松症的风险因子还有疾病和药物。戴大为说，很多慢性病患由于长期用药，还不到骨质疏松症好发年龄，骨质就严重流失，也是高危险族群，比如类风湿关节炎、红斑性狼疮这类免疫的疾病，或是气喘、异位性皮肤炎患者，都常需服用类固醇，类固醇会让骨质疏松很快发生，而且类固醇造成的骨质疏松，比一般老化造成的骨松变化还要快，必须更加小心。 成功大学附设医院骨科部主治医生戴大为指出，人体有4个部位因骨密度低，常发生“骨质疏松性骨折”，依发生率依序是：脊椎、髋部、手腕、上臂，若长辈跌倒后，这4部位有一处骨折，很高机率是骨松造成，建议做骨密度检查。此外，世界骨质疏松基金会（IOF）亦开发骨折风险评估工具‘FRAX’可自行上网评估未来10年发生骨松性骨折的风险。 为什么 髋部骨折易致死？ 跌倒→髋部骨折→手术治疗→卧床休养→併发其他疾病/失能→器官机能衰败→死亡 现代人追求减重，长期营养不均衡也可能年纪轻轻就骨质疏松，戴大为在他的著作《骨质疏松&肌少症诊治照护全书》中举例：好莱坞知名女影星葛妮丝派特洛30多岁时因意外膝盖骨折，治疗时发现她的骨密度介于-1.0至-2.5，属于低骨密度，骨质不及格，血液中的维生素D数值也不及格。营养学家认为罪魁祸首是她的饮食习惯。葛妮丝派特洛为维持苗条身材，采用一种称为“长寿饮食”的饮食法控制体重，她吃大量蔬果、全麦穀类及少量的鱼，几乎不碰乳制品及红肉，导致她蛋白质摄取不足，无法强健骨质。 从小跟着家人吃素、40多岁的廖小姐，只是小腿轻轻撞上办公桌下的铁柜，竟然也骨折了，一检查，骨密度居然是-4.0。 另外，不良生活习性如长期抽烟喝酒、营养不均衡、不爱运动等，都可能让骨质疏松提早报到。陈荣邦从看诊经验归纳出，肤白、体瘦、素食女性，可能更年期前骨质已减少，停经后骨质流失快，很快就骨质疏松了。 为什么？“皮肤白表示不常晒太阳，不爱晒太阳的人通常也不爱运动，素食的饮食型态则比较难从食物中摄取足够的钙，”这些都不利骨质生成。 趁早存骨本有效骨密度增10%多健康13年 30、40岁族群可能认为骨质疏松离自己很遥远，别忘了，35岁是骨质的分水岭，从这时起就该开始关心骨质，预防疏松。 “虽然严重骨质疏松可靠药物抢救，但年轻起时多存骨本，未雨绸缪是最好的，”戴大为说，存骨本的概念就是“年轻时努力存钱，老来就可以花得比较久。” 国际骨质疏松症基金会（IOF）指出，年轻时增加10%的骨密度，就可让骨质疏松症的发生延缓13年。假设一个人原本可能60岁会骨质疏松，超前部署在年轻时多存10%的骨本，发生骨松的年纪就延到73岁；如果超超前部署存了20%的骨本，变成86岁才骨松。 存骨本的方式不难：补充钙质、规律运动，以及晒太阳。年轻时存骨本，事半功倍，戴大为说，葛妮丝派特洛察觉有骨质疏松的危机后，就聘私人教练进行严格的运动锻练，补充维生素D及晒更多太阳来抢救骨质。如果年轻时生活习惯差，中年以后一定要强迫自己养成好习惯，因为健康的生活型态具踩煞车的功能，能让骨质走下坡的速度缓一点；上了年纪除了好吃好睡，更应该运动固骨本，养成“健骨头”。 知多一点 针对骨松症 民众应有的认知 骨松患者的有效第一线治疗包括 1.预防跌倒 避免穿高跟鞋或是易滑的拖鞋。家中地板应清理干净，以免被电线或杂物绊倒；浴室要装扶手或是防滑的装置；楼梯或走廊照明要足够。 2.补充钙与维他命D ◆奶类是目前CP值最高的补钙好物。 ◆每天晒30分钟太阳，可以得到2000 IU的维生素D，但是每人皮肤吸收量不一样，多数是达不到此量。 3.走路与负重运动 应了解运动使得肌肉拉动骨骼，因而保护骨骼甚而增加骨骼密度。尤其是负重运动，例如健走与有氧运动。研究发现，一天走1.6公里的可多保骨质4至7年。规律运动，是为了使肌肉有力量，身体协调平衡较好，比较不会摔跤。且血液循环加快，促进钙离子进入骨髓中增加骨质密度，减缓骨质流失。 4.适当服用骨松药物 维生素D能促进肠道吸收钙质，故补充维生素D能让体内有吸收足够的钙质来维护骨骼的构造，最低有效防治和治疗骨质疏松症，使用维生素D的剂量是800国际单位；每日至少补充800国际单位的维生素D，则可降低老年族群发生骨折机会。 5.吃含有丰富钙质食物 ◆传统豆腐：建议素食者可吃传统豆腐补钙，含钙量和吸收率都高。 ◆绿叶蔬菜如芥蓝、芥菜、红苋菜、苋菜、小白菜、油菜，而豆芽菜也有不错的钙含量。 ◆黑芝麻的含钙量最丰富，100克就有1456mg的钙质，平时撒在白饭上就很美味。 ◆海鲜类以小鱼干、虾米最多钙。餐点中适时加入小鱼干、虾米等食材，不但可增添菜色的鲜美，还是“钙多”的小祕诀。 ◆以上食物提醒应少量多次摄取，比一餐吃足高钙好，将一天所需的1000 mg钙质分散在各餐食用，而不是一次吞下高剂量的钙，这是因为人体有自行调节的能力，因此当我们一次吃下高剂量的钙质时，身体的吸收率会降低，也就是说，钙的吸收率和摄取量呈反比。每餐都摄取到适量钙质，让身体稳定吸收，是比较有效的补钙方法。 总而言之，防治骨质疏松症的最终目的是为了预防骨松性骨折，所以维持身体健康预防骨折才是上策。

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