文：邱淑宜 出处：康健杂志 医生指出，中风简易判断法“微笑、举手、说你好”， 只要3个有1个无法做到，就可能是脑中风，一定要马上送医。 及早发现中风，及早抢救，不但救命，还能减低失能程度，脑中风可从哪些症状判别？如何送医才能抢时间？ 脑中风通常是急性发生，“中风特性是突发性的神经功能缺损。”台湾脑中风学会理事长李俊泰解释，“神经功能缺损”反映在身体上就是出现脸歪嘴斜、口齿不清、手脚无力、身体发麻、走路不稳，严重时头晕想吐、神智不清、陷入昏迷等症状。严重通常会立刻送医，不严重往往被轻忽，延误脑中风抢救黄金时间。 曾有一名货车司机半夜起床上厕所，发现身体右半边不大灵活，他没多想，如厕完回房继续睡觉，结果早上起床时身体右半边完全动弹不得，过了半天家人带他就医，诊断为缺血性脑中风，但因错过黄金治疗期，已经无法使用药物或手术打通阻塞的血管，需长期复健。 “当身体单侧出问题，就要怀疑是不是中风，”林口长庚纪念医院脑中风中心主任张健宏进一步提醒，除了少见的脑部基底动脉瘤破裂造成的中风会导致全身无力，绝大多数的中风都是身体单边出现症状，是判断中风重要参考。 脑中风学会推广的“微笑、举手、说你好”中风简易评断法，用3个动作迅速判断是否可能脑中风，“3个动作中有1个无法做到，就可能是中风，一定要马上送医！”李俊泰强调。 脑中风蛛丝马迹易忽略 头晕、半身发麻就是警讯 然而在身体单侧出现症状前，其实还有蛛丝马迹可循，只是容易被忽略。脑中风病友协会理事长周中兴指出，缺血性脑中风在发生前常先有“暂时性脑缺血”发作，病人突然感觉身体半边发麻或天旋地转，或看东西有两个影子，或突然讲话不清楚，不过很快又恢复正常，民众就以为没事；此外，大血管动脉瘤破裂导致的出血性脑中风，往往从小小的出血造成头部剧痛、颈部僵直开始，但民众很少会联想到是中风引起。 “这些都是中风的警讯，”周中兴说，脑中风救治成功关键在于及早察觉“中风了”迅速送医，魔鬼藏在蛛丝马迹中，千万不要因为症状很快消失或缓解而不以为意。 张健宏指出，中风严重程度可从病人意识是不是清醒及眼球有没有歪斜两个指标来判断，“小中风病人肢体无力，但意识是清楚的，因为没有影响到大脑皮质；另外小中风的病人双眼还可以转动自如，大中风病人的眼球则会斜向一边。” 2大利器抢救缺血性脑中风 血栓溶解剂及取栓手术 打999叫救护车送医时，越能精准描述病人症状，越能协助救护员研判病情，联系医院端启动中风急救准备，脑中风类型不同，治疗方式不同，“缺血性脑中风即使病情严重，只要抢救快，可以有很好的治疗效果。” 脑中风曾多年蝉联台湾十大死因之首，其中一个因素是没有好的治疗方式，其中病患人数最多的缺血性脑中风，治疗方式大跃进，台中荣民总医院神经外科血管科主任崔源生指出，目前急性缺血性脑中风标准的第一线治疗是静脉注射血栓溶解剂，在中风发作后3至4.5小时内疗效佳，可降低死亡及失能；超过4.5小时效果就不好，增加脑出血并发症和死亡风险。 “不过血栓溶解剂是否奏效跟送医时间及血栓位置大小有关。”依统计，从症状出现到治疗后病人进步至生活可自理的比率，90分钟内送医每3.5人有1人，180分钟内每7人1人，270分钟内则降到每11人才有1人。“所以抢时间非常非常重要，越早开始使用血栓溶解剂，越有机会康复。” 因黄金时间有限，如果送医延误，或早上一觉醒来发现中风无法确定中风确切发生时间，就无法使用血栓溶解剂。“血栓溶解剂也只能解除血流受阻的危机，无法改善已经硬化狭窄的血管，病患需长期服用抗血小板药物，防止再次中风。”崔源生说。 脑中风8成为缺血性 超过黄金时间恐需长期复健 大中风先溶栓后取栓 大幅提升存活率及预后 对脑内大动脉血管阻塞进行“动脉取栓脑血管手术”是急性缺血性脑中风另一个治疗利器，崔源生说，在病人施打血栓溶解剂时，医院会再以电脑断层血管摄影或核磁共振摄影检查病患脑血管，确认是否有大血管阻塞及可救援脑组织范围大小，条件符合且中风时间在6或8小时内，治疗效果佳。 取栓手术进行方式是从鼠蹊部股动脉将导管置入血管内，推送至头颈部遭阻塞血管的近端后，以大口径抽吸导管吸出血块，或使用支架式取栓器夹出血块，使血流恢复。 以前大中风的病人至少需要3-6个月恢复期，有人甚至过了1年也恢复不好，“血栓溶解剂及取栓手术大大提升病人存活及预后，”在张健宏的治疗经验中，有中风病人打血栓溶解剂恢复良好，住院4天即出院，几乎没有后遗症；而一个65岁阿公，送到急诊时已昏迷身体左侧偏瘫，做完取栓手术，在手术枱上就醒过来，还能抬起原本瘫掉的左脚。 费用方面，目前健保给付中风发生3小时内使用血栓溶解剂，由于国际研究已证实4.5小时内使用都有效，脑中风学会正努力争取4.5小时内使用健保也能给付，减轻病患负担。 取栓手术对医疗体系的挑战 取栓手术技术门槛非常高，不是每家责任急救医院都有能力施作，除了医学中心有能力溶栓、取栓一气呵成，有的病患可能是在A医院打血栓溶解剂后送到B医院取栓。 出血性脑中风发生率低，但预后也较差，“这是因为脑出血在血管破裂血液冲出时已伤害脑神经细胞，即使血块取出，通常预后也不会太好，”张健宏说，患者常要面临肢体、语言、认知等功能障碍的后遗症。 出血性脑中风治疗分手术治疗及非手术治疗，手术取出血块必须考量出血量、出血位置、病人年纪及身体状况等因素。崔源生指出，手术方式包括传统开颅手术、内视镜清除血块手术、影像导引式抽血块手术、脑室血水引流术等。如果病人意识清醒表示出血状况没有很严重，可在加护病房内监控病人意识变化，以药物降脑压、控制血压，矫正可能诱发出血的因素，观察自体吸收血水情况。 中风救命关键在精准送医 快速送医是脑中风病人存活之链最关键的环节，“每拖延1分钟，脑神经细胞死亡近200万个，每延误1小时疏通血管，脑部将加速老化3.6年，”台湾脑中风学会理事长李俊泰指出：“抢救脑中风要跟时间赛跑，打999由救护车送医，一来判断送往哪家医院，二来检查及诊断可以提前在救护车上开始进行，才是正确的送医方式。” “不是每家医院都有能力救治脑中风病患，送到脑中风急救责任医院才有用。”然而医院救治能力也有分级，救护车接到病患后，受过专业训练的救护员立即展开评估，若研判是脑中风，会再参考发病时间、中风严重程度，选择适合的急救医院，从病患最后正常时间起算，3小时内送往可施打血栓溶解剂的医院，3-6小时内送往可施行动脉取栓术的医院。有的县市如新北市已透过云端科技建置行动急诊室，病患还在救护车上时，救护员已将相关病情资料发送到医院，中风团队在救护车抵达前就已经就位。 中风类型不同，治疗方式就不同，疑似脑中风的病患送医后第一件事是照电脑断层，先确认是不是中风，再从电脑断层影像得知是缺血性还是出血性中风，决定治疗方式。 “由999送医的另一个功用是病患还在路上时，医院已空出电脑断层室，病人一到马上检查，一点时间都不耽误，”脑中风病友协会理事长周中兴说，从送达医院到开始治疗有诸多步骤，大约需1小时，“以施打血栓溶解剂而言，从症状发生到送达医院不超过2小时，才来得及用血栓溶解剂救命。” 出血性脑中风发生率低，但预后也较差“这是因为脑出血在血管破裂血液冲出时已伤害脑神经细胞，即使血块取出，通常预后也不会太好，”张健宏说，患者常要面临肢体、语言、认知等功能障碍的后遗症。 出血性脑中风治疗分手术治疗及非手术治疗，手术取出血块必须考量出血量、出血位置、病人年纪及身体状况等因素。崔源生指出，手术方式包括传统开颅手术、内视镜清除血块手术、影像导引式抽血块手术、脑室血水引流术等。如果病人意识清醒表示出血状况没有很严重，可在加护病房内监控病人意识变化，以药物降脑压、控制血压，矫正可能诱发出血的因素，观察自体吸收血水情况。
